X线平片和CR诊断隐匿性骨折的价值.doc

X线平片和CR诊断隐匿性骨折的价值王芝文1 吕文涛2 毛泽庆3 邱瑞峰1【摘要】目的: 探讨CR诊断隐匿性骨折的临床应用价值。材料和方法: 对122例患者同时行CR与普通X线屏/胶平片摄影检查,分析两种摄影成像质量及对骨折分辨力的差别。结果: CR诊断隐匿性骨折阳性率(98. 4% , 120 /122)明显高于X线屏/胶平片阳性率(22. 9% , 28 /122) 。结论: 在诊断隐匿性骨折中, CR明显优于普通X线摄影,能更清晰地显示隐匿性骨折。关键词隐匿性骨折; CR; X线平片中国图书资料分类法分类号R 816. 8作者单位1. 735100甘肃省嘉峪关市人民医院放射科2. 735100 嘉峪关市酒钢医院影像中心3. 730000兰州甘肃省人民医院放射科大多数骨折可通过常规X线平片做出诊断,但对隐匿性骨折不易显示骨折征象以致误诊。计算机X线摄影( computer ra2diography, CR) 、数字化X线摄影( digital radiography, DR) 、CT和MR可提高其诊断水平 1 。本研究收集2005203 2005212122例外伤患者,进行CR检查,并与同时期常规X线平片进行分析比较,探讨其临床应用价值。1材料和方法1. 1临床资料本组122例,均有外伤史,其中男80例,女42例,年龄4. 578岁,平均41. 3 岁。其中踝关节30例、鼻骨15例、腕关节14例、肋骨10例、膝关节9例、足8例、肘关节9例、骨盆9例、肩关节5例、跟骨5例、手4例、骶尾骨2例、尺桡骨1例、胸腰段1例。主要临床表现为外伤后相应部位疼痛,部分有软组织肿胀,少部分患者活动受限。1. 2普通X线平片检查所有患者均使用万东500 mA X线机摄患处正侧位或正斜位,除四肢(肩关节除外)外,肩关节、骨盆、腰椎、肋骨、骶尾骨摄片选用滤线器,摄片条件选用常规条件,胶片选用富士(感蓝片) ,暗合选用高速增感屏,中心线对准患处,与暗合垂直。1. 3CR系统检查所有患者均选用AGFA MD40型IP (磷光屏)板,进行摄片,条件略低于常规X线屏/胶平片,摄影后将IP板送经AGFA ADC SOLO主机系统激光扫描,然后将所获扫描图像提交后处理工作站进行图像处理,最后由AGFA 5300干式热敏打印机打出胶片。2结果122例隐匿性骨折CR检查阳性率为98. 4% ,普通X线平片检查阳性率仅为22. 9% (表1;图18) 。3讨论普通X线摄影是以增感屏/胶片为体系,利用X的穿透作用、荧光效应和化学作用,使穿过人体后发生不同衰减的X线作用在屏/胶片系统,形成不同密度X线胶片影像。这种影像属于模拟影像,一_旦形成既无法改变,不能进行后处理;由于荧光的漫射与散射作用,必然会使到达增感屏的X线影像信息发生不同程度的畸变;增感屏虽然可以在一定程度上提高增感屏/胶片体系的感光度而减少X线的辐射剂量,但是,它的使用却降低了增感屏/胶片体系的信息转换,增加了照片的灰雾和失真,影响了图像分辨力。由于增感屏/胶片体系的量子检测表1隐匿性骨折CR和X线平片显示率对比检查部位例数CR /例X线平片/例四肢关节67 67 16脊柱3 1 0足13 13 4手4 4 1尺桡骨1 1 0肋骨10 10 2鼻骨15 15 2骨盆9 9 0合计122 120 28效能仅为20%30% 2 ,所以X线的利用率比较低,从而增加了X线的辐射剂量。CR是新发展起来的数字成像装置,实现了平片数字化。CR摄影成像是通过特殊的探测系统将通过人体的X线由模拟信号转为数字化信号,不需要中间载体,并以距阵形式由计算机进行存储、传输、后处理和图像重建等工作,然后重新成像。这种影像不存在光学成分的衰减或失真,它的信息转换特性高,量子检测效能达90%以上,从而既避免了荧光的漫射与散射造成的细节失真,提高了图像分辨力,又有效的提高了X线的利用率,降低了X线的辐射剂量 2, 3 。CR尤其是在骨骼肌肉系统的应用中具有线性检测响应好、量子检测效率高、数字化成像及后处理功能强等优点 4 ,大大提高了平片的清晰度。它通过探测、成像、显示三个独立步骤来完成影像过程,可在成像的同时自动处理图像,将采集的影像信息由计算机进行实时数字化处理和成像,显示在荧光屏上,减少重复检查率,方便快捷准确。CR摄影具有多种图像后处理功能,熟练掌握图像后处理技术至关重要,诊断医师可以利用计算机对屏幕上的扫描图像通过采用窗宽与窗位调节对比度、距阵调节、感兴趣区影像双窗技术和放大与缩小、影像测量、黑白水平垂直翻转技术与灰阶变换、空间频率处理技术产生影像边缘增强效应( edge enhancement)以及多幅显示等多种方法来提高影像清晰度。尤其在空间频率处理中,使用较小的距阵可使较细的结构如骨的微细结构得到增强。这一点在对疑难病例研究的实际应用中较增感屏/胶片系统有其独特的优点 4 。中国医学影像学杂志2008年1月第16卷第1期Chinese J Med Imaging, Jan 2008, Vol 16, No. 1 59图1, 2 左髂骨不规则线形骨折。图1普通X线骨盆正位片,左侧髂骨未见骨折。图2CR 系统检查,经局部放大,边缘增强等后处理,见左侧髂骨不规则线样骨折。图3, 4右肘关节骨折。图3普通X线右肘关节侧位片,未见明显骨折影。图4CR经图象放大,边缘增强等后处理,见右肘关节尺骨鹰嘴、桡骨小头及肱骨下端滑车不规则骨折线,骨皮质断裂,骨小梁连续性中断(箭头) 。CT、MR I诊断隐匿性骨折正确率非常高,但由于检查价格高、扫描时间长、操作繁锁和难以复查等因素,在实际检查中受到一定限制,一般不作为骨外伤常规检查手段。而CR检查价格适中,图像清晰,操作系统简单灵活,而且可无限次重复打印在胶片上,或刻成光盘,从而实现医院无胶片化管理,既节省大量的人力和空间,又免去了洗印药水对环境的污染。综上所述,在隐匿性骨折诊断中, CR摄影可减少患者的受照剂量,提高X线的利用率,并且图像经过后处理,影像查出率明显提高,病变显示更加清晰,更易诊断,明显优于常规X线摄影。因此,CR摄影在隐匿性骨折诊断中具有很大的临床应用价值。图5, 6左食指基底部撕脱骨折。图5普通X线左手食指未见骨折。图6CR系统检查,经局部放大,黑白反转,边缘增强等后处理,见近节指骨基底部撕脱骨折(箭头) 。图7, 8右外踝撕脱骨折。图7普通X线右踝关节正位片,右踝关节未见明显骨折。图8CR系统检查,经黑白反转,边缘增强等后处理,见外踝小骨片撕脱(箭头) 。参考文献1Bernhardt TM,Otto D, Reichel G, et al. Detection of simulated interstitiallung disease and catheters with selenium, storage phosphor, and film2based radiography. Rdiology, 1999, 213, (2) : 4452赵文前,孙玉芝,薛建锋,等. 直接数字化X线摄影在胸部的应用. 中国医学影像学杂志, 2003, 11 (1) : 453顾本广. 迎接数字化医疗器械的时代. 世界医疗器械, 1999, 47 ( 7) :404陈建新,黄艺生. CR技术的应用价值. 实用放射杂志, 2004, 20 ( 5) :463(2006204205收稿2006206219修回)(上接第6页)7Yamagami T, Kato T, Tanaka O, et al. Influence of Extrahepatic Arteri2al Inflow into the Posterior Segment or Caudate Lobe of theLiver on Re2peated Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy. J Vasc Interv Radiol,2005, 16 (4) : 4578Chung JW, Part J H , Han J K, et al. Transcatheter oily chemoemboli2zation of the inferior phrenic artery in hepatocellular carcinoma : thesafety and potential therapeutic role. J Vasc Interv Radiol, 1998, 9 (3) :4959李志坚,王茂强,白启才,等. 中国人膈下动脉血管造影解剖研究.中国医学影像学杂志, 2003, 11 (2)