Tc-99m-DISIDA肝胆道摄影诊断新生儿胆道闭锁.doc

Tc-99m-DISIDA肝膽道攝影診斷新生兒膽道閉鎖 謝宏仁 劉仁賢*新生兒生理性黃疸通常在二星期內消褪。持續黃疸可能由膽道閉鎖（biliary atresia）或非阻塞性病因如新生兒肝炎（neonatal hepatitis）等引起。膽道閉鎖的手術黃金時間為出生二個月內，因此及早鑑別診斷非常重要。1,2,3超音波檢查利於觀察有否輸膽管囊腫（choledochal cyst），但無法有效鑑別膽道閉鎖或新生兒肝炎。4由於二者病程早期的肝臟病理變化類似，侵襲性的肝臟穿刺生檢診斷率僅達六到九成。內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）亦具侵襲性，較適用於診斷肝外的膽道閉鎖。核磁共振膽道攝影目前報告不多，靈敏度約90，特異度7080%，準確度約80。5相較之下Tc-99m-DISIDA肝膽道攝影的應用已有相當歷史，檢查程序確立，診斷靈敏度達97，特異度82，準確度91，為一便捷實用的利器（圖1）。1,2,3Tc-99m-DISIDA肝膽道攝影前先給予phenobarbital（5毫克/每公斤/每天，分二劑量給，連續五天），旨在促進膽汁排出並增進診斷準確率。6觀察24小時延遲影像，若腸中出現放射活性聚集，可排除膽道閉鎖的診斷（圖2，3）。新生兒高膽紅素血症（接合型）輸膽管囊腫（手術治療）新生兒肝炎（支持療法）超音波檢查Tc-99m-DISIDA肝膽道攝影膽道閉鎖（生檢、術中膽道攝影）（手術治療）圖1 新生兒持續黃疸-建議診斷處置流程。台北榮民總醫院核子醫學部住院醫師*台北榮民總醫院核子醫學部部主任圖2 正常狀況下，Tc-99m-DISIDA注射後一小時內，可見放射活性由肝臟排出，聚集於膽囊（箭頭處）及腸道（箭號處）。圖3 一個月大的男嬰持續黃疸，Total Bilirubin:19mg/dl，Direct Bilirubin：7mg/dl，-GT:1400U/L。以肝膽道攝影觀察，Tc-99m-DISIDA注射後5分鐘肝臟的放射活性攝取良好，表示肝臟實質功能尚保存。然而1小時及24小時的延遲造影，仍不見放射活性出現於腸道及膽囊，符合膽道閉鎖的影像表現。病人接受Kasai手術，病理檢查發現肝門膽道纖維化合併肝內小膽管增生及膽汁瘀積，證實為肝外膽道閉鎖。參考資料1. Howman-Giles R, Uren R, Bernard E, Dorney S. Hepatobiliary scintigraphy in infancy. J Nucl Med 1998;39:311-9.2. Gerhold JP, Klingensmith WC III, Kuni CC, et al. Diagnosis of biliary atresia with radionuclide hepatobiliary imaging. Radiology 1983;146:499-504.3. Leonard HC, Hitch DC, Manion CV. The use of dimethyl IDA 99mTc clearance curves in the differentiation of biliary atresia from other forms of neonatal jaundice. Radiology 1982;142:773-6.4. Abramson SJ, Treves S, Teele RL. The infant with possible biliary atresia. Evaluation by ultrasound and nuclear medicine. Pediatr Radiol 1982;12:1-5.5. Norton KI, Glass RB, Kogan D, Lee JS, Emre S, Shneider BL. MR cholangiography in the evaluation of neonatal cholestasis: initial results. Radiology 2002;222(3):687-91.6. Majd M, Reba RC, Altman RP. Effect of phenobarbital on 9