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心电图入门 厦门市中医院心内科徐丽林 心血管科系列讲座 正常心电 图 伪差的识别 阅读心电图的步骤 心率心律电轴心脏肥大梗死与缺血 心率 节律 1 无规则节律 窦性心律不齐游走性心律房颤 2 期前搏动和漏博 期前搏动房早差异性传导不下传室早交界性早搏窦性停搏逸搏 房早 PAC 室性早搏 宽大畸形的原因QRS宽心肌组织传导慢于正常传导系统QRS波很高很深室早起源于一侧心室 因此该心室除极先于另一侧心室 没有来自于对侧的相反的除极 交界性早搏 交界性心动过速 3 快速节律 MultifocalAT MAT LAHB Af LBBB Af并III度AVB 预激综合征 4 传导阻滞 IAVB RBBB LAHB 心脏肥大 LVHwithstrain LAH LVH RAH 电轴 电轴左偏 电轴右偏 缺血与梗死 Acuteanteriorinfarction 1 Acuteanteriorinfarction 2 extendsitsterritorylaterally thenextday Acuteanteriorinfarction 3 theniscomplicatedbymultifocalATandreinfarction 梗死定位 前间壁V1 V2 V3 前壁 V2 V3 V4 V5 广泛前壁V1 V6 I aVL 侧壁V5 V6 I aVL前侧壁V4 V5 V6高侧壁I aVL下壁II III aVF后壁V7 V8 V9右室V3R V4R V5R 其它 地高辛作用及中毒电解质紊乱electrolytedisturbance急性肺栓塞acutepulmonaryembolism起搏器心电图pacemaker 地高辛作用与中毒 电解质紊乱 急性肺栓塞 起搏器心电图 心电图中的一些特殊现象 并行心律Parasystole 定义 基本心律与被保护的起搏点并行发放激动形成的双重心律 称为并行心律机制 由于被保护的起搏点出现自律性保护性传入性阻滞的机制是3相阻滞与4相阻滞传出阻滞并行心律伴高度或几乎完全性传出阻滞时 只能以散在的单个早搏形式出现 并行心律 基本特征提早发生的搏动 联律间期不固定长的早搏周期是短的早搏周期的倍数经常出现融和波基本节律为窦律时 易被引起节律重整 干扰现象 定义 两个激动在心脏某个部位相遇所发生的现象干扰是一种生理现象 是激动落在前一次心搏产生的绝对或相对不应期中所出现的传导障碍 与病理性阻滞不同干扰可发生于心脏任何部位 以房室交界区干扰最常见连续3次或3次以上的干扰 称为干扰性脱节 干扰现象interference 干扰现象举例 融和波房早未下传差异性传导干扰性P R间期延长干扰性脱节 干扰性房室脱节 与III度AVB或几乎完全性AVB的鉴别 相似点 P与QRS无关系 有或无心室夺获不同点 一为生理性 一为病理性 III度AVB或几乎完全性AVB的心室率一般小于心房率 多 60次 分 差异性传导 定义 激动通过正常心传导系统时 传导速度发生改变或出现非同步传导而导致心电波形异形的现象差异性传导可发生于传导系统中的任何部位 最多见的是室内差异传导 尤其是束支系统 右束支不应期较左束支不应期长 不下传 差异传导 正常传导 左束支不应期 右束支不应期 隐匿性传导 定义 发自心脏任何部位的激动 通过传导系统的某区域时 虽未能完全传导 但使之产生新的局部动作电位 出现新的不应期 对下一次激动的传导和形成带来影响 称为隐匿性传导隐匿性传导最易发生于传导组织的绝对不应期向相对不应期过渡阶段 激动传导速度逐渐减慢 直至发生传导中断 因此隐匿性传导本质上是一种递减性传导 隐匿性传导 隐匿性传导非常多见 是产生复杂心律失常的常见原因之一 善于识别隐匿传导 有利于分析和诊断复杂心律失常隐匿性传导造成的心电图表现多种多样 只能从心电图变化的某些特征中 推测出隐匿性传导的诊断引起下次激动的传导障碍引起起搏点的节律重整或传出阻滞 隐匿性传导 隐匿性传导举例 连续2个AP未下传心室3 1下传的AFAf的心室率极不匀齐JP VP加重AVB程度 如2 1变为3 1 各种早搏 并行心律 AT的激动逆行传入窦房结 引起窦性节律重整VP激动逆传至交界区 引起交界区节律重整 使下一次交界性逸搏延迟出现 隐匿性传导举例 反复搏动 定义 前一心搏的激动在房室结内折返所引起的1次或连续2次搏动 称为反复搏动连续3次或3次以上的反复搏动 称为房室结内折返性心动过速根据引起反复搏动的起源点所在部位不同 可将反复搏动分为窦性 房性 交界性与室性反复搏动4种类型 其共同机制是折返部位都在房室结 是一种大折返现象 反复搏动举例 房室结多径路传导现象 大量临床心脏电生理研究资料表明 房室结内可存在着2条或更多条传导性能不同的径路 以双径路最多见房室结双径路是产生房室结内折返性心动过速及反复搏动的重要电生理机制 临床上射频消融治疗房室结内折返性心动过速的原理就是破坏房室结慢径路 打断折返环路 从而达到终止心动过速的目的 双径路现象举例 3相阻滞和4相阻滞 心脏传导阻滞与心律的变化有关 心率加快以后引起的阻滞 称为3相阻滞 快心率依赖型阻滞 心律减慢以后引起的阻滞 称为4相阻滞 慢心率依赖型阻滞 3相阻滞多见 其机制包括生理性3相阻滞 生理性干扰 和病理性3相阻滞 病理性不应期延长 4相阻滞少见 其机制为 心率减慢以后 传导组织于舒张期发生缓慢除极化 膜电位负值减少 下一次激动来到时 受阻于动作电位4相 形成4相阻滞 蝉联现象 定义 快速的激动沿两个传导通路之一下传 通过隐匿传导使另一传导通路发生阻滞 称为蝉联现象蝉联现象包括束支的蝉联现象 房室结双径路间的蝉联现象以及房室结与旁道间的蝉联现象 蝉联现象举例 束支 超常期传导 定义 在传导障碍的患者中 预期传导中断的激动得以继续下传 预期传导延缓的激动得以快速下传 称为超常期传导 注意 这并不是说它比正常的心脏传导还要好 传出阻滞 定义 发生于心脏起搏点与心肌交界区之间或发生于折返环路内的传出阻滞 称为传出阻滞根据阻滞部位不同分为4种类型 窦房阻滞异 房传出阻滞异 交传出阻滞异 室传出阻滞 II度I型窦房传导阻滞 实战演习 LVH LAH IAVB RBBB AF RBBB 预激综合征 交界性心动过速 RBBB VP II度I型AVB III AVB ventricularescaperhythm Acceleratedventricularrhythm LVHwithstrain AFwithslowedventricularresponse IntermittentWPW AcuteanteroseptalQwaveinfarction SB AP RBBB Sinusarrest junctionalescape Sinusarrhythmia AP LAHB AMI anterolateral OMI inferior LAH RBBB IIIAVB JunctionalEscapeRhythm VP AMI lateral OMI anterior IAVB OMI inferior LBBB LAH LVHwithstrain BigeminyofVP AMI inferior RBBB AT 2 1