职能科室对医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)

**人民医院

有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□)无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□1.建立室内质控程序文件有□无□有□无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□无□有□无□有□无□有□（规范□不规范□)无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。有□（规范□不规范□)无□是□否□是□否□是□是□否□是□否□是□否□≤1个工作日，时限符合率≥90%。有□不规范□)有□不规范□)有□是□有□有□有□是□有□无□无□无□否□无□无□无□否□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。有□（规范□各实验室或各专业，职责明确。2.科室质量与安全管理工作计划并实施有□无□⑴质量手册有□无□⑶标准操作规程有□无□⑷记录表格有□无□4.科室质量与安全监控量化指标有□无□5.定期评估量化指标达标情况有□无□是□否□7.质量与安全管理完整资料是□否□8.实例或数据能体现持续改进成效是□否□**人民医院1.提供影像24小时×7天的急诊（床边）检查服务3.所有急诊检查报告≤30分钟4.常规影像检查（平片、超声）报告≤2小时5.大型医疗设备诊断报告≤48小时6.X线等影像检查实现一人一个唯一编码管理有□无□有□无□按时完成□未按时完成□按时完成□未按时完成□按时完成□未按时完成□有□（规范□不规范□)无□8、抢救结束48小时内进行讨论并有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□合格□不合格□回答不全面□有□（规范□不规范□)无□合格□不合格□有□（规范□有□（规范□有□（规范□不规范□)不规范□)不规范□)无□无□无□1.常规摄片甲片率≥40%是□否□2.废片率≤2%是□否□3.片合格率≥95%是□否□4.大型设备(CT、MRl)检查阳性率≥60％是□否□5.X线设备检查阳性率≥50％是□否□6.定期对图像质量进行评价及记录有□（规范□不规范□)无□7.质量考核评价结果量化及评价到人是□否□8.质量考核评价结果与相关人员绩效挂钩是□否□1.诊断报告书写有□（规范□不规范□)无□2.影像报告出具时间有□（规范□不规范□)无□3.普通报告精确到“时”有□（规范□不规范□)无□4.急诊报告精确到“分”有□（规范□不规范□)无□5.诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名有□（规范□不规范□)无□6.科室每月考核诊断报告质量记录有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□是□否□4.现场提问考核3名相关人员对其知晓情况4.科室技术规范、操作常规培训有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□合格□不合格□回答不全面□有□（规范□不规范□)无□是□否□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□**人民医院无□无□未按时完成□未按时完成□3.提供影像24小时×无□无□未按时完成□未按时完成□4.提供急诊绿色通道服务有□3.所有急诊检查报告≤30分钟按时完成□4.常规影像检查（超声）报告≤2小时按时完成□8、抢救结束48小时内进行讨论并有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□合格□不合格□回答不全面□有□（规范□不规范□)无□合格□不合格□有□（规范□有□（规范□有□（规范□不规范□)不规范□)不规范□)无□无□无□2.超声检查阳性率≥60%3.定期对图像质量进行评价及记录45.质量考核评价结果与相关人员绩效挂钩13.普通报告精确到“时”4.急诊报告精确到“分”是□否□是□否□有□（规范□不规范□)无□是□否□是□否□有□（规范□不规范□)有□（规范□不规范□)有□（规范□不规范□)有□（规范□不规范□)无□无□无□无□5.诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名有□（规范□不规范□)6.科室每月考核诊断报告质量记录有□（规范□不规范□)有□（规范□不规范□)无□无□无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□是□否□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□有□（规范□有□（规范□有□（规范□有□（规范□有□（规范□有□（规范□有□（规范□有□（规范□有□（规范□有□（规范□有□（规范□有□（规范□不规范□)不规范□)不规范□)不规范□)不规范□)不规范□)不规范□)无□无□无□无□无□无□无□4.科室技术规范、操作常规培训**人民医院无□无□未按时完成□未按时完成□1.提供心电图24小时×无□无□未按时完成□未按时完成□2.提供急诊绿色通道服务胸痛中心执行情况有□3.所有急诊检查报告≤30分钟按时完成□4.常规心电图检查报告≤30分钟按时完成□否□5.心电图检查阳性率≥60％是□否□6、抢救结束48小时内进行讨论并记录有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□合格□不合格□回答不全面□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□有□（规范□不规范□)无□4.科室技术规范、操作常规