踝关节骨折.docx

Lauge-Hansen分类 Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究，将踝关节骨折分为5类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度，对指导手法整复，大有裨益，但较复杂(1)旋前外展型：又称之谓P-A型(pronation-abduction type) 发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致 分为以下3度。度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。度：在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤，或后踝撕脱骨折。度：在度基础上再加上外踝骨折，此系外力持续作用所致。(2)旋后内收型：又称为S-A型(supination-adduction type)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致，一般分为以下2度。度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。度：度损伤加内踝骨折。(3)旋前外旋型：又称P-E-R型(pronation-external rotation type)，系足部处于旋前位再加外旋暴力所致；一般分为4度。度：内踝骨折或三角韧带撕裂。度：第度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。度：第度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方68cm处)。度：第度加后踝撕脱骨折。(4)旋后外旋型：简称S-E-R型(supination-external rotation type)，系足处于旋后位受外旋暴力所致，临床上多见。(5)垂直压缩型 由高处落下所引起的踝部压缩性骨折 一般分为：单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。单纯垂直压缩型：又可分为：A.背伸型：引起胫骨前下缘骨折。B.跖屈型：常引起胫骨后下缘骨折，以及胫骨远端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折复合垂直压缩型：多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时，内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。分型分度力学特点旋前-外展足旋前时，内侧结构首先受到损伤。外展暴力，内踝受到牵拉，外踝受到挤压内踝骨折或三角韧带断裂。骨折位于胫距关节面以下，多为横断+下胫腓韧带损伤（首先是前韧带或胫骨前结节骨折，然后是后韧带或后踝和骨间韧带，导致下胫腓完全分离）+外踝骨折。骨折线位于踝关节平面以上，短斜或蝶形骨折，蝶形骨块在腓侧，一般在关节面以上1cm上。少见的此类骨折为Dupuytren骨折脱位。腓骨高位骨折，胫骨下端腓骨切迹处撕脱骨折，三角韧带断裂，下胫腓分离。旋前-外旋足旋前时，内侧结构首先受到损伤。距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位。内踝骨折或三角韧带断裂。骨折线斜行，矢状面由前上到后下。+下胫腓前韧带损伤或Tillaux骨折。致下胫腓不全分离。+高位腓骨骨折（多在关节面以上5ccm以上）骨折线从前上到后下的螺旋骨折，骨间膜损伤自下胫腓到腓骨骨折处。+下胫腓后韧带损伤（或后踝骨折）。后踝骨折块多胫骨关节面矢状径的1/4。旋后-内收足旋后时，外侧结构受到牵拉、内侧受到挤压。外踝撕脱性骨折或外踝韧带损伤。骨折线在关节平面以下。+内踝骨折。骨折为垂直或斜行，发生于踝穴内角处，常伴嵌压或压缩。旋后-外旋足旋后位，受到外旋外力。距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，冲击外踝向后移位。下胫腓前韧带损伤或Tillaux骨折。+腓骨骨折。外踝斜行或螺旋形骨折，为冠状面，骨折线从前下到后上。骨折基本位于关节水平处，由胫距关节水平处向近端后侧延伸。+后踝骨折。暴力继续