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文档简介

常见心血管手术的麻醉管理 吉林省前卫医院麻醉科林晓东 进修工作汇报 1 Whichoneisheart 2 Whereitis 3 Thispictureissofamiliar 4 Cardiovascularsurgeryisveryimportant 心血管外科是何等重要 5 目前临床上主要心脏手术 1先天性心脏病矫治术 Thevirusisveryterrible 2瓣膜置换术 Lifeistough 3冠状动脉搭桥术 Learntotreattheirown 4大血管手术 Lovefightwillwin 6 心脏手术的麻醉方法 1全身麻醉 Generalanesthesia 首选 安全 2连续硬膜外麻醉 Continuousepiduralanesthesia 不是首选 相对禁忌 用之无益 心脏手术的麻醉方法 7 麻醉前准备 制定一个适合于每一个病人的最佳的麻醉方案 Relativelyperfect 包括麻醉 监测 急救 8 麻醉诱导 9 麻醉维持 根据循环变化对症处理 但前提是把握病人的整个生命体征变化 不容许眼睛或者耳朵短时间罢工 10 麻醉药物的选择 FentanylMidazolamEtomidatePancuroniumPropofolsevofraneVecuroniumKt 11 1有创动脉压2中心静脉压3食道超声4心电图5漂浮导管6血气分析7血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 二尖瓣狭窄 Ms 的病理生理及麻醉管理要点 病理生理特点 HR 舒张期缩短 舒张期缩短 左心室容量 CO 26 二尖瓣关闭不全 MR 的病理生理及麻醉管理要点 病理生理特点 HR 返流量 返流量 CO 末梢血管阻力增加可使CO进一步减少 27 主动脉瓣狭窄 AS 的病理生理及麻醉管理要点 病理生理特点 HR 心脏负荷 SV 伴左室肥大时 容易有心内膜下心肌供血不全 心肌收缩力下降 28 主动脉瓣关闭不全 AR 的病理生理及麻醉管理要点 病理生理特点 主动脉关闭不全 舒张压 冠状动脉供血不全 HR 返流 末梢血管阻力增大 返流 29 联合瓣膜病变 临床病例常常既有瓣膜狭窄又有关闭不全 这时应以哪种病变为主来决定处理原则 尤其是肌松药和血管活性药物的使用应根据患者对药物的血流动力学反应来随时调节用药的种类及剂量寻找出心率与血压 血管阻力之间的最佳匹配 以维持最佳的血流动力学状态 30 冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理 31 麻醉管理的原则 氧供 血管内径 扩张 舒张压 室壁压 血红蛋白 维持 氧需 心肌耗氧量 收缩力 HR 室壁张力 心肌 O2供 O2需 32 33
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