2014年AAOS 指南老年髋部骨折治疗.doc

本临床实践指南中由AAOS医师志愿者工作组根据于现有科研和临床研究的系统性回顾而制定。本临床实践指南并非一个固定的诊疗方案，部分患者需根据具体情况进行适当的调整。临床中患者病情未必和临床试验中的情况完全一致。临床医师应根据患者个体情况对其诊疗进行独立的判断。总则本临床实践指南基于目前已发表的关于65岁以上患者髋部骨折治疗的系统性回顾而制定。除了推荐的临床实践以外，指南中也提到了文献及所在地区本身的局限性，这有待于将来的进一步研究。本指南适用于所有参与老年髋部骨折治疗的内科、外科执业医师阅读，指南中的部分信息也可供相关实践指南的制定者及决策者参考。目标读者本指南可供治疗老年髋部骨折的骨科医师及内科医师参考。这里提及的骨科医师是指已完成医学训练、具备骨科住院医师资格的医师，部分医师可能已完成了亚专科训练。保险人、政府部门及卫生政策制定者也可从该指南中获得最新的临床证据。该指南同时还适合成年医学的基层医师、老年病医师、成年医学专科医院、物理治疗医师、职业病医师、护理人员、助理医师、急诊医师及其他经治该类患者的医疗专业人员阅读。髋部骨折的治疗方式的确定应建立在患者及其代理人就所有可行的治疗方案和医师充分讨论的基础上。只有患者和/或其代理人获知可行的治疗方案并就此和医师进行讨论之后，才可以做出最后决定。医师则可结合其保守治疗及外科手术的经验来帮助患者选择最合适的治疗方案。高级影像检查疑似髋关节骨折的病例在初步X线检查未见异常时应进一步行MRI检查。推荐强度：中等术前区域镇痛区域镇痛可以改善髋部骨折患者的术前疼痛推荐强度：强烈术前牵引不支持对髋部骨折的病例常规行术前牵引推荐强度：中等手术时机髋部骨折在入院48小时内手术有利于获得更好的结果推荐强度：中等阿司匹林和氯吡格雷对服用阿司匹林和/或氯吡格雷的髋部骨折患者无需延迟手术推荐强度：有限麻醉髋部骨折手术的患者行全身麻醉或脊髓麻醉效果相似推荐强度：强烈稳定的股骨颈骨折稳定的（非移位）股骨颈骨折应行手术内固定推荐强度：中度移位性股骨颈骨折不稳定（非移位）的股骨颈骨折应行人工关节置换术推荐强度：强烈单极还是双极单极和双极人工股骨头置换在治疗非稳定（移位性）股骨颈骨折时效果相似推荐强度：中等半髋还是全髋合适的不稳定（移位性）股骨颈骨折患者选择全髋关节置换更有利推荐强度：中等骨水泥型股骨柄股骨颈骨折行关节置换的患者优先选择骨水泥型股骨柄推荐强度：中等手术入路移位性股骨颈骨折行髋关节置换选择后侧入路脱位率更高推荐强度：中等稳定的转子间骨折稳定的转子间骨折可使用髋关节滑动螺钉或近端髓内钉推荐强度：中等转子下骨折或反斜行骨折转子下骨折或反斜行骨折可使用近端髓内钉推荐强度：强烈不稳定转子间骨折不稳定转子间骨折可使用近端髓内钉推荐强度：中等静脉血栓的预防髋关节骨折患者需要预防静脉血栓栓塞推荐强度：中等输血的临界值髋部骨折术后无症状贫血的输血临界值为8g/dl以下推荐强度：强烈物理职能治疗在整个恢复过程中（包括家中）处于监督下的物理职能治疗可改善功能并防止摔倒推荐强度：中等强化物理治疗强化的家庭物理治疗可改善功能结果推荐强度：强烈营养可能存在营养缺陷的患者添加营养可改善功能结果、减少死亡率，因此应对患者营养状况进行评估。推荐强度：中等多学科治疗多学科协作可使髋部骨折的轻中度痴呆症获得更好的功能推荐强度：强烈术后多模式镇痛髋部骨折术后应行多模式镇痛推荐强度：强烈钙和维生素D髋关节骨折术后可补充维生素D