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编号： 供复制国家基础教育实验中心十二五重点课题中国学校心理健康教育行动研究子课题申报审批书（实验区、实验基地学校）申报子课 题 名 称申请人姓名 所在单位名称 填表日期 （填写一式三份，审定后寄回两份）国家基础教育实验中心心理重点课题组制 课题申请单位基本情况单位名称邮 编地 址学生总数教师人数高级： 中级： 初级：子课题名称申请类别实验区（ ）实验基地校（ ） 实验协议时间2011年-2013年总课题专家组职责1、指导实验方案的制定；2、组织实验区、校的干部教师培训；3、提供最新的心理健康教育的信息资源，特别是积极心理学；4、联系心理教授、专家到学校听课、参加心理教育实践活动，与教师、学生、家长零距离接触，对话互动；5、应学校邀请，选派专家担任实验区校专家组成员；6、帮助实验区校中期阶段总结深化实验和后期课题结题。公积金缴费时间负责人姓名性 别职务职称电 话手机号码电子邮箱联系人姓名性 别职务职称电 话传 真手机号码电子邮箱工作部门主要参与人员姓 名性 别年 龄学 历部门、职务、职称课题研究内容设计与论证研究目的与意义主要研究内容已有基础或预期成果审批意见单位申报意见（如同时申请授实验基地学校匾牌请注明）负责人签字（学校公章） 年 月 日总课题专家委员会审定意见专家组长、副组长签字年 月 日 注：子课题申报表和实验区校申报表寄北京海淀区师大北路21号（教育部院区）1号楼218室心理教育行动研究总课题组 刘天美收 邮编100088 联系电话0108524972713488702778 传真：
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