小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径(门诊).doc

小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径(门诊)路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。一、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD 编码为：BNF040）。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（TCD-10 编码为：J45.901）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标 准（ZY/T001.4-94）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘 诊断与防治指南（2008 年）。2病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与 防治指南（2008 年）。急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两 肺听诊闻及哮鸣音。3急性发作期严重度分级：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气 管哮喘诊断与防治指南（2008 年）。轻度：走路时可有气短，说话时及休息时无气短；可平卧；讲话能成句；意识清楚， 可有焦虑、烦躁；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；两肺呼气末期可 闻及散在哮鸣音。4证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。 小儿哮喘（支气管哮喘）急性发作期临床常见证候： 寒性哮喘证热性哮喘证 外寒里热证 虚实夹杂证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）。2患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。（四）标准治疗时间7 天（每个疗程）（五）进入路径标准1第一诊断必须符合哮喘（TCD 编码为：BNF040）和支气管哮喘（TCD-10 编码为： J45.901）。2急性发作期的轻度患儿。3患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。4患儿处于中度、重度、危重度急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，不进入 本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目：血常规。2可选择检查项目：根据病情需要而定，如血气分析，肺功能、胸部 X 线片等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）寒性哮喘证：温肺化痰、降气平喘。（2）热性哮喘证：清肺化痰、降气平喘。（3）外寒里热证：解表清里，止咳定喘。（4）虚实夹杂证：温肺平喘，补肾纳气。2针灸疗法：取定喘、天突、内关等穴位。（九）完成路径标准1喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状消失。2两肺听诊未闻及明显哮鸣音。3没有需要治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1治疗期间，患儿出现中、重或危重度哮喘发作，根据病情需要，使用抗炎、平 喘等相应西医治疗措施，退出本路径。2治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。3因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。二、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：小儿哮喘（支气管哮喘）（TCD 编码为：BNF040、TCD-10 编码为：J45.901） 疾病分期：急性发作期病情程度：轻度患者姓名： 性别： 年龄： 身高： cm体重： Kg 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间7 天实际治疗时间： 天时间年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 4 天） 年 月 日（第 7 天）主要诊疗工作询问病史体格检查中医四诊信息采集必需的检查项目血常规可选择检查项目血气分析肺功能胸部 X 线片其他项目进行中医证候判断完成初步诊断确定治疗方案辨证口服中药汤剂辨证口服中成药针灸疗法交代注意事项询问治疗后情况体格检查中医四诊信息采集进行中医证候判断评估疗效情况调整治疗方案辨证口服中药汤剂辨证口服中成药针灸疗法交代注意事项询问治疗后情况体格检查中医四诊信息采集