浅谈口服药的服用时间.doc

浅谈口服药的服用时间随着药物品种的不断增多，患者对用药指导的需求也不断增加。口服药以便于携带、价格相对便宜等优点，为广大患者所接受，成为自我药疗的首选；但在服药时间的认识上存在很多误区， 需要药师运用所掌握的药学理论及相关知识， 积极向患者提供药学服务，进行用药指导，以提高药物疗效。本文着重讨论西药口服药的服用时间， 为临床用药提供参考。1 时间描述的含义餐前空腹服用，一般指餐前3060分钟；饭时，是指进餐当时或饭前片刻服用；饭后，是指餐后1530分钟；睡前，是指临睡觉前1530分钟；饭间，是指两餐之间；空腹服用，一般在清晨用药。2 口服药物与进食时间的关系21 需餐前空腹服用的药物211 降血糖药糖尿病患者进餐后血糖值更高，达到峰值。为了控制餐后高血糖，降糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。一天服用一次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。而(It一糖苷酶抑制剂阿卡波糖， 其降血糖机制是在小肠上皮刷状缘与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度，延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值下降，故需在餐前即刻服用或与前几口食物同服。212 消化系统药物为更好地发挥药效， 保持药物有效浓度，作用于消化系统的药物大多在餐前服用，如促胃肠动力药多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙比利，胃肠解痉药溴丙胺太林、颠茄合剂，助消化药多酶片、乳酸菌素等。其他消化系统类药物大多需空腹服用，如胃黏膜保护剂硫糖铝、胶体果胶铋、胶体枸橼酸铋等，空腹服用可使药物充分作用于胃壁；胃内食物少， 便于药效发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用，如药用碳；利胆药如硫酸镁(小剂量)、胆盐等，空腹服用可使药物通过胃时不会过分稀释。213 空腹服用生物利用度高的药物多数抗菌药物的吸收受食物影响，空腹服用吸收迅速，生物利用度高。如青霉素类：阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；头孢菌素类：头孢拉定、头孢克洛等；喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星环丙沙星等；大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另需空腹服用的药物还有卡托普利、阿司咪唑、异烟肼、利福平等；肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收；而治疗骨质疏松的药物，如依替膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠等需两餐间服用，由于此类药物的吸收受食物影响，且药物本身对胃肠道又有刺激作用， 所以半空腹时服用效果最好。不良反应小。22 需餐时服用的药物与食物同服能更好地发挥药效的，如减肥药奥利司他、助消化药康彼利、利胆药熊去氧胆酸、保肝药必需磷脂(易善力)等；与食物同服可增加药物生物利用度的有伊曲康唑、酮康唑等，因进食可引起胃酸分泌，酸性环境有利于其吸收；与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应减轻的， 如非甾体抗炎药吲哚美辛、舒林酸等；使药物直接与食物起作用的，如助消化药胃蛋白酶合剂，宜在饭时服用。23 需餐后服用的药物231 刺激性药物主要是对胃肠道黏膜有刺激，有损伤，易引起胃肠道反应的药物，如易诱发溃疡的非甾体抗炎药(必要时与食物同服)阿司匹林、萘普生等，H。一受体阻断药异丙嗪、苯海拉明、特非拉丁等，补血铁制剂葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等，化痰平喘药氨溴索、氯化铵、氨茶碱等。由于进食可引起胃酸分泌增加，故中和胃酸的药物(如铝碳酸镁)亦需餐后服用。232 餐后服用可使药物生物利用度增加的药物有普萘洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、维生素B等。233 驱虫药 左旋咪唑在饭后235个小时空腹时服用，可减少副作用，且通过胃较快。234 脂溶性药物如鱼肝油等脂溶性药物可溶解于食物中的脂肪内，更容易吸收。24 空腹(清晨)用药空腹时， 胃肠内的食物少，药物可迅速进入肠内，经粘膜吸收入血，从而发挥最大的效用，如驱虫药甲硝唑 槟榔、南瓜子，盐类泻药等。25 睡前用药有些泻药如大黄、酚酞等，服后812小时见效，睡前服下有利于第二天上午排便；催眠药可使患者适时人睡；肛门或阴道用药如栓剂，便于药物发挥作用。通常，无特殊规定的口服药一般分23次服用一日量，于早、晚或早、中、晚饭后051小时各服一次。但需要注意的是，若一日三次给药仅按餐服药，势必造成白天血药浓度过高等，而夜间达不到有效血药浓度的后果，故应以最佳服药时间为原则，尽量间隔8小时，如早上、下午、晚上3次给药，有利于血药浓度平稳，药效可靠。对于危急重