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文档简介

择期肾衰病人行胆囊切除术1例 病历回顾 患者李某某 女 58岁 主因腹痛半月入院 拟行 胆囊切除术 T管引流术 既往病史 既往 慢性肾衰竭 病史10余年 定期行透析治疗 最高可达 170 100mmHg 胆囊结石病史5年 入院体检 T36 7 P82次 分 R19 BP170 95mmHg Wt70Kg 听诊双肺呼吸音粗 无干湿罗音 T36 7 P82次 分 R20次 分 BP170 95mmHg Wt70Kg 术前检查 心电图 大致正常心电图 胸片 心肺膈无异常 血常规 Hgb 108g L生化 Cre 631Urea 11 01 出凝血 PT 11秒APTT 41 6秒 CT 1 胆囊炎 胆囊结石 胆总管扩张2 双肾囊肿 肾皮质变薄 肾皮质不全 临床诊断 胆囊炎并胆囊结石急性胰腺炎慢性肾衰竭高血压病 术前讨论 麻醉方式 椎管内 全麻 麻醉药物 咪达唑仑 丙泊酚 依托咪酯芬太尼 瑞芬太尼Sev 顺式阿曲库铵 肾脏衰竭 术前透析 手术经过 麻醉诱导 Sev5 顺式阿曲库铵15mg芬太尼0 2mg 麻醉维持 Sev4 瑞芬太尼300 400ug h间断肌松iv 麻醉苏醒 停Sev15min有自主呼吸 停20min拔管 病例总结 肾衰病人对麻醉的影响主要集中于肾脏对麻醉药物的清除 经肾代谢的麻醉药产生蓄积影响苏醒 1 麻醉诱导选择半衰期相对较短的阿片类药物以及霍夫曼消除的顺式阿曲库铵 2 麻醉维持其选择Sev为主 瑞芬及顺阿曲为辅以满足麻醉深度及镇痛要求 术前准备 麻醉方案 思考 病例经验 术前 术前肾透析 术中 诱导和维持Sev 顺势阿曲库铵阿片类药物 术后 肾性脑病 S S S S TH
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