“肝炎”学术论文——专家笔谈集锦.doc

中华医学会 中华临床医师杂志(电子版)6卷20期 中国科技核心期刊 中国科技统计源期刊“肝炎”学术论文专家笔谈集锦作者题目（按住CTRL+题目可查阅全文）单位金博乙型肝炎的免疫及治疗性疫苗研究解放军第309医院消化内科何松HBx及其截短体与HBV复制重庆医科大学附属第二医院消化内科张占卿，张志勇慢性乙型肝炎的疾病状态评估上海市公共卫生临床中心肝病二科陈宝敏，刘军乙型肝炎母婴阻断措施的研究进展首都医科大学附属北京地坛医院传染科郜桂菊，杨涤，张伟HIV/HCV混合感染的治疗建议首都医科大学附属北京地坛医院感染一科颜学兵抗乙型肝炎病毒核苷(酸)类似物研制现状、未来徐州医学院附属医院感染性疾病科史琦玉，宓余强行为治疗非酒精性脂肪性肝病的基础治疗天津市传染病医院中西医结合二科 天津市肝病医学研究所钟艳丹，杨永峰关于乙型肝炎病毒预存耐药变异的认识东南大学附属第二医院肝病科陈嵩丙型肝炎的病理生理学及抗病毒治疗第三军医大学全军感染病研究所林潮双，高志良，曾龙驿丙型肝炎并发甲状腺疾病的抗病毒治疗中山大学附属第三医院赵亮，刘亮明自身免疫性肝炎诊疗新进展上海交通大学附属第一人民医院松江分院感染科邢同京慢性乙型肝炎的抗病毒治疗：既是科学，又是艺术泰州市人民医院感染病科乙型肝炎的免疫及治疗性疫苗研究金博100091 北京，解放军第309医院消化内科前言：乙型肝炎是一种危害严重的传染病。全世界有超过3.5亿人为乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)慢性感染者，每年因乙型肝炎相关性肝病死亡的人数达一百万1。我国是乙型肝炎的高发地区，虽然经过近年来全国性的新生儿乙型肝炎疫苗接种，5岁以下儿童的HBsAg阳性率已降为0.96%，但现有的慢性HBV感染者仍有约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万人2，乙型肝炎仍然是威胁我国人民健康的最严重的传染病。HBx及其截短体与HBV复制何松400010 重庆医科大学附属第二医院消化内科前言：HBx是HBV最小的开放读码框(open reading frame,ORF)编码的一个154个氨基酸(amino acid,aa),分子量约17 kDa的多功能蛋白,它通过多种作用影响HBV的复制,如细胞周期、胞质信号转导以及与胞核转录作用元件的直接作用1-2。HBx结构包含C-端2/3(aa51154)反式激活区域与N-端1/3(aa150)负性调节区域3。丙氨酸诱变突变扫描方法已经证实aa5265及aa88154对增强HBx在HBV中的复制十分重要4,并且HBx的反式激活作用对增强HBV的复制能力可能是至关重要的,因此C-端反式激活区域对于增强HBV的复制能力是需要的，而N-端截短体对此并未产生明显的影响。慢性乙型肝炎的疾病状态评估张占卿，张志勇201508 上海市公共卫生临床中心肝病二科前言：以肝硬化、肝细胞癌、肝脏失代偿为标志的晚期肝病及其并发症是导致慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者生活质量下降和生存时间缩短的主要原因。已有充分证据表明，抗病毒是治疗CHB的关键措施1，持续有效的抗病毒治疗可减轻和逆转肝脏炎症活动度和纤维化程度，延缓和减少晚期肝病及其并发症的发生2。但是，与未演变至晚期肝病的CHB相比，抗病毒药物对晚期肝病的疗效相对有限;抗病毒治疗需要长期甚至终生维持，而病毒耐药是抗病毒药物难以维持疗效的主要障碍。因此，选择合适的治疗时机是保证抗病毒治疗获得最佳效果和减少病毒耐药的关键，而采取适当的疾病状态评估方法是确定治疗时机的前提。乙型肝炎母婴阻断措施的研究进展陈宝敏，刘军100015 首都医科大学附属北京地坛医院传染科前言：乙型肝炎病毒(HBV)感染是严重危害人类健康的公共卫生问题。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国159岁一般人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%，这得益于我国自从1992年新生儿乙型肝炎疫苗计划免疫的广泛推广和2002年乙型肝炎疫苗纳入儿童免疫规划政策的出台。近期国家对母婴传播的各种传染病管理又加大了力度，2012年2月卫生部颁发的20112020年中国妇女儿童发展纲要实施方案中提出:实施四大妇女儿童健康行动，其中包括继续实施并逐步扩大预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播等重大公共卫生服务项目及国家免疫规划项目，公布从2012年3月份开始将母婴阻断措施用的高效价免疫球蛋白(HBIG)纳入国家免疫规划。HIV/HCV混合感染的治疗建议郜桂菊，杨涤，张伟100015 首都医科大学附属北京地坛医院感染一科前言：由于HIV与HCV的传播途径相同，两者的混合感染十分普遍，在HIV和HCV混合感染者中，肝脏病变进展远较单纯的HCV感染者迅速，其进展速度是单纯HCV感染的36倍1。而且HCV感染是艾滋病患者非艾滋病相关发病率和病死率增加的主要原因2-3。因此，重视这一部分人群显得十分重要，而如何管理这一特殊人群，使得这部分人群的预后进一步改善，是我们需要关注的焦点，本文就HIV和HCV混合感染的治疗提出一些建议，希望对相关专业的医师有一定的帮助。抗乙型肝炎病毒核苷(酸)类似物研制现状、未来颜学兵221002 江苏省，徐州医学院附属医院感染性疾病科前言：核苷(酸)类似物已成为继干扰素之后的又一类用于抗乙型肝炎病毒(HBV)的药物，运用至今已经10余年。由于对其基本的结构认识不足或误区，临床广泛运用后出现的问题也日益显示出来，例如相当一部分患者首选仍为拉米呋啶(LAM)及阿德福韦酯(ADV)特别是最近过多地强调联合应用，将来可能会出现一些难以解决的问题。本文就核苷(酸)类似物基本结构及抗HBV治疗中现状和未来谈几点个人肤浅的看法。行为治疗非酒精性脂肪性肝病的基础治疗史琦玉，宓余强300192 天津市传染病医院中西医结合二科 天津市肝病医学研究所前言：非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。NAFLD可以进展为非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis，NASH)，进而导致肝硬化和肝细胞癌。在西方国家，NAFLD是最常见的慢性代谢性肝病，患病率为25%30%1，现已被认为是导致肝酶升高的最常见原因2-3。近年来，我国由于肥胖、2型糖尿病和代谢性疾病患病率的升高，NAFLD患者越来越多，人们生活方式的改变也是导致NAFLD患者增多的重要原因。由于NAFLD和代谢综合征密切相关4，并且肝脂肪含量的增加是心血管疾病、胰岛素抵抗和2型糖尿病的独立危险因素5，所以NAFLD的治疗受益并不仅限于肝脏本身。现阶段，NAFLD药物治疗的应用由于诸多原因而受限，同时鉴于NAFLD与肥胖和心血管疾病的关系，饮食和运动干预，即行为治疗的两个主要方面，越来越受到重视。关于乙型肝炎病毒预存耐药变异的认识钟艳丹，杨永峰210003 南京，东南大学附属第二医院肝病科前言：核苷(酸)类似物长期抗乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)治疗面临的最重要问题之一是HBV的耐药性问题1。目前口服的核苷(酸)类似物，包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定，治疗过程中均可出现耐药性。特别是近年来发现慢性乙型肝炎患者在核苷(酸)类似物治疗前即存在耐药位点突变，即预存耐药变异(pre-existing antiviral resistance mutation)，引起了临床医师的高度关注。丙型肝炎的病理生理学及抗病毒治疗陈嵩400038 重庆，第三军医大学全军感染病研究所前言：丙型肝炎病毒(HCV)属于黄病毒(Flaviviridae)家族中的嗜肝病毒(Hepcivirus)。它是一种直径为5565 nm的单股正链RNA病毒。HCV完整基因组或部分序列的系统发育分析证实，HCV主要存在6种基因型和50多种亚型。不同基因型的核苷酸序列异源性为33%34%，氨基酸序列异源性约30%，而基因亚型不同区域的核苷酸序列异源性为20%23%。丙型肝炎并发甲状腺疾病的抗病毒治疗林潮双，高志良，曾龙驿510630 广州，中山大学附属第三医院前言：丙型肝炎病毒(HCV)感染是引起慢性肝脏疾病的常见原因之一，全球感染率约3%，我国约为3.2%1，干扰素(IFN)联合利巴韦林是公认有效的治疗方案。然而，有报道约40%的丙型肝炎患者应用干扰素治疗后会发生甲状腺疾病2-4。在临床工作中，部分患者和临床医师对干扰素治疗慢性HCV诱发甲状腺疾病的顾虑限制了干扰素的应用，甚至使一些患者失去了治疗的机会。因此有必要透彻理解和认识丙型肝炎及抗病毒治疗与甲状腺疾病的关系，帮助患者顺利进行抗病毒治疗。自身免疫性肝炎诊疗新进展赵亮，刘亮明201600 上海交通大学附属第一人民医院松江分院感染科前言：自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种由自身免疫介导的肝脏慢性炎症损伤性疾病。其主要特征包括肝酶异常、血清-球蛋白升高、循环自身抗体出现以及肝组织病理改变1。AIH的病因迄今不明。人白细胞抗原(HLA)DR3和DR4被认为是AIH的主要易感基因2。遗传易感者Treg细胞数量减少和(或)功能降低可造成免疫应答失控和肝靶向性自身免疫病的发生3。与其他病因引起的慢性肝炎相比，AIH相对少见。在北欧，AIH的年发病率为(12)/100 000，年流行率为(1117)/100 0004。亚洲地区尚缺乏本病的流行病学数据，但近年诊断AIH的患者数量明显增多2。由于本病在诊断及治疗方面存在不少困难，人们对该病的关注程度也在逐年提高。本文就近年来AIH诊疗方面的新进展做简要综述，以期对临床医师有所帮助。慢性乙型肝炎的抗病毒治疗：既是科学，又是艺术邢同京225300 江苏省，泰州市人民医院感染病科前言：慢性乙型肝炎的抗病毒治疗已经有三十多年的历程，获得了较快发展，尤其是近十多年来，抗乙型肝炎病毒治疗药物不断涌现，大量的临床试验为我们的临床实践提供了循证医学证据，同时关于乙型肝炎发病机制和慢性HBV感染自然史的研究为我们提供了可靠的理论依据，世界上主要的肝病学术组织例如美国肝病学会(AASLD)、欧洲肝病学会(EASL)、亚太肝病学会(APASL)等相继出台了有关慢性乙型肝炎的防治指南或者共识1-3，国内中华医学会肝病学