骨科护理论文AF手术治疗胸腰椎骨折的护理配合.doc

骨科护理论文：AF手术治疗胸腰椎骨折的护理配合【摘要】：AF脊柱椎弓根固定器治疗胸腰椎骨折是近年来骨科开展的一项新技术,其优点为治疗胸、腰椎骨折具有短节段三维固定,固定强度可独立完成1。固定既精确又稳定,可提高复位效果,重建生理弯曲,防止脊柱慢性失稳导致的脊髓受压,利于神经功能的恢复,减少长期卧床所致的各种并发症。我院自1999年以来共实行手术32例,效果较好,现将手术配合介绍如下。关键词：AF手术；胸腰椎骨折； 手术护理1临床资料本组32例,男24例,女8例;年龄2058岁。致伤原因:高处坠落伤13例,车祸致伤11例,压砸伤5例,其它原因3例。损伤部位:胸椎19例,腰椎13例。骨折按Denis2分型:爆裂型19例,压缩型10,骨折脱位3例;不稳定骨折29例,占91%,X线及CT片示三柱骨折、椎管狭窄、在骨块压迫椎管者22例,单纯重度压缩骨折10例;脊髓损伤程度、完全性截瘫4例,不完全性截瘫19例,有神经根症状者9例。2术前准备2.1病人准备病人多因遭受突然的巨大创伤,思想负担较重,故术前应作好心理护理。了解病人思想情况,并作相应的解释工作。解除病人的焦虑、恐惧感,增强其战胜疾病的信心,安置舒适的体位,取得病人的配合是手术成功的重要因素。2.2麻醉局麻加静脉强化镇痛麻醉或硬膜外麻醉。2.3体位俯卧位,放置床头架,在床头架上垫一薄软垫及头圈并且固定好,使头面,下颌卧于上面,两臂弯曲于头面两侧。肘部垫一软垫保护,胸、腹下部各垫一软垫,抬高腰桥1015cm,使双膝略屈曲于手术台上,膝部及足腕分别垫软垫保护,使病人舒适,能耐受较常时间的手术。2.4器械物品的准备除常规骨科脊柱手术器械外,还应备不同度数的AF钉,AF系统手术器械一套,共计16件。C型臂X光机,15号刀柄及刀片各一个,冲洗球2个,细吸引器头一个,吸引器,高频电刀,明胶海绵数包,引流管等。3手术方法及术中配合器械护士与巡回护士共同认真清点台上器械及物品,并记录。由助手常规消毒皮肤、铺巾,手术薄膜护皮,固定好电刀及吸引器的导线,以骨折处为中心行纵行切口,电刀切皮、皮下、腰背筋膜,电凝止血,用钝型剥离器剥离两侧骶棘肌,干纱布填塞压迫止血,显露伤椎及上下相邻的椎体的棘突,椎板和关节突。确定进针点,用AF固定角度打孔器打孔,用椎弓根探子经孔道插入,继用C型臂X光机透视,确定探子位置及钻孔的深度无误,扩大椎弓根,将螺钉植入伤椎相邻上下椎体。椎管占位大于1/3并有神经症状者行椎板减压探查脊髓。暴露椎板,用尖嘴咬骨钳和椎板咬骨钳咬开椎板,在椎板上开窗减压,探查脊髓及神经根,注意备好棉片,保护椎管,避免损伤脊髓神经。取出致压物,取髂骨骨板制成H型嵌入病椎相邻棘突间,放置好反正螺纹角度螺栓,旋紧螺钉尾端螺帽,椎弓根螺钉即按相应的角度使压缩病椎的前中柱自动复位,延长螺栓使病椎恢复纵向高度。然后用冲洗球冲洗,明胶海绵或电凝止血,引流,逐层缝合,纱布包扎。4体会运用AF治疗胸腰椎骨折是一种新开展的手术,术前、护士应参加病例讨论,了解手术方案,参与特殊器械的准备,了解AF的结构功能以及配套固定器械的用途、用法,熟悉手术的每一步骤,术中才能做到配合有序,有条不紊。巡回、洗手护士必须熟练掌握C型臂的使用方法,拍片时应用无菌巾覆盖伤口,避免污染。参考文献1徐又佳,郑祖根四种椎弓根固定器原理探讨J中华骨科杂志,1998,18(2)1012Denis F.The there column spine and is signifcance i