小儿液体疗法.doc

小儿液体疗法液体疗法是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱，通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得平衡，恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。适应症：中度以上脱水或吐泻严重、或腹胀者。补液要求：一般累及损失在第一天即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。（一） 补液原则三定：定量、定性、定速。三先后：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。三补：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。三观察：尿量（34小时增多）、酸中毒（612小时纠正）、皮肤弹性（12小时恢复）。（二）总原则先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。（三）总步骤1.定补液量（1）累及损失量：即治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。轻度：3050ml/kg；中度50100ml/kg；重度100120ml/kg。（2）继续损失量：即开始治疗后继续损失的液量，丢多少、补多少，一般每天为1040ml/kg，酌情增减。（3）生理需要量：即为此基础代谢所需要的液量，缺多少、补多少。禁食算：每天6080ml/kg。视患儿进食情况酌情增减。（4）总补液量：轻度为90120ml/kg；中度为120150 ml/kg；重度为150180 ml/kg。2.定补液性质（1）累积损失量：根据脱水性质，等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张含钠液；高渗性脱水补1/31/5张含钠液；（2）继续损失：丢什么、补什么。（3）生理需要量：生理需要，1/51/4张。3.定补液速度和步骤（1）轻中度脱水分两步：第一步，补充累积损失量，812小时内，810ml/（kg.h）；第二步，维持补液（继续损失量+生理需要量），1216小时内，5ml/(kg.h)。（2）重度脱水分三步：第一步，扩容阶段，2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量300ml),3060分钟内滴完;第二步,补充累积损失量,应减去扩容量,余同上;第三步,维持补液,同上.4.纠正酸中毒(1)中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠正时,计得所补的碱总量一定要减去补入液体中的碱的量,先补计算量的一半.(2)经验补碱:5%NaHCO3 35ml/kg可提高CO2CP 10vol/dl(5mmol/l)根据CO2CP结果补碱： 5%NaHCO3 1ml=0.6mmol的碱 5%NaHCO3（ml）=（-BE）0.5 体重（kg） 5.纠正低血钾补钾量：每日34mmol/kg（0.20.3g/kg），即10%KCL 23ml/kg。严重缺钾者：每日46mmol/kg（0.30.4g/kg），即10%KCL 34ml/kg。补钾：见尿补钾（要求尿量每小时在30ml以上。即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。浓度：0.2%0.3%，每日需10%kcl 13ml/kg（24mmol/kg）。滴速68h。忌推注，慢滴。氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。6.其他 补液过程中出现惊跳、手足搐搦，可用10%的葡萄糖酸钙510ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。心率下降超过20次以上者停用，不能与毛花苷C同用（静脉注射或静脉滴注，5岁以上510ml/次，新生儿低钙血症12ml/kg，最大量不超过10ml/次；成人1020ml/次，以等量25%葡萄糖溶液稀释后静脉注射，或加入5%10%葡萄糖溶液250500ml中静脉滴注，滴速要慢）。 个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.20.4ml/(kg.次)深部肌肉内注射，每日23次，可加维生素B1 50100mg，im，qd。7.第2日及以后补液量（1）补液量视病