胃癌根治术.doc

胃癌根治术（1） 适应症 胃窦部癌，胃体远端癌。（2） 麻醉方式 硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。（3） 手术体位 仰卧位。（4） 手术切口 上腹部正中切口。（5） 特殊用物 胃幽门钳、肠钳。（6） 手术配合1，手工吻合1） 去上腹部正中切口，必要时可延长至脐下。2） 常规开腹，洗手探查确定手术方案。3） 用电刀将大网膜从横结肠分离后，再游离胃大弯，切断胃网膜左动脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动静脉用血管钳游离、钳夹、组织剪剪开、20丝线结扎或717圆针、20丝线缝扎。4） 游离胃大弯侧至幽门处，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直至幽门下方的十二指肠后壁，此处幽门周围静脉用蚊式钳、小弯钳、分离止血、20丝线 结扎。5） 游离结扎肝胃韧带，递大镊子、米氏钳游离胃右动脉并切断，10丝线结扎或缝合。分离全部小网膜，显露腹腔动脉，将胃动脉切断，10丝线结扎或缝合。6） 两把直扣克切断十二指肠球部，用点而康棉球消毒黏膜，近端用干纱布包裹防止分泌物流出污染腹腔。7） 断胃：上端在距肿瘤5cm处断胃，从大弯侧夹住两把直扣克，小弯侧两把弯扣克，递刀切开胃，点而康棉球消毒残端，小弯侧用717圆针、20丝线缝合，在大弯侧留45cm以备吻合。8） 吻合：胃大弯和十二指肠用717圆针、20丝线全层缝合前后壁，614圆针、30丝线包埋浆膜层。1） 胃和十二指肠的游离方法同手工吻合法。2） 在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住，近端夹一把扣克钳，用荷包线穿过荷包钳，递刀切开十二指肠，递点而康棉球消毒，近端用干纱布包裹。递三把艾利斯夹住远端十二指肠，将吻合器的抵针座放入，将荷包线收紧打结。3） 胃小弯侧用吻合器闭合，留下胃大弯侧宽约45cm，大弯侧夹两把扣克钳，小弯侧于远端夹一把扣克钳，递刀于缝合器喝扣克钳之间切开，将标本拿走，用717圆针、30丝线作浆肌层间断缝合。4） 将吻合器的中心杆从切断的大弯侧进入，在距残端34cm处戳一小口，将中心杆从此口引出。5） 向前推进中心杆对好抵针座，完成吻合。6） 取出吻合器将胃大弯残端用缝合器关闭，去除多余的胃壁，同上作浆肌层间断缝合。1） 探查、游离胃十二指肠等步骤与式相同。2） 切断十二指肠：用两把扣克钳夹住十二指肠，于扣克钳之间切断十二指肠，点而康棉球消毒残端。全层缝合十二指肠残端将其闭锁。3） 消化道重建：胃大弯侧两把直扣克夹住，小弯侧两把弯扣克夹住，用刀离断切除标本。将小弯侧缝闭。大弯侧留约45cm的宽度，与空肠进行吻合。4） 距屈氏韧带1520cm处选取空肠观察断端血运情况良好后与胃大弯进行端端吻合。4. 毕式吻合器吻合法1） 将缝合器置入十二指肠处，夹住十二指肠，近端夹一把扣克钳，“击发”完成缝合，递刀切断十二指肠。2） 于小弯侧预定切断处置一把缝合器，大弯侧留下45cm，并置两把扣克钳，与缝合器相接置一把扣克钳。“击发”完成缝合，切断胃体，拿走标本，用点而康棉球消毒胃肠道残端。小弯侧用614圆针、20丝线做间断缝合。3） 距屈氏韧带1520cm处提起空肠，递荷包钳夹住空肠，荷包线缝合，松开荷包钳，用点而康棉球 消毒空肠，将抵针座放入，收紧荷包。4） 松开大弯侧的扣克钳，将中心杆由此放入，中心杆抵住胃壁，由侧方戳出，推动胃后壁与抵针座靠近，“击发”吻合。将吻合口用614圆