儿科复习资料.doc

一 小儿生长发育1 临床可用以下公式推算小儿体重：6个月 体重（KG）=3+0.7月龄712个月 体重（KG）=7+0.5（月龄6）一岁以上 体重（KG）=8+2*年龄2临床可用以下公式推算2至12岁儿童的身高：身高=70+7*年龄3生理及病理特点：（大题请结合课本看）1）脏腑娇嫩，形气未充 脏腑即五脏六腑。娇：指娇弱，不耐攻伐；嫩：柔嫩。形是指形体结构，即四肢百骸、肌肤筋骨、精血津液等。气指各种生理功能活动，如肺气、脾气等。充，指充实。脏腑娇嫩，形气未充，是说小儿时期机体各系统和器官的形态发育都未曾成熟，生理功能都是不完善的。小儿初生之时，五脏六腑，成而未全，全而未壮，需赖先天元阴元阳之气生发、后天水谷精微之气充养，才能逐步生长发育，直至女子二七14岁，男子二八16岁左右，方能基本发育成熟。因此，在整个小儿时期，都是处于脏腑娇嫩，形气未充状态。而且，脏腑娇嫩，形气未充的生理特点在年龄越是幼小的儿童，表现越是突出。 从脏腑娇嫩的具体内容看，五脏六腑的形和气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足表现尤为突出。肺主一身之气，小儿肺脏未充，主气功能未健，而小儿生长发育对肺气需求较成人更为迫切，因而称肺脏娇嫩。小儿初生，脾禀未充，胃气未动，运化力弱，而小儿除了正常生理活动之外，还要不断生长发育，因而对脾胃运化输布水谷精微之气的要求则更为迫切，故显示脾常不足。肾为先天之本，主藏精，内寓元阴元阳，甫生之时，先天禀受肾气未充，需赖后天脾胃不断充养，才能逐渐充盛，这又与儿童时期迅速长养的需求常显得不敷所求，故称肾常虚。“稚阳未充，稚阴未长者也。”这里，阴，指体内精、血、津液，及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；阳，指体内脏腑的各种生理功能活动。“稚”指幼嫩而未成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、血气未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚，稚阴稚阳学说进一步说明，小儿时期，无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，必须随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能不断地趋向于完善和成熟。2）生机蓬勃，发育迅速小儿充满生机，在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在不断地、迅速地发育成长。如小儿的身高、胸围、头围随着年龄的增加而增长，小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加而迅速地提高。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机就越明显。3.病理特点（大题结合课本读）1）发病容易，传变迅速小儿肺脏娇嫩、卫表未固，易为邪气所伤。小儿冷暖不知自调，又有家长护养失宜故小儿易患肺系病证。小儿脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，又常因家长喂养不当，小儿饮食失节，故小儿易患脾系病证。小儿肾气未固、肾精未充，后天生长发育对于肾气的需求特别旺盛，故而肾常不足，常见肾系疾病。小儿形气未充，御邪抗邪能力较弱，易于感受各种时邪，容易发生传染病，传染病易于造成流行。小儿病理特点的另一方面表现为“心常有余”、“肝常有余”，是指儿科临床易见心惊、肝风的病证。小儿生理上心神怯弱、肝气未盛，病理上易感外邪、外邪易从火化，易见火热伤心生惊、伤肝引动肝风的证候。易虚易实的病理特点：虚实是指机体正气强弱与疾病邪气盛衰状况。小儿患病，病初常见实证，但其正气易伤而虚，可迅速出现虚证或虚实相兼证。易寒易热的病理特点：寒热主要是指两种不同性质的证候属性。小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证。小儿“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。小儿的易寒易热常常与易实易虚交错出现，形成寒证、热证迅速转化或兼夹。2）脏气清灵，易趋康复与成人相比，小儿机体生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应。对各种治疗反应灵敏；且宿疾较少，病情相对单纯。因而，一般病情好转的速度较成人快，疾病治愈的可能性也较成人大。二 儿科诊法概要1.地图舌：舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之阴气不足所致。2.霉酱舌：舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，未宿食内积，中焦气机阻滞。3.鹅口疮：口内白屑成片。4.看指纹：指纹分三关，自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关5.指纹辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。浮指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；沉指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。三关是就指纹长短而言，纹在风关，示病邪初人，病情轻浅；纹达气关，示病邪人里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则可能提示病情危重。6.问个人史 个人史主要包括胎养史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。7.脉诊儿科 基本脉象，分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，有力主实证，无力主虚证。结脉为心气伤；代脉为脏气损；细脉为阴虚；弦脉为肝旺为痛为惊，滑脉为痰食中阻；脉屡不整，时缓时数，为心之气血失和。三 新生儿疾病1.胎黄：胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疽”。胎黄分为生理性与病理性两类。生理性胎黄大多在生后2-3天出现，4-6天达高峰，2.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别：生理性黄疸：大部分新生儿在出生后第23天出现黄疸，于46天最重。足月儿在出生后1014天消退，早产儿刻延迟至第3周才消退。在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。血清总总胆红素低于221umol/L(12.9mg/dl)病理性黄疸：黄疸出现躁、发展快、程度重、消退迟或黄疸退而复现。黄疸伴贫血，网织红细胞增高，为溶血性黄疸，黄疸伴有中毒症状，如神萎、不哭、体温不升或有波动，多为败血症。黄疸伴有消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎。黄疸伴有肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深，多为先天性胆道闭锁。肺系疾病四 肺系疾病 感冒1 病因病机：1）感受风寒；2）感受风热；3）感受暑湿；4）感受时邪2.感冒治疗原则：感冒的基本治疗原则为疏风解表。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解表。治疗兼症，在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。因小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，以免耗损津液。小儿感冒容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证，单用辛凉汗出不透，单用辛温恐助热化火，常取辛凉辛温并用。 体质虚弱者采用扶正解表法。3.主证 风寒感冒 方用荆防败毒散加减风热感冒 方用银翘散加减暑邪感冒 方用新加香薷散加减时邪感冒方用银翘散合普济消毒饮加减4.感冒兼证1）夹痰证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。治法：偏于风寒者辛温解表，宣肺化痰；偏于风热者辛凉解表，清肺化痰。方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加三坳汤、二陈汤，风热夹痰证加用桑菊饮加减， 2）夹滞证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。 治法：解表兼以消食导滞。方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。3）夹惊证候：兼见惊惕啼叫，夜卧不安，甚则骤然抽风，舌质红，脉浮弦。治法：解表兼以清热镇惊。方药：在清热解表的基础上加用镇惊丸加减。肺炎喘嗽（重点章节）1定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、喘促、鼻煽为主证，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。2.治疗原则：本病治疗，以开肺化痰、止咳平喘为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多雍盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用通下药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开窍息风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，养阴润肺化痰，兼清解余热。3肺炎喘嗽病因病机1） 内因 肺脏娇嫩。2） 外因 感受风邪经口鼻皮毛入侵于肺肺失宣肃（聚津为痰，痰阻气道，肺气上逆，咳喘痰鸣） 肺气闭塞 痰热交阻入里化热壅于气道痰随气升 热咳痰喘4常证1）风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰稀白，咽不红，舌质不红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。辨证要点本证多见于发病的初期，常在寒冷季节发生。以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒证，同时见呼吸气急、痰涎色白清稀为本证特征。此证一般都为时短暂，临证必须随时注意风寒化热之证候转化。治法：辛温开肺，化痰止咳。 方药华盖散加减。常用药麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘。药物加减恶寒身痛重者加桂枝、白芷温散表寒；痰多，苔白腻者加半夏、莱菔子化痰止咳。如寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，则宜用大青龙汤表里双解。 2）风热闭肺证候初起证见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。继之则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。辨证要点多见发热转重，或有其他明显的热证表现，如发热恶风，咽红口渴，舌红苔黄等。证轻者表热为主，发热咳嗽，气急痰多；证重者里热为重，则见高热烦躁、咳嗽剧烈、气急鼻煽等症，常很快发展为痰热闭肺证。治法辛凉宣肺，清热化痰。方药银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热；金银花、连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳；发热、头痛、咽痛加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根清热利咽，咳嗽剧烈、痰多者加瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄清化痰热。热重者，加黄芩、栀子、鱼腥草清肺泄热。 3）痰热闭肺证候发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。辨证要点本证多见于肺炎喘嗽的中期，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽典型的本病主证为特征。易因邪盛正虚转为变证。治法清热涤痰，开肺定喘。方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺化痰。药物加减热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘，痰壅喘急加生大黄、青礞石，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。 4）毒热闭肺证候高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。辨证要点本证邪势炽盛，毒热内闭，常为痰热闭肺证热毒重者发展而成。以高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋或涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤为特征。极易发生变证，出现邪陷厥阴、心阳虚衰之危证。治法清热解毒，泻肺开闭。方药黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。常用药炙麻黄、杏仁、枳壳宣肺开闭；黄连、黄芩、栀子清热解毒；生石膏、知母、生甘草清解肺热。药物加减热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清解热毒；便秘腹胀加生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥，涕泪俱无，加生地黄、玄参、麦冬润肺生津；咳重加前胡、款冬花宣肺止咳；烦躁不宁加白芍、钩藤清心宁神。哮喘（重要章节）1定义：哮喘是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。2.治疗原则本病应按发作期、缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，敷贴、西药等均可供选择应用。3证治分类1）寒性哮喘证候 咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰液清稀或带沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑，指纹红。辨证要点本证多由外感风寒而诱发，外寒内饮是其基本病机。临证除喘咳气促、喉间哮鸣痰吼等哮喘发作的表现之外，尚有风寒束表之象。治法温肺散寒，化痰定喘。方药小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药麻黄、桂枝宣肺散寒；细辛、干姜、半夏温肺化饮；白芥子、苏子、莱菔子涤痰降气；五味子、白芍敛肺平喘。药物加减咳嗽甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳；哮吼甚加射干、僵蚕、地龙祛痰解痉；喘促甚加代赭石降逆平喘。若表寒不甚，寒饮阻肺者，可用射干麻黄汤加减。 2）热性哮喘证候咳嗽喘息，声高息涌，喉间痰吼哮鸣，咯痰黄稠，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，舌苔黄，脉滑数，指纹紫。辨证要点本证多为外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。临证以咳嗽喘急，声高息涌，咯痰稠黄，身热咽红，舌红苔黄为特征。治法清肺涤痰，止咳平喘。方药麻杏石甘汤合苏葶丸加减。常用药炙麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；生石膏、黄芩、草河车清肺解热；葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘；射干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。 药物加减喘急者加地龙、僵蚕清热解痉、涤痰平喘；痰多者加胆南星、竹沥豁痰降气；咳甚者加炙百部、炙冬花宣肺止咳；热重者选加栀子、虎杖、鱼腥草清热解毒；咽喉红肿者选加山豆根、板蓝根解毒利咽；便秘者，加瓜蒌仁、枳实、大黄降逆通腑。若表证不著，喘息咳嗽，痰鸣，痰色微黄，可选用定喘汤加减，方中银杏与麻黄相伍可敛肺平喘。 4 哮喘的病因病机内因 肺虚邪侵津聚成痰 肺虚不运生湿聚痰 肾气虚弱湿泛成痰外因 感受外邪接触异物 饮食不当情志劳倦第五节泄泻（重要章节）一 泄泻证治分类1湿热泻： 证候：大便水样，或如蛋花汤样，泄下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闷，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 辩证：本证以起病急，泻下急迫，量多次频，舌质红，苔黄腻为特征。偏热重，气味秽臭，或见少许黏液，发热；偏湿重便如稀水，口渴尿短；兼伤食，大便夹不消化物，纳呆。若泄下过度，本证易于转为伤阴，甚至阴竭阳脱证。失治误治，前言日久，则易转为脾虚泄泻。 治法：清肠解热，化湿止泻。 方药：葛根黄芪黄连汤加减。葛根解表退热，生津升阳；黄芩、黄连清解胃肠湿热。地锦草，豆卷，甘草。2风寒泄： 证候：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。 辩证：本证以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛为特征。风象重，便多泡沫，鼻流清涕，寒象重，腹部切痛，恶寒；兼伤食，大便夹不消化物，纳呆。风寒化热则便次增多，气转臭秽，发热加重。寒邪易伤及阳气，大便不化，肢冷神萎，需防阳伤变证。 治法：疏风散寒，化湿和中。 方药：藿香正气散加减。藿香、苏叶、白芷、生姜。半夏，苍术，茯苓，甘草3伤食泄： 证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泄后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。 辩证：以起病前有乳食不节史，便稀夹不消化物，气味酸臭，脘腹胀痛，泄后痛减为特征，伤乳者稀便夹乳凝块；伤食者夹食物残渣。本证可单独发生，更常为其他兼证。 治法：运脾和胃，消食化滞 方药：保和丸加减，焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化滞导滞，陈皮 半夏 茯苓 连翘第八节 疳证1疳证定义 喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常。2疳之含义，自古有两种解释；其一曰“疳者甘也“，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二曰“疳者干也”，是指气液干涸，形体赢瘦。前者言其病因，后者述其病机及主证。3疳证主要病变部位在脾胃，其主要病理改变为脾胃受损，津液消亡。4疳证常证 疳气 形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有利。 疳积证候 形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，性情烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，或善食易饥，或嗜食异物，舌淡胎腻，脉沉细而滑。干疳 证候 形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色晄白，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脈细弱。5疳证病机 喂养不当 疾病影响 禀赋不足（主要病变在脾胃 脾胃受损津液消亡）第七章 肾系疾病（1）急性肾小球肾炎（重要章节）1. 急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故称为急性链球菌感染后肾炎。2. 证治分类（常证） 风水相搏：证候 水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。辩证 本证多见于病程早期，多由外感风邪而诱发。以起病急，水肿发展迅速，全身浮肿，头面部为甚，伴风热或风寒表证为特点。治法 疏风宣肺，利水消肿。方药 马黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。（麻黄、桂枝、连翘）（杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前草）甘草 湿热内侵证候 浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辩证 本证常见于疮毒内归患儿，或病程中期、后期，水肿减轻或消退之后，也可见于水肿持续阶段。以血尿，烦热口渴，头身困重，舌红苔黄腻为特点。治法 清热利湿，凉血止血。方药 五味消毒饮合小蓟饮子加减。（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、栀子、猪苓、淡竹叶、小蓟蒲黄、当归）3 急性肾小球肾炎变证 邪陷心肝 水凌心肺 水毒内闭第二节 肾病综合征1.肾病综合征：是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿（即三高一低）为主要特征。总病机为本虚标实。2.治疗原则 肾病的治疗以扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。3 肾病综合征总病机 本虚标实4 肾病综合征证治分类的标证有外感风邪水湿湿热血瘀湿浊第八章 传染病第一节麻疹 1麻疹治疗原则：麻为阳毒，以透为顺，以清为要，故本病治疗以“麻不厌透”，“麻喜清凉”为基本法则。2麻疹辨证分类 证治分类。顺证：邪犯肺卫（初热期），邪入肺胃（出疹期），阴津耗伤（收没期） 逆证：邪毒闭肺邪毒攻喉邪陷心肝 第二节（名解） 幼儿急疹 是因感受幼儿急疹时邪（人孢疹病毒6型），急起发热，34天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。由于皮疹形似麻疹，且多发于乳婴儿，故中医称为“奶麻”。第三节 风疹：是感受风疹时邪 （风疹病毒）