股骨颈骨折老年患者并发症的护理干预.docx

股骨颈骨折老年患者并发症的护理干预【摘要】目的：探讨积极的护理干预对老年股骨颈骨折并发症的影响。方法：针对老年股骨颈骨折患者常见并发症进行积极主动的护理干预，对干预结果进行分析。结果：76例患者中骨折不愈合、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成的并发症分别为：6.6%、1.3%、2.6%、1.3%、7.9%，无死亡病例。结论：对老年股骨颈骨折患者采取积极主动的护理，可降低并发症的发生率，促进其康复。【关键词】 股骨颈骨折 并发症 护理干预老年人是股骨颈骨折的高发人群，随着人口不断老龄化，该骨折发生率有逐渐升高趋势。由于老年人全身各系统生理功能老化，再加上骨折后需要长期卧床及被动体位，易引起一些危及病人生命的并发症因生理因素及解剖特点其骨折不愈合率为10%20%，发生股骨头缺血性坏死率为20%40%，严重影响老年人的生活，其死亡率也较一般骨折者为高，因此，积极的护理干预对降低其并发症的发生率，减少死亡率，提高专科护理质量有积极意义，现将经验总结如下：1.临床资料1.1一般资料 自2006年1月至2008年2月，我科共收治股骨颈骨折患者76例，男42例，女34例，年龄5686岁，平均68.2岁，术前合并高血压29例，冠心病11例，糖尿病8例，脑梗塞5例。1.2治疗方法 （1）加压空心螺纹钉内固定26例，（2）全髋关节置换术42例，（3）保守治疗8例。1.3结果 76例患者均给予主动的护理干预，经统计学分析，并发症发生率为19.7%，其中，下肢深静脉血栓形成6例，占7.9%，骨折不愈合5例，占6.6%，坠积性肺炎2例，占2.6%，压疮1例，占1.3%，泌尿系感染1例，占1.3%，此组无死亡病例，住院时间3756天，平均46天。2.干预措施2.1合理功能锻炼，防治深静脉血栓形成 一般深静脉血栓的高发期是术后14天，早期进行积极活动是预防的重要护理措施。1）促进血液回流，术后下肢保持外展中立，患肢抬高2025，避免患肢受压，尤其是腘窝处，保持通畅回流状态。2）在麻醉未清醒时即刻进行腿部肌肉被动挤压按摩，每2小时一次，每次510 min。全麻清醒后，指导患者主动踝关节背伸跖屈活动，每2小时进行20次，并辅以下肢肌肉按摩，3）术后6小时，给予低分子肝素钙5000u皮下注射 Qd，加强抗凝治疗1。2.2鼓励功能锻炼，促进骨折愈合 1)术后14周根据病情助患者床上坐起。每天23次，每次不超过30min，同时指导患者在床上进行髋膝关节屈伸活动，髋关节內收外旋练习，屈髋角度应小于90，保持术侧髋关节外展位，逐渐旧被动活动过度至主动活动2。2）术后48周，指导上下床方法。下床时先移至健侧床边，健侧腿先离床，足部着地，患肢外展屈髋，由他人协助抬起上身，使患肢离床并足部着地，在扶助行器张立。上床时方法相反。根据功能恢复情况，可行双拐下地练习步行，也可行上下楼练习。3）8周后重点训练髋关节伸展 、直腿抬高、 和单腿平衡，每次1015次，每次12min，由双拐逐渐改用单拐，直至患肢单腿站立。方法要正确，坚持锻炼。2.3加强护理，防止感染 压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染是老年股骨颈骨折术后常见感染并发症，（1）压疮：应用Noltor危险因素评分法，Braden褥疮评分法，对病人发生压疮的危险因素进行定性、定量的综合分析，经评估对高危病人实行重点预防。我们体会：评估压疮危险因素，应贯穿整个住院过程，定期，随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在或潜在的危险因素会产生并表现出来。本组1 压疮因评估不及时，气垫床应用不合理而引起。(2)坠积性肺炎：对于卧床患者要每天进行翻身叩背，做深呼吸，有效咳痰训练，必要时应用雾化疗法，使粘稠痰液充分排出，保持呼吸道通畅，同时积极抗感染治疗。护理时注意让患者由被动咳痰变为主动排痰，同时鼓励指导患者有效咳痰的方法。（3）泌尿系感染：对于留置导尿患者注意严格无菌操作，认真观察护理，每日行会阴部护理两次，每日更换尿袋，定期更换导尿管，减少不必要的尿道灌洗，防止逆行感染。尿管拨除后，鼓励患者每日定时定量饮水，保持会阴部清洁卫生。2.4术前并发病的控制 高龄病人术前伴发病多，本组病人中伴发病的占70，常见的有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等。如高血压病人术前予降压药物治疗时，要密切观察血压的变化，定时测血压，发现血压异常应及时报告医生处理。对血糖升高者，遵医嘱予口服降糖或应用胰岛素三餐前测血糖并记录。2.5重视骨牵引的护理 术前必须让老人了解牵引制动十分重要，骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法，牵引时位置正确与否与肢体的功能恢复关系很大。（1）牵引时将患肢置于轻度外展1520中立位，防止内收；穿防旋鞋控制伤肢外旋。（2）双侧股四头肌做等长收缩运动，同时指导健侧做伸屈下肢及上肢的活动，双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，每天5次，每次20下。（3）做好基础护理。每天定时检查并按摩骨突部位，每2 h3 h翻身1次，保持衣服床单位整洁干燥，以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器，每日清洁尿道口，达到清洁舒适，预防感染。（4）牵引重量为体重的1/101/7，牵引锤必须悬空，牵引绳与患肢长轴平衡防止断裂或滑脱。（5）每小时巡视病房1次，发现问题及时纠正4。2.6积极心理干预，防治不良心理倾向 突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重的打击，因失去活动的独立性而恐惧、焦虑不安、并发生危机感。由于老年人年龄大，又加上骨折后长期卧床，生活不能自理，给家庭和社会带来一定的负担，常常会产生孤独无助的感觉，因此患者心理压力很大，情绪低落，不积极配合治疗。结合老年人的心理特点，护士必须以心理护理为主导，功能锻炼为核心，针对具体问题，讲解相关医学知识，积极进行卫生知识宣教，介绍本科医护人员和技术水平，多与病人交谈，以增加其对医护人员的信任，从而减轻心理压力，解除后顾之忧。同时注意积极与家属沟通，取得配合，共同消除患者不良心理，使其能树立信心、保持最佳心理状态积极配合治疗，争取早日康复3。2.7合理营养，促进康复。老年人由于消化系统机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，因此要加强饮食护理。早期饮食宜清淡，营养丰富，易消化，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含铁、钙的食物，如猪肝、瘦肉、牛奶等；后期宜进高热量，补肝肾的食品，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。对有高血压、冠心病、糖尿病的病人，应结合病人具体病情而合理安排饮食。提倡多纤维素，多维生素，优质疍白质，钙质丰富的食物。均衡合理富于钙质的营养，利于骨折愈合更利于预防感染。3.出院指导出院前对老年患者及家属进行自行康复护理的有关内容的指导并说明其重要性，继续进行正确的功能锻炼，逐渐增加训练时间及强度，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘腿，避免屈髋。出院后要注意合理饮食，保证足够营养以促进骨愈合。在临床中，我们改变工作思路，有针对的应用积极主动的干预措施，通过对76例老年股骨颈骨折患者进行并发症的护理干预，提高了患者锻炼的依从性，主动性，既有效预防了并发症的发生，又增进了护患关系。76例病人都达到预期目的，真正体现了三分治疗，七分护理的重要性。参考文献1伍杏红，人工髋关节置换术后深静脉血栓的护理干预，咸宁学院学报（医学版），2005,03：0742王艳泽，股骨颈骨折老年患者的护理体会，中华实用医药杂志，2004，4（9）：64-663秦霞.老年股骨颈骨折康复护理J.中国康复医学杂志，1999，14(3)：1344葛智纯.全髋关节置换的康复护理J.护士进修杂志，2000，15(7)：513.134【摘要】 目的：探讨高龄股骨颈骨折病人的康复护理。方法：通过对股骨颈骨折病人43例，有针对性加强关节活动和股四头肌功能锻炼等康复护理。结果：43例患者经皮肤牵引及实施全关节置换手术治疗后，恢复良好，无发生伤口感染和关节脱位等并发症，43例病人均康复出院。结论：康复护理可缩短住院天数，有利于提高病人的生活质量，是老年人股骨颈骨折愈合及康复的重要保证。【关键词】 高龄；股骨颈骨折；康复护理股骨颈骨折常见于老年人，该病占骨折病人总数的5，随着人口不断老龄化，该骨折发生率有逐渐升高趋势。由于老年人全身各系统生理功能老化，再加上骨折后需要长期卧床及被动体位，易引起一些危及病人生命的并发症，从而增加了护理的难度。为避免并发症的发生；促进骨折的愈合。因此做好股骨颈骨折病人的康复护理具有重要意义。我院自2002年至2004年共收治股骨颈骨折病人43例，有针对性实施了康复护理，取得了满意效果，现总结如下。1临床资料高龄股骨颈骨折病人43例，男15例、女28例，年龄70岁92岁，其中60术前有伴发病、如高血压、冠心病、糖尿病等。2护理措施2.1心理康复指导 突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重的打击，因失去活动的独立性而恐惧、焦虑不安、并发生危机感。由于老年人年龄大，又加上骨折后长期卧床，生活不能自理，给家庭和社会带来一定的负担，造成患者心理压力很大，情绪低落；常常会产生孤独无助，不积极配合治疗。结合老年人的心理特点，护士必须以心理护理为主导，功能锻炼为核心，针对具体问题，讲解相关医学知识，积极进行卫生知识宣教，介绍本科医护人员和技术水平，多与病人交谈，协助老年人做到与老年人之间相互沟通，相互了解，彼此熟悉，以增加其对医护人员的信任，从而减轻心理压力，解除后顾之忧，使其保持最佳心理状态积极配合治疗，争取早日康复1。22饮食护理 老年人由于消化系统机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，因此要加强饮食护理。早期饮食宜清淡，富营养，易消化，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含铁、钙的食物，如猪肝、瘦肉、牛奶等；后期宜进高热量，补肝肾的食品，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。对有高血压、冠心病、糖尿病的病人，应结合病人具体病情而合理安排饮食。23牵引的护理 术前必须让老人了解牵引制动十分重要，骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法，牵引时位置正确与否与肢体的功能恢复关系很大，牵引时将患肢置于轻度外展1520中立位，防止内收、穿防旋鞋控制伤肢外旋。同时指导健侧做伸屈下肢及上肢的活动，双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，每天5次，每次20下。双侧股四头肌做等长收缩运动，同时做好皮肤等基础护理。每天定时检查并按摩骨突部位、每2 h3 h翻身1次。保持衣服床单位整洁干燥，以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器，每日清洁尿道口，达到清洁舒适，促进血运，预防并发症的目的。牵引重量为体重的1/101/7，牵引锤必须悬空，牵引绳与患肢长轴平衡防止断裂或滑脱。每小时巡视病房1次，发现问题及时纠正2。24术前并发病的控制与护理 高龄病人术前伴发病多，本组病人中伴发病的占60，常见的有高血压、冠心病、糖尿病等。如高血压病人术前予降压药物治疗时，要密切观察血压的变化，定时测血压，发现血压异常应及时报告医生处理，本组1例患者术晨因情绪较紧张血压骤升为200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，即报告医生后用降眼压药治疗，并暂停手术等处理后血压趋于稳定。对血糖升高者，遵医嘱予口服降糖或应用胰岛素三餐前测血糖并记录。2.5防止意外伤害 病人手术后髋部肌肉松弛，如搬动或给病人翻身不当，体位不正确，以及不适当的功能锻炼都会造成错位或畸形愈合，在病人回病房过程中用中单托住骨盆整体搬运，避免用力向前方托抬患肢髋关节，造成髋脱位。翻身时患肢在上，避免术侧髋关节置于伸直外旋位，尽量伸髋。协助腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节的被动活动，帮助托起上身及臀部做引体向上运动，每小时1次，同时自编床上体操做扩胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。2.6预防坠积性肺炎及血栓形成 坠积性肺炎是老年人股骨颈骨折常见并发症之一，由于卧床患者肺部活动量减慢，肺功能下降，咳嗽反射能力差，易发生吸入性或坠积性肺炎，护士应鼓励病人练习深呼吸及拍胸运动，增加肺活量。给予叩背，5 min/h10 min/h，必要时给予雾化吸入，以利痰液排出。嘱病人戒烟酒，指导病人咳嗽，在咳嗽前必须先作深呼吸，而咳嗽尽量使痰咯出，同时利用肺部听诊来了解分泌物所在部位，作针对性的拍胸叩背，每2 h3 h 1次。痰液黏稠不易咯出时，可用超声雾化吸入，每日3次4次,做好口腔护理，保持呼吸道的通畅及足够的湿润。60岁以上的老年人脑血栓形成的患病率很高，尤其是牵引时间长者，应适当应用血管扩张剂。如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集的药物。如肠溶阿司匹林50 mg口服每日1次，同时对患肢进行适当按摩及活动，促进全身血液循环，预防血栓形成。2.7床上功能锻炼 术后搬动病人时小心托起臀部，注意合适体位3。手术后1 d5 d患肢外展于30中立位，穿中立位鞋，嘱病人取平卧位，禁止盘腿及患肢垂于床边，以防假体脱位及伤口渗血。因手术后疼痛，多数病人对抬动患肢有恐惧感，我们在给病人有效的药物止痛后，术后48 h72 h即可做被动或主动的功能锻炼。如腿部肌肉的按摩，踝关节膝关节的被动活动等。指导进行腿部肌肉等长收缩练习，上午、下午各5 min10 min4。鼓励病人做臀收缩活动，保持10 s，重复20次。每日2次3次做仰卧直腿抬高运动(主动为上，被动为辅)，抬高小于30保持时间由15 s开始，逐渐增加到30 s。体位指导，卧床时采取平卧，3个月内避免侧卧，3周内屈髋小于45，以后逐渐增加屈髋度，但避免大于90，6周内不要交叉盘腿，不要坐沙发或椅子，坐位时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐5。2.8离床功能锻炼 术后7 d10 d，病人体力恢复，骨水泥型假体也可逐步练习下床活动锻炼，但不能负重,在恢复期功能锻炼时，要指导患者不要做盘腿动作，不宜久坐，睡觉时，平卧或半卧，3个月内避免侧卧。护士务必把术后有关注意事项向病人及家属详细交代以取得合作。术后制定康复计划时必须遵循三大原则：即个体性、渐进性、全面性，才能达到满意效果。3结果本组43例患者经皮肤牵引及实施全髋关节置换手术治疗后，恢复良好，无发生伤口感染和关节脱位等并发症，43例病人均康复出院。4讨论本组高龄股骨颈骨折病人，大都因突然失去活动的独立性而焦虑不安。另因骨折引起疼痛，对手术不了解，怕手术不安全，而心存疑虑。因此术前进行有效的心理疏导，如说明骨折愈合的一般规律，介绍同种疾病手术成功病例，能使患者获得精神上的支持，增强治病信心。高龄股骨颈骨折病人，由于行动不方便且普遍存在对患肢功能锻炼的重要性认识不足，错误地认为“要医生帮我把骨接好，患肢功能恢复是理所当然的事”，有的则因疼痛而不愿进行功能锻炼，因此，要耐心向患者解释功能锻炼的意义及骨折不同时期功能锻炼的方法。如在患肢制动期间指导患者加强肌肉和关节的锻炼，逐步恢复功能，本组43例高龄股骨颈骨折在责任护士的耐心指导下能进行康复锻炼，出院均能借助辅助器下地行走。出院指导：出院前教会老人及家属自行康复护理的有关内容，继续进行正确的功能锻炼，逐渐增加训练时间及强度，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘腿，避免屈髋。出院后要注意合理饮食，保证足够营养以促进骨愈合。通过对43例老年股骨颈骨折患者从基础护理到心理护理，从心理护理到整体护理，43例病人都达到预期目的，真正体现了三分治疗，七分护理的重要性。参考文献：1秦霞.老年股骨颈骨折康复护理J.中国康复医学杂志，1999，14(3)：134.2葛智纯.全髋关节置换的康复护理J.护士进修杂志，2000，15(7)：513.3杨庆铭，钱不凡，蒋森，等234例全髋骨关节置换术临床资料复习J中华骨科杂志，1991，11：322.4贾维东，乔永东，杨海波，等进口人工髋关节置换术的若干问题探讨J.宁夏医学杂志，1999，21(11)：6466485胡汉生，程立明，林淦松，等.人工髋关节置换术的延期并发症及其防治意见J广州医药，1998，29(5)：2728人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理 背景：日期：2008-3-5作者：刘娜编辑：点击次数：959 销售价格：免费论文论文编号：lw200803050334132348论文字数：2837论文属性：职称论文论文地区：中国论文语种：中文收藏：del.icio.usgoogle书签 雅虎搜藏百度搜藏 新浪vivi和讯网摘poco网摘天极网摘qq书签饭否mister-wong365网摘LiveDiggDiglog 【摘要】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，报告了148例人工髋关节置换术患者术后并发症的预防，包括感染、肺栓塞、髋关节脱位、血栓形成、褥疮的及时发现，及时处理，减少并发症，特别是感染为该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败，虽然本组无一例患者发生感染，但防治感染是非常重要的，除严格备皮，围术期抗生素的使用外，还要做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染病灶。康复护理是骨科治疗和护理的重要部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换的成功。 【关键词】人工髋关节置换术；并发症预防；康复护理 人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，10 a成功率已超过90%1。我科2000年至2005年行人工髋关节置换术148例，取得满意效果。 1临床资料 1.1一般资料 148例中，其中男67例，女81例，年龄48岁82岁，平均年龄64岁。其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折72例，类风湿性关节炎8例，髋关节置换术后假体松张6例，髋臼骨折10例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合36例。其中单纯人工股骨头置换72例，全髋关节置换76例。所有病例手术均采用髋后外侧切口。 1.2结果 本组病例术后14 d25 d出院，出院时伤口均愈合拆线。无一例发生感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。1例发生髋关节脱位，经再次手术后痊愈出院。所有患者对手术疗效主观评价满意。随访12个月24个月，均基本达到生活自理和不负重工作。 2并发症预防及护理 2.1感染 感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。因此，预防感染极其重要。及时防治牙龈炎、甲沟炎等原发病灶；术前1 d行严格的皮肤准备和手术时给予抗生素预防性用药可以降低感染率。手术完毕将患者安置于监护室，严密观察体温变化；保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作。骨水泥单体的释放，影响细胞的吞噬作用，出现排异反应，也可造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素2。预防坠积性肺炎，尽早鼓励和指导患者做有效的咳嗽、咯痰。术后留置尿管期间，应保持尿管通畅，预防泌尿系感染。本组患者伤口I期甲级愈合，无一例感染发生。 2.2肺栓塞 肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为1.36%3是引起猝死的常见原因之一。如患者有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等是急性肺栓塞的常见症状，一旦发生，应立即给予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓治疗，急救时作胸外按压，可直接作用于栓子，使之破碎4。因此术中应做好血液动力学监测，及时发现短暂低血压发作，术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早地进行主动和被动运动，可起到一定预防作用。 2.3髋关节脱位 其发生率为0.2%6.2%也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发生于术后1个月3。与手术入路，术中假体的放置，患者体位不正确肢体活动不当，早期功能锻炼不得当或不正确翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。在患者麻醉药物作用尚未完全消失前因患者对疼痛不敏感，肌肉处于松驰状态，粗暴的搬动患者容易造成脱位，从手术床移动患者至病床时，应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体。术后患者穿防旋鞋，保持患肢外展中立体。侧卧时注意保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫软枕，防止内旋造成髋关节脱位。在进行各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。本组病例中发生1例髋关节脱位，由于搬动不当造成，经再次手术后痊愈出院。 2.4血栓形成 老年患者因血液粘稠度高，卧床致血流速度减慢，加上手术导致机体凝血因子释放增加，形成血栓，在临床护理中需注意观察患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，与术后感染相区别。抬高患肢鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，以防深静脉血栓形成。 2.5褥疮 术后患者宜卧气垫床，每2 h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身患者则由护士分别在两侧将患者臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，本组病例中无褥疮发生。 3康复护理 3.1心理护理 患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者康复不可忽视的因素，保持患者良好的心理状态，对康复起到积极作用，术前向患者说明康复锻炼的重要性，锻炼前劝告患者克服疼痛或在锻炼前30 min给患者口服止痛药，使患者尽可能在无痛状态下进行锻炼。 3.2肢体功能康复锻炼 手术当日在患者可以耐受的情况下指导在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌功能收缩锻炼、踝关节的屈伸练习深呼吸运动等。术后第2天至第6天监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，同时要进行上肢肌练习，能良好的恢复上肢肌力，使患者术后能较好地使用拐杖。术后第7天至第14天继续功能锻炼可增加仰卧直腿抬高运动，抬高30仰卧屈髋屈膝运动，练习屈髋90。术后第14天以后，训练坐位到站立点地，立位，髋关节伸展，屈髋练习，立体平衡训练等。出院指导患者要坚持正确的功能锻炼，首先要进行下床方法指导，再练习步行。循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，较好地执行出院后康复计划，在从事日常家务劳动，避免重体力活及剧烈运动，注意做到三不：不负重、不做盘腿动作、不做矮凳子，即屈髋60 mm Hg，PaCO250 mmHg；呼吸次数35次/min，自主潮气量400 ml，肺活量达1015 ml/kg以上，最大吸气压20 cmH2O 4，脱机后注意由专人复查血气，逐渐延长脱机时间，直至完全脱机。脱机2448 h后生命体征稳定，患者无呼吸困难感，可自主咳嗽，血气分析各指标满意，可考虑撤除人工气道5。拔管前后要注意充分吸净气管内及咽喉的分泌物，预充纯氧等，注意观察患者的生命体征，观察有无呼吸窘迫和上呼吸道堵塞发生，有无声音嘶哑。并在床旁准备好急救物品。1.2.6 持续气道湿化保持呼吸道通畅及湿润，进行湿化吸入时，湿化液应遵医嘱，根据患者呼吸道情况给予化痰剂、抗生素或气道扩张剂等，促进分泌物及时排出，达到防治呼吸道感染的作用。气道湿化过程中注意观察患者的呼吸、湿化液滴入速度，防止调节失控导致气管突然进入大量液体而引起呛咳、窒息。1.2.7加强ICU病房管理建立ICU医院感染控制制度，避免交叉感染，谢绝家属陪护，限制人员流动，医护人员进ICU室换工作服、换鞋。保持重症监护室相对温度维持在20-22，相对湿度60%-70%，每日用紫外线进行空气消毒两次及用含氯消毒液擦洗地板、床头柜两次，并定时进行通风换气，每月行细菌监测1次，保持病房环境的清洁。坚持严格无菌操作与洁净管理，包括保持手部卫生，加强室内通风、消毒及净化，医疗器具(特别是呼吸机管道)定期消毒。1.2.8 饮食护理帮助调节患者饮食结构，加强营养摄入，多进食富含蛋白质、高维生素、高热量饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜的水果蔬菜，忌生、冷、辛辣等刺激性食物，宜少量多餐。对食欲差或不能进食的患者可插胃管鼻饲或静脉支持，保证供给机体所需，才能提高机体抵抗力。1.3 观察项目自行设计调查问卷，在患者住院期间，由专人负责调查患者对护理工作的满意度及统计并发症的发生率。调取胸外科2007年10月至2008年10月ICU住院患者的满意度作为实施护理干预前的数据进行比较。1.4评价方法满意度评价采用4点评分法：满意、比较满意、不满意、很不满意，由患者或家属出院时填写并当场收回。1.5 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用百分比分析方法，采用t 检验比较组间差异，P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 实施护理干预前后患者的满意度50例患者中满意38例，占76.0%，比较满意11例，占22.0%，共占96.0%较实施护理干预前(86.9%)患者的满意度明显增高（P 0.05）。说明实施护理干预能有效提高患者的满意度。见表1。表1 加强危机管理前后患者的满意度 例（%）时间例数满意度满意比较满意不满意很不满意实施护理干预后5037(74.0)11(22.0)2(4.0)0(0)实施护理干预前4626(56.5)14(30.4)6(13.1)0(0)2.2 并发症发生率数据表明，在实施护理干预后，并发症的发生率较实施前明显降低（P 0.05）。说明实施护理干预能有效降低并发症的发生，提高患者的治愈率。见表2。表2 实施护理干预前后并发症发生的情况时间例数发生并发症实施护理干预后504（8.0）实施护理干预前469(19.6)3 讨论ICU是病情危重患者的病房，医院获得性肺炎发病率高，约为1%3%，病死率为20%50%，占ICU感染的25%6。尤其是ICU机械通气患者由于病情危重、气管切开、人工气道的建立以及卧床时间长等原因，会出现各种并发症，严重的将导致患者死亡，可影响机械通气治疗的效果和患者疾病的治愈率7。3.1 加强ICU管理的重要性医院是各种微生物流行的场所，由于人流量大造成环境不洁净，空气中产生大量带菌气溶胶微粒，进入呼吸道；使用雾化吸入、气管内套管或吸痰管时处理不当，随着留置导管时间的延长，大大提高呼吸道感染的可能性；另外患者住院时间长、病情越重、病程越长，自身免疫力就会越低，且治疗和检查性的操作频繁，在易感环境中暴露时间也越长，侵入性操作和留置人体内的导管破坏了机体本身的防御屏障，并且把体外的致病菌带入体内，增加了机体感染的概率而致病8。3.2 误吸及口咽部定植菌下移呕吐物误吸、留置胃管及气管插管等提供了细菌迁移的途径，是重要的胃-肺部逆向内源性感染途径9。患者行气管切开时，发生肺部感染的机率增高，主要原因是直接破坏正常呼吸功能，破坏了会厌部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，造成了清出呼吸道分泌物无效，使得感染机会增多。3.3 心理因素ICU紧张压抑的环境使患者产生极度的恐惧感、紧张感。据调查表明10，68.9%的患者机械通气期间想说话。一些撤机困难反复多次进行机械通气、病情反复的患者对呼吸机的撤机也存在着恐惧感，此类患者中有90%对撤机产生恐惧11。机械通气的患者由于接呼吸机辅助呼吸，因此不能在床上自由活动，生活不能自理，大多数患者感到活动受限12。3.4 人工气道护理的重要性在ICU危重患者气管切开机械通气中，人工气道管理的质量直接影响患者机械通气治疗的效果。如果期间护理不当，容易发生导管堵塞等并发症，危及患者生命。能否有效预防气管插管的并发症与加强护理对抢救成功与否起着至关重要的作用，直接影响患者的生命安危、预后和恢复情况13。通过实施护理干预措施，给予患者采取合适的体位，做好科学的吸痰护理，同时做好基础护理和心理护理，才能有效控制呼吸机相关肺炎等并发症的发生，提高治愈症和患者满意度，值得临床推广。参考文献： 1 王志红,周兰姝主编.危重症护理学M.第1版.北京:人民军医出版社,2006:76-77.2 刘传杰,贺春荣.舒适护理在ICU机械通气中的应用J.医学导刊,2008,1(4):70.3 王保国,周建新.实用呼吸机治疗学M. 2版.北京:人民卫生出版社, 2005: 156.4 卓春梅,张立敏,张丽萍,等.胸心外科ICU重症患者机械通气的护理体会J.中国实用医药,2001,6(4):231.5 史铁英.ICU患者的心理护理.实用护理杂志,1997,6(13):325.6 American college of chest physicians & Society of critical care medicine . Guidelines for the management of adults with hospital acquired, ventilator associated and healthcare associated pneumoniaJ. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171(4):388.7 张世范,吴天一.全身炎性反应综合征与急性高原反应综合征的关联性研究和思考J.西北国防医学杂志,2007,28(2):81.8 张兴华,姜保芹,戴青梅,等.基层医院感染及相关因素分析J.中华医院感染学杂志,2000,10(4):262-263.9 李华茵,何礼贤,胡必杰,等.呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究,2004,14(2):121-125.10 杜春萍,虞献敏,陈秒.机械通气患者的舒适需求与护理J.华西医学, 2003, 18(4): 565.11 来鸣,任蔚虹.患者急性期应用