间苯三酚与黄体酮治疗晚期先兆流产的临床效果比较.doc

间苯三酚联合地西泮在活跃期停滞中的应用 朱雪霞1 周丽霞2 杨承东1 （1. 广东省广州市白云区妇幼保健院 510400 2.广州市白云区龙归华侨医院 510445) 【摘要】目的：探讨间苯三酚联合地西泮在活跃期停滞时促进产程进展的疗效。方法：将476例活跃期停滞的产妇随机分为两组（每组238例），观察组予静脉推注间苯三酚80mg和地西泮10mg，对照组只予静脉推注地西泮10mg，观察两组的活跃期时间、第二产程的时间、分娩结局、产后2小时出血量及新生儿Apgar评分。结果：观察组活跃期时间平均为(172.3124.11)min,剖宫产率17.647%,阴道分娩率82.35%；对照组活跃期时间平均为（220.3235.23)min,剖宫产率28.99%,阴道分娩率71%,两组比较差异有统计学意义（P0.05)。结论：间苯三酚联合地西泮应用在活跃期停滞时疗效显著，能促进产程进展，提高阴道分娩率，减少剖宫产率，并对第二产程及产后2小时出血量、新生儿评分无不良影响，值得推广。【关键词】 间苯三酚 联合 地西泮 活跃期停滞The application of Phloroglucinol combined with Diazepam in Protracted active phase ZHU Xue-xia1, ZHU Li-Xia2, YANG Cheng-Dong1 1.Mother and Child Hospital of Baiyun strict, Guangzhou 510400,2.LongGui Overseas Chinese Hospital of Baiyun strict, Guangzhou 510445.Abstract Objective: To evaluate the effectiveness of phloroglucinol combined with diazepam in protracted active phase. Methods: Puerperas with protracted active phase 476 cases were selected, and were randomly divided into two groups (238 cases per group), the study group was given phloroglucinol 80mg and diazepam 10mg in intravenous injection, and the control group was given diazepam 10mg in intravenous injection. Time of active phase and second stage of labor, delivery outcomes, postpartum blooding in 2 hours and the Apagar score of the new born were observed after administration. Results: Time of active phase was (172.3124.11)min, cesarean section rate was 17.647%, vaginal delivery rate was 82.35% in the study group, and was （220.3235.23)min, 28.99%,71% in the control group, the differences were significant (P0.05)Conclusion: Phloroglucinol ally diazepam worth widely used which have a good effect in protracted active phase that can speed up delivery progress, increase the vaginal delivery rate, and decrease cesarean section rate. And without any side effect in second stage of labor, postpartum blooding in 2h, and the Apagar score. Key words Phloroglucinol Combine Diazepam Protracted active phase在产程中，活跃期停滞的原因有头盆不称、宫缩乏力、宫缩不协调、宫颈水肿、宫颈痉挛、胎头位置异常等。对于无头盆不称的活跃期停滞，我院使用间苯三酚联合地西泮静脉推注，取得了显著的疗效。现报导如下：1资料与方法1.1资料 2010年9月至2011年8月在本院住院分娩的头位、单胎、无阴道分娩禁忌证、活跃期停滞的初产妇476例。随机分为观察组和对照组各238例。其中观察组平均年龄272.4岁,平均孕周40.81.01周;对照组平均年龄272.6岁,平均孕周40.21.04周.两组产妇身高、体重和胎儿体重比较差异无统计学意义(P0.05)。1.2方法 观察组给予静脉推注间苯三酚80mg和地西泮10mg；对照组给予静脉推注地西泮10mg。记录两组的活跃期时间、第二产程时间、分娩结局、产后2小时出血量、新生儿Apgar评分。1.3统计学方法所得资料采用SPSS 10.0软件包进行处理，采用t检验和X2检验。2 结果2.1 两组产程的比较 观察组活跃期时间平均为(172.3124.11)min,对照组活跃期时间平均为（220.3235.23)min,两组比较差异有统计学意义（P0.05)。 2.2 两组分娩结局的比较 观察组剖宫产42例(手术指征:9例不愿继续阴道分娩、11例胎儿窘迫、5例胎头下降停滞、4例持续性枕横位、13例用药后2小时产程无进展），阴道分娩196例，剖宫产率17.647%,阴道分娩率82.35%；对照组剖宫产69例(手术指征:7例不愿继续阴道分娩、10例胎儿窘迫、7例胎头下降停滞、5例持续性枕横位、40例用药后2小时产程无进展），阴道分娩169例,剖宫产率28.99%,阴道分娩率71%；两组比较差异有统计学意义（P0.05)。2.4 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿Apgar评分(9.461.59),新生儿窒息6例；对照组新生儿Apgar评分(9.361.15),新生儿窒息5例；两组比较差异无统计学意义（P0.05)。建议整表格3 讨论活跃期停滞是指产程进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上1。在分娩过程中，产妇经常会因为精神紧张、过早使用腹压，致使宫颈长时间被压迫于胎儿头部与耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿，还有一部分产妇因为过度疲劳、出现不协调性子宫收缩，引起子宫颈痉挛性狭窄环，影响宫颈的扩张，以致出现产程停滞、胎儿窘迫，最后导致剖宫产的结果。目前各医院用于活跃期停滞的方法普遍是静脉推注地西泮、宫颈注射普鲁卡因、利多卡因或者阿托品。我们通过观察对比分析，发现运用间苯三酚联合地西泮静脉推注在产程停滞中疗效显著。观察组活跃期时间平均为(172.3124.11)min,剖宫产率17.647%,阴道分娩率82.35%；对照组活跃期时间平均为（220.3235.23)min,剖宫产率28.99%,阴道分娩率71%,两组比较差异有统计学意义（P0.05)。间苯三酚在国外应用已经有30多年历史，产科临床上主要用于松弛宫颈平滑肌，使宫口扩张加快，缩短产程。其次用于消化科和泌尿外科的急性痉挛性疼痛。间苯三酚的通用名为间苯三酚注射液，主要成份为间苯三酚。化学名称：1，3，5-三羟基苯二水合物。分子式：C6H6O2.2H2O 。药代动力学：静脉注射后血药浓度半衰期约为15分钟，给药后4小时内血药浓度很快降低，之后缓慢降低。给药15分钟后，在肝、肾和小肠组织分布浓度最高，脑组织内极低，48小时后体内仅有少量的药物残留。该药在体内的代谢主要通过肝脏的葡萄糖偶合作用，经尿路和粪便排泄。间苯三酚的作用机制仍然不十分清楚，但大量的研究证明它是一种亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药2。间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，它与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。动物药理试验显示，间苯三酚只作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌影响极小，亚急性毒性和长期毒性试验显示间苯三酚对动物生长、重要器官的宏观和微观组织学、血液和生化指标没有不良影响；特殊毒性试验研究表明间苯三酚没有致畸、致突变（致癌）性。我们把宫体部的收缩理解为产程的动力，而宫颈的痉孪、水肿、坚韧理解为分娩的阻力。在动力相同的情况下，如果阻力减低，则产程进展加速。间苯三酚主要作用于宫颈，解除宫颈平滑肌的痉挛、水肿，使宫颈弹性增加，易于扩张，有利于促进产程快速进展。地西泮是中枢性肌松药，能对抗各种痉孪，它能选择性使子宫平滑肌松弛，降低子宫血管张力，也可以增加细胞炎性因子、前列腺素等的释放，间接增强胶原酶活性3，从而促进宫颈的扩张，使产程进展。间苯三酚联合地西泮应用于活跃期停滞，两药均有松弛宫颈平滑肌作用，并且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌不影响。所以，不影响子宫收缩，从而不增加产后出血量，不影响新生儿Apgar评分和不影响第二产程的时间。同时，地西泮在产程中能缓解产妇疲劳，使产妇得到充分的休息，使不协调宫缩恢复为协调宫缩，减少了胎儿窘迫的发生，降低了剖宫产率，从而增加了阴道分娩率。并且两药使用方法简单，价格适中，容易为产妇接受。综上所述，活跃期停滞时，如无头盆不称、胎儿窘迫，予静脉推注间苯三酚联合地西泮比单用静脉推注地西泮的疗效更显著，其有效性更值得各医院推广，适用于各基层医院。4 参考文献1乐 杰.妇产科学，第7版，.人民卫