纤维支气管镜的应用

纤维支气管镜的应用 概念 纤维支气管镜 纤之镜 于1964年在日本首次研制并生产 我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术 是一种由光导玻璃纤维束制成的可以弯曲的支气管内窥镜 它具有管径细 视镜弯曲度可调节和可见度广等优点 因而使用方便 安全 有效 通过纤之镜不但能直接观察气管 支气管的病变 而且还可获得支气管 肺组织标本 为细胞学和病理学检查提供必需的样品 纤之镜检查已成为诊治肺疾病的一种十分重要的手段 纤支镜结构 观察和操纵部 包括目镜 屈光调节环 角度调节钮 角度固定钮 管道口等 持镜手法 电子镜部分结构 注射操作 吸引帽 纤支镜结构 纤支镜结构 插入部 包括由数万支直径数微米 十几微米的纤细透明玻璃纤维所构成 由塑料软管包裹 适应症 原因不明的咯血或痰中带血需明确出血部位和原因持续咳嗽 喘鸣 怀疑有支气管肿物 支气管内膜结核 异物等病变者肺不张或反复发生的阻塞性肺炎患者 或需作选择性支气管碘油造影时X线胸片检查显示肺部有阴影 病变性质不明时急救时 经鼻插入气管导管 抽吸堵塞气道的分泌物或清除气管 支气管内较小的异物 禁忌症 严重心脏病 心肺功能不全者体质极度衰弱不能耐受者大咯血 急性期 主动脉瘤和重症高血压病人 检查前准备 1 病人方面的准备 护士应了解病史和体格检查情况核实申请单并准备好病历 X线胸片等资料 清醒病人 要做好宣传解释工作 使病人消除紧张和恐惧心理 密切配合检查术前禁食4小时术前半小时肌肉注射阿托品0 5mg 青光眼者禁忌 以减少呼吸道粘液分泌 剧咳者给予可待因0 015 0 03mg 精神紧张者用安定5mg 均为肌肉注射 器械 药品准备检查急救药品是否齐全检查纤支镜及其光源系统 活检钳 毛刷和吸引器是否完好准备好纤支镜消毒液 75 酒精 生理盐水2 利多卡因和注射器 麻黄碱95 乙醇 10 福尔马林 标本缸 标本瓶和载物片 集痰器等呼吸机的准备 检查前准备 2 检查中的护理 局部麻醉 先作上呼吸道粘膜表面麻醉 用1 的利多卡因喷雾鼻腔 咽部和声门上 观察3 5分钟 无不良反应后 再用2 利多卡因作气管和支气管内麻醉 常用麻醉方法如下 1 间接喉镜声门上下滴药法 2 环甲膜穿刺法 3 使气管直接滴药法 4 鼻导管声门上下滴药法 5 经鼻病人自然吸入法在实践中 我们体会到以最后一种方法最佳 操作简便并行之有效 检查中的护理 超声雾化吸入 鼻腔喷雾麻醉 咽部喷雾麻醉 检查中的护理病人取仰卧位 或坐位 颈后垫一小枕头 使头稍向后仰 遮盖病人双眼 取下活动假牙从鼻腔插纤支镜时需清洁鼻腔 涂以石蜡油 由口腔进纤支镜时 嘱病人咬好咬口 进行平静呼吸 全身放松配合者固定病人头部 如有气管插管时要固定好气管导管 防移位 术者左手握纤支镜操纵部 用右手将镜送入鼻腔 此时边插镜边调节角度调节钮 使镜端沿咽后壁进入喉部 窥见会厌与声门 观察声带活动情况 通过声门将镜送入气管 在徐徐送镜时观察气管粘膜及软骨环 直至隆突 观察其是否锐利及活动情况 确认左右主支气管口后 先检查健侧 自上而下依次检查各叶 段支气管 注意粘膜外观 管腔通畅情况 有无肿物及分泌物等 健侧支气管检查完毕后 将镜退回到气管交叉处 再依次检查患侧各支 如发现病变 根据需要做刷检或钳检 检查步骤 检查中的护理纤支镜远端10cm处用消毒石蜡油涂布后 有操作者在直视下循腔插入纤支镜 当进入声门前 气管后再注入适量利多卡因 总量一般为250mg 不超过300mg 以加强左右支气管粘膜的麻醉作用 先观察健侧 看支气管隆突是否尖锐 支气管粘膜有无充血 肿胀 隆起 溃疡 糜烂和萎缩等 官腔有否狭窄 扩张 受压 出血 分泌物和异物等 发现病变时应及时记录并摄影 活体组织检查 刷检等工作一般在最后进行 活检后如有较大出血时 局部滴注肾上腺素 待血止后放可退出纤支镜 检查中的护理操作时必须细致 轻巧 要及时吸引分泌物和血液 以免损伤和刺激支气管检查过程中要严密观察病人的呼吸 意识 紫绀 脉搏等 嘱咐病人要正常呼吸 不要屏气 如有不适可用手示意 有监护要观察心率 血压 血氧饱和度变化脱落细胞涂片和活检组织要及时固定 送检 不同病理类型肺癌的镜下特征 毛细血管充血与出血 结核 检查后护理 检查后病人应在检查室休息10分钟 检查后如有胸痛 气促 少量咯血是正常的 并鼓励病人轻轻咯出 若有大咯血应立即随诊并根据情况采取措施术后2 3小时内不能进食 进水 以免误吸 检查后软食1天核对标本和申请单并及时送检认真作好各项登记工作 并嘱咐病人按时复诊 做好护理记录 痰的量 性质认真清洗和消毒纤支镜并妥善保存 检查后清洗 1 內镜拔出后 立即用纱布蘸上洗涤液擦拭插外部 洗涤液 消毒流程 清水刷洗15分钟酶洗 浸泡10分钟