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MIPPO 技术治疗肱骨近端骨折的影像学疗效及功能预后 肱骨近端骨折的发病率呈现逐渐增高趋势，目前其治疗策略多样，随着角稳定钢板的应用，骨折内固定治疗的预后得到了极大改善，切开复位内固定时胸大肌及三角肌肌间隙入路是治疗该类型骨折的标准入路，然而该手术入路可以导致软组织损伤和三角肌肌肉牵拉，因此目前经三角肌的微创钢板植入术应用开始增加，目前临床上关于上述手术入路的文献报道较少。近期来自瑞士的学者对经三角肌入路的微创锁钉钢板治疗肱骨近端骨折（即 MIPPO 技术）的术后效果进行了病例分析，相关结论发表在 Injury 杂志上。患者数据来源于 2007 年 12 月至 2010 年 10 月间在学者所在医院因肱骨近端骨折行骨折内固定的人群。其间共有 223 例肱骨近端骨折患者。研究纳入标准为：接受经三角肌微创入路行角稳定钢板固定的肱骨近端骨折，随访时间超过 1 年或以上。排除标准为：年龄小于 18 岁，AO 分型 11-A1，不能使用角稳定钢板固定；合并有凝血功能障碍，或神经功能损伤；多发严重创伤患者，评分大于 16 分。共剩余 97 例患者符合研究纳入标准。统计学研究指标包括患者的人口学数据，手术时间，术中使用 C 臂机透视次数，肱骨骨折特征（如内收或外翻畸形，头干成角畸形，骨折分类等）；术后使用 Constant-Murley 评分对肩关节功能预后进行评分（运动幅度使用量角器进行测量，上肢力量使用 MDS 设备进行测量）；腋神经前支损伤通过临床体征进行评估。术后 6 周，3 月，6 月，12 月进行 20 度外旋，20 度内旋，腋窝位 X 片检查评估钢板螺钉切出，钢板高度，头干角度（图 1），骨折不愈合，无菌性坏死等的评估。图 1：微创内固定后头干角计算方法手术技术：患者沙滩椅坐位，在使用 MIPPO 技术放置钢板前，确保骨折节段外翻成角。经三角肌间隙入路完成钢板置入。三角肌入路皮肤切口为肩部与上肢交接边缘，向下延伸距离肱骨头端不超过 6cm 以避免损伤腋神经，选择近端 5 孔的 PHILOS 角度稳定钢板进行骨折端的固定。如图 2 示。图 2：24 岁患者，滑雪后肱骨近端骨折，术前，术后当时，术后 1 年正侧位 X 片统计结果提示患者人口统计学数据如表 1 所示。根据 AO 分型，A，B，C 型骨折分别占 19%，47%，34%（图 3）；当对患者肱骨近端骨折进行原始 X 片分析时发现，初始骨折外翻移位为 73 例，内翻移位 24 例。平均手术时间 73min，X 线透视时间 108s。表 1：微创方法治疗的患者人口统计学数据图 3：AO 分类方法中不同骨折分型所占比例在平均术后 18 个月的随访过程中，并发症发生率为：术后 7 周螺钉穿出 7 例（7.2%），术后肱骨头无菌性坏死 8 例（8.2%）；术后腋神经深支损伤 4 例（4%），出现三角肌前半的萎缩，但无临床后遗症。术后肩关节功能 Constant 评分为 75 分，和健侧 83 分比较存在显著差异（p0.01），如图 4 所示。图 4：患侧和健侧术后的不同时间段内 Constant 评分百分比单变量 ANOVA 分析为发现不同骨折类型间存在功能预后差异（图 5）。图 5：不同类型的骨折分型术后 Constant 评分研究者认为：研究结果提示，和传统的胸大肌 - 三角肌入路相比，微创内固定可以取得相类似的功能预