血细胞直方图解析.ppt

白细胞直方图解析 吴婉青 引言 血液分析仪 检测速度快 精确度高 操作简便 提供白细胞 红细胞 血小板的体积分析直方图 直观反映细胞的大小分布情况 为检验师监控仪器工作状态 判断检验结果提供了强有力的工具 一 白细胞直方图的基本概念 1 电阻抗原理 根据血细胞是非导电的性质 悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒 在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础 对血细胞进行计数和体积测量 2 直方图定义 以血细胞体积大小为横座标 不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标 来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图 细胞的原始大小 白细胞直方图 二 白细胞分类原理 一 辨别线的设置 LD 在30至60fL之间自动寻找最适位置 UD 固定在300fL T1 自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷 第一波谷值设为辨别线1 T2 自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷 第二波谷值设为辨别线2 二 辨别线的作用 1 对正常形态的白细胞进行粒度分类 白细胞分类 LYM WL与T1之间为W SCR 相当于LYM MEX T1与T2之间为W MCR 相当于MEX 单核细胞 嗜酸和嗜碱细胞之和 NEUT T2与WU之间为W LCR 相当于NEUT 2 监视白细胞粒度分布 提供异常分布信息 白细胞粒度分布正常时 白细胞直方图显示三峰性分布 在LD与UD之间有两个谷值 T1 和 T2 当谷值辨别线不能设定 或在设定的辨别线位置的度数比规定值高时 将标有白细胞粒度分布异常警号 白细胞粒度分布异常警号 WL LD相对度数超过规定值 T1 当第一谷值不能决定时 T2 当第二谷值不能决定时 F1 T1的相对度数超过规定值 F2 T1或T2的相对度数超过规定值 F3 T2的相对度数超过规定值 WU UD的相对度数超过规定值 AG 为小于LD的粒子数超过规定值 三 白细胞粒度分布异常实例 LD度数高 存在T1和T2谷 存在T1和T2谷值的粒度分布时 WBC的所有参数将标上警号WL 常见于存在红细胞溶血不全 出现有核红细胞 大血小板增多 血小板聚集 纤维蛋白析出等现象时 LD高 有T1 没T2 T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线 常见于出现原始细胞 幼稚粒细胞 红细胞溶血不全 标本放置时间过长等情况 当LD高 没有T1 T2 出现WBC结果 并标有警号WL 其他分类参数均不输出结果 黄疸病人的特征性改变 由于黄疸病人红细胞膜上脂质含量增多 蛋白质含量减少 对溶血素的拮抗作用增加 因而使红细胞难于破碎 没有T1 T1警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别线 常见于出现原始细胞 幼稚粒细胞 红细胞溶血不全等情况 T1高 没有T2 警号F1表示T1鉴别线位置上相对度数超过预定值 常见于存在原始细胞 幼稚粒细胞 单核细胞 嗜酸性细胞 嗜碱性细胞增高 红细胞溶血不全 标本放置时间过长等情况 T1正常 没有T2 T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线 常见于出现原始细胞 幼稚粒细胞 红细胞溶血不全 标本放置时间过长等情况 仅T1高 警号F2表示T1或T2鉴别线位置上相对度数超过预定值 常见于存在原始细胞 幼稚粒细胞 单核细胞 嗜酸性细胞 嗜碱性细胞增高 红细胞溶血不全 标本放置时间过长等情况 T1高 T2高 警号F3表示T2鉴别线位置上相对度数超过预定值 常见于存在原始细胞 幼稚粒细胞 单核细胞 嗜酸性细胞 嗜碱性细胞增高 红细胞溶血不全 标本放置时间过长等情况 T2高 出现警号F2 F3 UD高 WU 表示高鉴别线与白细胞直方图曲线交点高 提示存在红细胞溶血不全 出现幼稚粒细胞 白细胞聚集 血小板卫星现象等情况 WBC结果标有警号WU 余参数的结果都没有警号 四 小结 1 分类结果不输出 T1 监视淋巴细胞区域和中间细胞区域 T2 监视中间细胞区域和中性粒细胞区域 仪器在该分布曲线上找不到谷低T1或T2 或T1 T2同时找不到时 T1和T2负责监视的细胞群结果就不输出 2 引起白细胞直方图异常原因分析 病理因素 白细胞直方图的变化 可反映血液中白细胞群体的改变 但这种变化没有特异性 引起血液学变化的病因不同 但其白细胞直方图的变化相近 因此出现的提示警号就是给检验师的命令 要求我们进行显微镜复查血涂片 非病理因素 仪器因素 凡影响细胞脉冲信号的因素 都可以使白细胞直方图发生变化 试剂因素 稀释液的电导率 渗透压 离子强度 溶血剂的种类 浓度 用量和溶血时间 都会产生干扰 使细胞直方图发生改变 抗凝剂的种类和浓度也会影响细胞直方图 样本放置时间 一般认为样本应在采集后20分钟至二个小时内检测 红细胞 血小板直方图解析 一 红细胞直方图 一 基本概念 仪器在36 360fL范围内分析红细胞 横座标表示红细胞体积 纵座标表示不同体积的红细胞出现的频率 直方图上可见两个细胞群体 从50 150fL区域有一个几乎两侧对称 较狭窄的正态分布曲线 在主峰右侧约分布在125 200fL区域的细胞为大红细胞和网织红细胞 红细胞直方图内部示意图 红细胞直方图鉴别线 LD UD 二 分类规则 位于RL和RU之间的细胞为红细胞 RL为血小板与红细胞的分界线 如果存在小红细胞 大红细胞 血小板簇 可以根据红细胞直方图的改变检测出来 超过高R为存在红细胞聚集 分类规则示意图 三 常见异常直方图及报警信号 RL 低鉴别线与红细胞直方图交点高 提示存在电子噪声干扰 破碎红细胞 大血小板增多 血小板聚集等情况 RL RU DW RU 高鉴别线与红细胞直方图交点高 提示存在电子噪声 冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高 DW 相对度数20 处的高度线与红细胞直方图曲线交点增高 提示红细胞明显大小不均 大小不均 红细胞RDW明显增高 曲线跨度大 血小板出现PL和DW报警提示 也可能存在小红细胞干扰 MP MP 红细胞直方图呈双峰性 表示受贫血治疗 输血的影响 出现多种大小的红细胞群 大细胞性贫血 CML病人 白细胞直方图T2波谷消失 出现连续体积大小的细胞 红细胞直方图提示大细胞性贫血 缺铁性贫血 RBC外观无异常 但主峰65fL提示小红细胞 RDW轻度增高 血小板直方图右侧明显有小红细胞出现 浮动界标PU在 20fL定位 缺铁性贫血治疗后 治疗2周后 输血 铁剂 红细胞直方图治疗4周后 双峰以正常红细胞为主 二 血小板直方图 一 基本概念 仪器在2 30fL范围内分析血小板 正常血小板直方图呈左偏态分布 血小板主要集中在2 15fL内 LD 2 6flUD 12 30fl固定鉴别线 12fl 血小板直方图示意图 UD LD 血小板直方图粒度分布示意图 二 血小板粒度异常标记 PL PL 低鉴别线 LD 处相对度数超过设定值 提示存在电子噪声 冷凝蛋白 破碎红细胞 白血病性白细胞碎片等的干扰 PU DW PU 高鉴别线 UD 处相对度数超过设定值 提示存在电子噪声 冷凝蛋白 破碎红细胞 小红细胞 大血小板 血小板聚集等的干扰