肿瘤化疗的护理.ppt

肿瘤内科临床护理 肿瘤化疗的护理 宿松县人民医院杨秋琴 目录 一概述 二肿瘤化疗的原则和特点 三抗肿瘤药物的毒副作用和护理 目录 概述 1概述 1化疗的周期及疗程 肿瘤化疗的形式 根治性化疗 辅助化疗 新辅助化疗 姑息性化疗 造血系统恶性肿瘤 晚期广泛转移 不宜手术或放疗 化疗适应症 某些实体瘤 皮肤癌 绒癌 实体瘤术后或放疗后配合化疗的巩固疗效 肿瘤引起上腔静脉压迫征 脑转移等 癌性胸 腹腔积液和心包积液 化疗的禁忌症 肝肾功能异常 明显贫血 白细胞或血小板减少 心肌病变 感染发热 白细胞总数低于4 109 L 停用化疗的指征 白细胞下降至3 109 L以下 血小板下降至60 109 L以下 感染发热 体温在380C以上 肝肾功能或心肌严重损伤者 出现并发症 如胃肠道出血或穿孔 肺纤维化 大咯血等 用药二周期 肿瘤病变恶化 可停用此方案 改为其他 抗肿瘤药物的分类及作用原理 1烷化剂影响DNA的修复和转录 导致细胞结构破坏而死亡 如环磷酰胺 CTX 氮芥 NH2 5铂类与DNA双链形成交叉联结 呈现其细胞毒性 如顺铂 DDP 卡铂 CBP 2抗代谢类干扰核酸 蛋白质的生物合成和利用 导致肿瘤细胞的死亡 如甲胺蝶呤 MTX 氟尿嘧啶 5 FU 3抗肿瘤抗生素类与DNA结合后 发生嵌入作用而抑制依赖于DNA的RNA合成 如多柔比星 阿霉素 ADM 柔红霉素 DAM 表柔比星 表阿霉素 4植物类作用于M期 阻止有丝分裂 导致癌细胞死亡 如长春新碱 VCR 长春瑞滨 诺维本NVB 6其他通过形成活性甲基与DNA起烷化作用 门冬酰胺酶使肿瘤细胞缺乏合成蛋白质必须的门冬酰胺酶 使蛋白质的合成受阻 肿瘤化疗的原则和特点 肿瘤化疗原则和特点 化疗药物的给药原则化疗患者使用静脉留置针 血管可选择前臂粗 直的血管 有条件的患者应采用经外周中心静脉置管 避免因化疗药物对血管造成的损伤 对接受化疗患者的评估 治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 患者情况的评估 穿刺部位的评估 抗肿瘤药物的毒副作用和护理 抗肿瘤药物的毒副作用和护理 一 恶心和呕吐护理要点1医护人员应向患者解释 减轻顾虑 提供心理支持 2遵医嘱睡前给药和准时按医嘱给予止吐药物 3保持病房干净 整洁 无异味 减少不良刺激 4患者发生呕吐时给予帮助 如拍背 漱口等 5严格记录出入量以评估其脱水情况 6化疗期间应根据患者个体要求 给予清淡易消化饮食 7若营养严重或不能口进食者 可请示医生给予肠内或肠外营养支持治疗 二 黏膜炎临床表现为唇 颊 舌 口底 齿龈出现充血 红斑 疼痛 糜烂 溃疡 食欲减退 腹泻腹胀 护理要点1注意口腔卫生 保持口腔清洁和湿润 每日饭前 饭后用生理盐水漱口 2若有真菌感染应给与抗真菌感染药物治疗3若疑有厌氧菌感染可以用3 过氧化氢溶液漱口 4若已发生溃疡可用甲紫溶液 锡类散涂于患处 口唇可用凡士林涂抹5持续腹泻需要治疗 观察并记录大便的次数 性状 及时做常规检查 给予止泻药物 如若出现腹胀或肠鸣音减弱 疑有肠梗阻发生者 应及时行胃肠减压 6便秘 食欲减退可对症治疗 如给予麻仁丸治疗 7注意观察体温变化 早期发现感染征兆 早期治疗 胃肠道毒副作用 骨髓抑制 一 临床表现化疗后通常先出现白细胞减少 尤其是粒细胞下降 然后出现血小板减少 血小板少于50 109 L时会出现出血的危险 而当血小板低于10 109 l时 容易发生中枢神经系统 胃肠道以及呼吸道出血 化疗通常不会引起贫血 二 护理要点严格掌握化疗适应证 化疗前检查血象 骨髓情况 如果白细胞少于4 109 L 血小板少于80 109 L时 化疗应慎重执行 需要适当调整治疗方案 必要时应暂缓化疗 在治疗中给予必要的营养支持 如高蛋白 高热量 高维生素饮食 3化疗后应隔日超血常规 必要时每日查 以了解血象 4遵医嘱应用促进血细胞生成药物 如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等 5必要时可以多次输新鲜血或成分输血 如血小板悬液 6白细胞特别是粒细胞下降时 感染的几率将增加 应让患者在层流病房接受治疗 7血小板降低时应注意预防出血 协助做好生活护理 嘱病人少活动 慢活动 避免磕碰 8避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物 9如出现贫血 患者会自觉乏力 应嘱其多休息 必要时给予吸氧 Hb低于8g dl时需要给予输血治疗 10女性患者在月经期应注意出血的量和持续的时间 必要时使用药物推迟经期 11如果患者出现严重的全血象降低 应警惕肿瘤骨髓转移 同时应该与骨髓抑制相鉴别 心脏 肾脏毒性 一 临床表现心脏毒性1轻者可无症状 仅心电图表现为心动过速 非特异性STT段改变 QRS电压降低 2重则心悸 气短 心前区疼痛 呼吸困难 临床表现如心绞痛 还可以出现心肌炎 心肌病 3心电图可以显示各类心律失常 如室上性心动过速等 肾脏毒性尿中出现红细胞 白细胞和颗粒管型 尿素氮 肌酐升高 肌酐清除率下降 二 护理要点1化疗前了解患者有无心脏病病史 做心电图 必要时做动态心电图 并进行肾功能的检查 2限制蒽环类药物的积量 必要时查血药浓度 3改变药物的给药方法 延长静脉点滴时间可减少心脏毒性 4保护心脏 用1 6 二磷酸果糖 维生素E等 5严密观察病情变化 监测心率节律的变化 必要时给予心电监测 观察患者的尿液的性状 准确记录出入量 如出现任何不适立即报告医生 6化疗前嘱患者多饮水 使尿量维持在每日2000 3000ML 7使用顺铂需进行水化1000ml方可给药 每日使用利尿剂和脱水剂保持尿量在2500ml以上 每小时尿量在100ml以上 8大剂量的甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全 解决方法是水化和尿液碱化 肝脏毒性 一 临床表现乏力 食欲减退 恶心 呕吐 肝脏肿大 血清转氨酶 胆红素升高 重则出现黄疸甚至急性肝萎缩 二 护理要点 化疗前进行肝功能检查 如有异常应谨慎使用化疗药物 必要时先行保肝治疗 观察病情 了解患者的不适主诉 如肝区胀痛 黄疸等 及时发现异常 给予保肝药物 如谷胱甘肽 复合维生素B 维生素C等 嘱患者饮食以清淡可口为宜 适当增加蛋白质和维生素的摄入量 做好心理护理 减轻焦虑 注意休息 神经系统毒性 一 临床表现1 小脑功能失调感觉异常 背痛 血栓性脑卒中 出血性脑卒中等 表现为急性发作的头痛 恶心 呕吐 意识改变等 2 神经 精神学改变部分患者可以出现抑郁 妄想 幻觉等 慢性神经毒性脑蛋白质病变 患者表现为进行性的认知功能减退及局灶性神经症状 3 腱反射消失 感觉运动末梢的多神经病变 痛觉 温觉的袜套样丢失 极少术患者可以出现直立性低血压 二 护理要点1联合用药应注意有无毒性相加的作用 各种药物剂量不宜过大 2密切观察毒性反应 定期左神经系统检