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呼吸道个人防护用品穿脱（一）呼吸道防护用品穿戴顺序1、 戴口罩：一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，双手从中间向两侧下移压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。并做气密性检查。在此过程中，双手不接触面部任何部位。2、 戴帽子：注意双手不接触面部口罩。3、 穿防护服。4、 戴上防护眼镜：注意双手不接触面部。5、 套上鞋套或套鞋。6、 戴上手套：将手套套在防护服袖口外面。（二）呼吸道防护用品穿戴顺序1、 摘下防护镜，放入黄色塑料袋中。2、 解开防护服，摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。3、 防护服连同鞋套或套鞋一起脱下，防护服里面朝外包裹鞋套或套鞋一起放入黄色塑料袋中。4、 将手指内面朝外掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。5、 摘掉口罩：一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部，放入黄色塑料袋中，扎紧袋口。6、 洗手消毒。人工呼吸操作者疾步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸劲动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。迅速松开其领口和裤带，并抽取枕头，用纱布或手帕清除病人口腔分泌物和异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额，保持其头部后仰位置。一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和食指捏紧病人的鼻孔，术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，以便再行下次人工呼吸。胸外心脏按压疾步奔至病人右侧，评估周围环境安全。呼叫后判断神智消失，胸廓无呼吸起伏动作，口鼻无气息吐出，触摸劲动脉搏动消失，判断其呼吸、心跳停止。呼叫同时抢救，置病人与平卧位，躺在硬板床或地上。去枕，解开衣扣，松解腰带。操作者站立或者跪在病人一侧，两手掌根重叠置于病人胸骨下端，肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压，按压应使胸骨下陷5cm以上，婴幼儿下陷2cm以上，突然放松，按压频率不低于100次/min。单人抢救时，每按压30次做口对口人工呼吸2。按压5个循环周期对病人做一次判断，主要触摸劲动脉与观察自主呼吸的恢复。双人抢救时，1人负责胸外心脏按压；另1人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测劲动脉波动。两者的操作频率比仍为30:2。饮用水的水样采集（以管网水为例）（1） 用于测定一般理化指标的水样采集 塑料桶1、 备好采样容器、工具、冷藏箱等。2、 打开水龙头放水约15min。3、 用龙头水洗涤采样容器和盖，3次以上。4、 采集需要体积的水样，加盖。5、 填写采样记录，贴上或者挂上采样标签。置于冷藏箱中。（2） 用于测定挥发性酚类和氰化物的水样采集 玻璃瓶1、 备好采样容器、工具、冷藏箱等。2、打开水龙头放水约15min。3、用龙头水洗涤采样容器和盖，3次以上。4、采集0.5-1L水样，加入0.5-1g氢氧化钠，使PH值大于等于12，加盖混匀。5、填写采样记录，贴上或者挂上采样标签。（3） 用于测定金属的水样采集 塑料桶1、备好采样容器、工具、冷藏箱等。2、打开水龙头放水约15min。3、用龙头水洗涤采样容器和盖，3次以上。4、采集0.5-1L水样，加入比重为1.42g/ml 约1-1.5ml，使PH值小于等于2，加盖，混匀。5、填写采样记录，贴上或者挂上采样标签。（四）用于测定耗氧量的水样采集 玻璃瓶1、备好采样容器、工具、冷藏箱等。2、打开水龙头放水约15min。3、用龙头水洗涤采样容器和盖，3次以上。4、采集0.5-1L水样，按照每升水加入0.8ml比重为1.84g/ml浓硫酸加盖混匀。5、填写采样记录，贴上或者挂上采样标签。冷藏。（5） 用于测定有机物的水样采集 棕色玻璃瓶1、备好采样容器、工具、冷藏箱等。2、打开水龙头放水约15min。3、用龙头水洗涤采样容器和盖，3次以上。4、采集水样，充满容器，加盖，密封。5、填写采样记录，贴上或者挂上采样标签。置于冷藏箱中。（六）用于测定微生物的水样采集 玻璃瓶1、 备好采样容器、工具、冷藏箱等。采样容器为灭菌玻璃瓶，瓶中加入适量的硫代硫酸钠（每125ml水样加入0.1mg）。2、 打开水龙头放水约15min。3、 将酒精灯置于龙头旁，制造无菌环境。（烧瓶口）4、 采集水样，充满容器2/3，烧瓶口，加盖，密封。5、 填写采样记录，贴上或者挂上采样标签。冷藏。空气样品现场采集（1） 直接取样法 用于采集空气中的一氧化碳和二氧化碳采样所需设备：聚乙烯薄膜采气袋或铝箔复合薄膜采气袋、二联球、标签纸、记号笔、采样记录单。采气袋充气容积为0.5-2L，所用气袋均应进行密闭性检查。采集二氧化碳样品时，需使用铝箔复合薄膜采气袋；采集一氧化碳样品时，两种采气袋都可以使用。 气袋密闭性检查方法：（以采集铝箔复合薄膜采气袋为例） 用二联球将采气袋充足气后，夹紧进气口。将充足气后的采气袋置于水中，进气口管应在水面外，观察水面。检查结果，盆中的水面不应冒气泡。 样品采集：（以采集空气中二氧化碳为例） 样品采集前，应用现场空气冲洗采气袋。冲洗采气袋的方法：在选定的地点将橡胶二联球一端朝外，另一端与采气袋连接，在呼吸带高度处反复捏挤二联球，至采气袋充足气，双手轻揉气袋至气体混匀，然后从采气袋对角方向折叠采气袋放掉空气，如此反复冲洗3-5次即可。 冲洗完毕，用二联球再次采集现场空气，至气袋膨胀后密封进样口。样品编号：采集样品后，取标签纸贴在采气袋明显处，编号。 采样记录单的填写:采样记录单应在现场进行填写，记录单上的样品编号应与采气袋上的编号相同，写明采样地点和时间。采样结束后，将采好气体的采样袋放入采样箱或者打的口袋中，以免刮破，尽快送回实验室分析。（2） 液体吸收法与固体吸附法 液体吸收法用于采集空气中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮。 固体吸附法用于采集空气中苯系物和挥发性有机化合物（TVOC）。采样所需设备:大气采样器、三角架、液体吸收管（大泡吸收管、多孔波板吸收管）、固体吸附管（活性炭管、Tenax采样管）、缓冲瓶、温湿度计、空盒气压表、采样记录单、记号笔。液体吸收法：（以甲醛为例）采集样品前的准备： 分别将大气采样器与吸收管从采样箱取出。检查大泡吸收管中吸收液有无遗撒。将大气采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯，表明欠压，仪器需要充电。三角架放在预先选好的采样位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上。将两个采样管支架分别插入大气采样器侧面，放号两支采样管，取下橡胶管。用胶管将缓冲瓶侧方口与大气采样器连接，大泡吸收管侧方管与缓冲瓶上方口相接。大气采样管与采样器连接时，不要与进气口连接，否则，开机后，吸收液倒吸入采样器内，造成腐蚀。采样时，尽量将缓冲瓶垂直放置。样品采集:采样时打开电源开关，时间显示60分钟，根据需要，设定采样时间，分别用+1和-1键进行调整，按住+1和-1键可以快速进行。时间设定后，按下采样键，仪器开始工作，立即按要求调节到所需采样流量，时间到后，自动停止，时间显示为0，蜂鸣器发出报警声，按复位键蜂鸣键停止报警。用橡胶管将采样管的两个接口密封，取下采样管。将采样管编号，放入采样箱内。关闭采样器电源开关，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内。采样记录单的填写: 现场填写采样记录单，填写内容包括采样地点、采样时温度、大气压、采样时间和采样器流量、采样管编号。采样结束后，尽快送回实验室分析。其他污染物的采集： 采集空气中氨时，与甲醛采集方法相同。 采集空气中二氧化硫时，用单只透明多孔波板吸收管采样。 采集空气中二氧化氮时，用单只棕色多孔波板吸收管采样。采集空气中臭氧时，用串联好的两支棕色多孔波板吸收管采样。注意:多孔波板吸收管与大气采样器连接时，吸收管球形上方出口应与缓冲瓶上方管相接，不要与进气口连接，否则，开机后，吸收液倒吸入采样器内，造成腐蚀。采样时，尽量将缓冲瓶垂直放置。固体吸附法：（以采集空气中苯系物为例） 采集样品前的准备，将大气采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯，表明欠压，仪器需要充电。三角架放在预先选好的采样位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上。取出活性炭管，如管的两端出于密封状态，取出砂轮将管两端隔断。将两支活性炭管分别与采样器相连，与地面垂直放置。如采样管上已标明箭头，则将箭头标明的一端与采样器相连；采样管上未标明箭头，采样后应标明进气方向。样品采集与采样记录单的填写同液体吸收管。采集空气中挥发性有机化合物时，用Tenax采样管，采样后应标明进气方向。采样结束后，尽快送回实验室分析。（3） 滤膜采样法空气中粉尘样品的采集往往采用滤膜采样法，本方法主要用于职业环境空气中粉尘的采集 采样所需设备： 粉尘采样器、三角架、滤膜、温湿度计、空盒气压表、记号笔、采样记录单。 采集样品前的准备： 分别将粉尘采样器和滤膜将采样箱中取出。将采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯，表明欠压，仪器需要充电。三角架放在预先选好的采样位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上。打开采样夹，用镊子将称好重量的滤膜取出，放至采样夹中，拧紧，固定于采样头中，安装至采样器侧面。注意滤膜毛面应置于外面。样品采集:采样时打开电源开关，根据需要，设定采样时间，分别用+1和-1键进行调整，按住+1和-1键可以快速进行。时间设定后，按下采样键，仪器开始工作，立即按要求调节到所需采样流量，时间到后，自动停止，时间显示为0，蜂鸣器发出报警声，按复位键蜂鸣键停止报警。待采样结束后，取下滤膜，放入干净的塑料袋中，编号，放入采样箱内。关闭大气采样器电源，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内。 采样记录单的填写：现场填写采样记录单，内容包括采样地点、采样时温度、大气压、采样时间和采样器流量、滤膜编号。采样结束后，尽快送回实验室分析。（4） 自然沉降法 室内空气中菌落总数的采样目前使用最多的为自然沉降法。采样所需设备：平皿、记号笔、采样记录单。采样方法：按相关标准设置采样点和采样高度。将营养琼脂平板置于采样点处，打开皿盖，暴露5分钟，盖上皿盖，翻转平板，写上编号，放回平皿桶。采样记录单的填写：填写采样记录单，还应记录采样地点、采样时间、采样编号等。采样结束后尽快送回实验室分析。空气现场检测空气现场检测是室内空气质量检测常用的方法之一。选择仪器的原则:1、 应是国家标准、地方标准或行业标准中规定的检测设备。2、 测量精度和范围应符合国家标准方法的规定。3、 应经过有资质的部门进行检定，检定后，将合格证贴到仪器明显处，方可使用。现场测定所需的设备：声级计（主要用于测定公共场所和环境噪声）；照度计（主要用于测定公共场所、教室等人工照明照度和昼夜照度）；风速计（主要用于测定公共场所通风管道、通风口、通风过道及室内外风速）。（1） 风速现场测定 现场测定所需设备： 热球式电风速计、数显式电风速计、现场记录单。 现场测定：按相关标准设置采样点和采样高度。用前装好1号干电池，注意电池的正负极。使用前观察电表的指针是否处于0点，如有偏移，可轻度调整电表上的机械，调整电螺丝，使指针回到0点。校正开关置于“断”的位置。将测杆插在插座上，测杆垂直向上放置，螺丝压紧，使探头密封。校正开关置于“满度”的位置，慢慢调整“满度粗调”和“满度细调”两个旋钮，使电表指在满刻度的位置。校正开关置于“零位”，慢慢调整“零位粗调”和“零位细调”两个按钮，使电表指在0的位置。测定时，轻轻拉动螺塞，使测杆探头露出，探头的白点面对风向，从电表上读出风速的大小。测量结束后，校正开关置于“断”的位置。注意事项：在进行调0或调满时，测杆必须垂直向上放置，感应器位于呼吸带位置，如在室内环境监测时，避开风口。 现场记录单的填写：将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点、采样时间所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好。（2） 照度现场测定 现场测定所需设备：数字式照度计、现场记录单。 现场测定：按相关标准设置采样点和采样高度。测定前，应首先安装好电池。将测光探头连接线插入“输入IN”的插孔内，光敏盖应处于盖严状态，打开开关，检查试值0点。打开光敏盖，将测光探头的光敏面置于待测位置，将“保持Hold”键置于右侧。将量程自动选位稳定后即可直接读数，此时液晶显示片上显示的读数*100即为照度值，单位为lx。如欲保持该测量值，可将“保持Hold”键拨至左侧位置。读数完毕，将“保持Hold”键拨回右侧。盖上光明盖，关闭开关，拔掉插头。 现场记录单的填写：将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好。(3) 噪声现场测定 现场测定所需设备：声级计、现场原始采样记录单。 现场测定：测定前应首先安装好电池。将仪器侧面声级计按钮设定为A声级。将电源开关打开。用标准声校准器校准仪器。按相关标准设定采样点和采样高度，待稳定后读数，测量完毕将开关推至“OFF”档。注意事项：外界环境比较恶劣时，可以使用风罩保护传声器。 读数方法： 稳态与似稳态噪声用快档读取指示值或平均值。 周期性变化噪声用慢档读取最大值并同时记录仪器时间变化特性。 无规则变化用慢档。每隔5秒读一个A声级，每个测量点要连续读取100各数据代表该测点的噪声分布。 现场记录单的填写： 将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好。公共用品微生物的采样方法涂抹是公共用品微生物采集的常用方法之一。公共卫生执业医师考核的采集样品包括：茶具、餐具、毛巾和枕巾、枕套、床单和被罩等卧具、脸盆、脚盆和浴盆、拖鞋、理发用具。采样所需设备： 灭菌试管（内装10ml生理盐水）、100ml无菌烧瓶（内装50ml生理盐水）、250ml无菌烧瓶（内装125ml生理盐水）、无菌棉拭子、灭菌剪刀、灭菌5cm*5cm规格板、酒精灯、酒精棉球、工作服（白大衣、口罩、帽子）、记号笔、灭菌镊子、采样记录单。采集样品前的准备:穿好白大衣，戴好帽子及口罩。点燃酒精灯，手消毒。（1） 茶（餐）具微生物的采样方法打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。随机抽取清洗消毒后准备使用的茶具或餐具，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在茶具或餐具与口唇接触处1-1.5cm高度处的内外缘涂抹一周。用灭菌剪刀减去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水中，用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖。试管上标明试管编号。（2） 毛巾、枕巾（套）微生物的采样方法打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。随机抽取清洗消毒后准备使用的毛巾、枕巾（套），用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在毛巾、枕巾（套）对折后两面的中央各25cm2面积上，在规格板里用力均匀涂抹5次。用灭菌剪刀减去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水中，用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖。试管上标明试管编号。（3） 床单、被罩等卧具微生物的采样方法 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。随机抽取清洗消毒后准备使用的床单、被罩等卧具，分别在床单、被罩等卧具的两端的中间25cm2处以及床单、被罩中间部位25cm2面积上规格板里用力均匀涂抹5次。用灭菌剪刀减去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水中，用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖。试管上标明试管编号。注意：浴巾或浴衣、浴裤采样时可随机选择某部位25cm2面积上用力均匀涂抹5次。（四）脸盆、脚盆、浴盆微生物的采样方法打开100ml无菌烧瓶的烧瓶盖，用酒精灯烧灼瓶口。选择在脸盆或脚盆的内壁1/2-1/3高度相对两侧壁采样，采样时用两只浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在两个采样点的规格板25cm2面积内来回均匀涂满整个方格，并随之转动棉拭子。用灭菌剪刀减去棉签手接触部分，将两个棉拭子一并放入50ml生理盐水中，用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖。瓶壁上标明样品编号。注意：浴盆采样时应在盆内四壁及盆底呈梅花桩状布点，用5支浸有生理盐水的棉拭子分别在5各采样点的规格板25cm2面积内来回均匀涂满整个方格，并随之转动棉拭子。用灭菌剪刀减去棉签手接触部分，将5个棉拭子一并放入125ml生理盐水中，用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖。瓶壁上标明样品编号。（5） 拖鞋中微生物的采样方法 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。将无菌棉拭子蘸取生理盐水在每只拖鞋鞋面与脚趾接触处25cm2面积上有顺序均匀涂抹3次，一双拖鞋为1份样品。用灭菌剪刀减去棉签手接触部分，将棉拭子一并放入10ml生理盐水中，用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖。试管上标明样品编号。（六）理发用具微生物的采样方法打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。将蘸有无菌生理盐水的棉拭子在理发刀或理发剪修绞工具的两个侧面各涂抹一次，两个刀或两个剪为一份样品。用灭菌剪刀减去棉签手接触部分，将棉拭子一并放入10ml生理盐水中，用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖。试管上标明样品编号。注意：推子采样时，在其前部上下均匀各涂抹3次，一个推子为一份样品。采样原始记录的填写：填写现场采样单，内容包括采样单位、样品名称、样品编号、采样位置、采样时间。采样结束后，4小时内送回实验室分析。食品样品的采集现场采集所需物品的准备： 在进入采样样品现场前，应准备好食品采样所需物品。主要包括：采样工具（常用的有酒精灯、酒精棉球、灭菌棉拭子、消毒纱布、镊子、长柄勺、吸管、洗耳球、剪刀、火柴、皮筋、记号笔、标签纸等）。样品容器（盛装食品样品的容器有无菌塑料袋、广口瓶、运送培养基试管、灭菌平皿、一次性小试管、样品冷藏设施等）。防护用品（白色工作服或隔离衣、医用手套、口罩、帽子等）。取证工具（照相机、摄像机、录音机、采样前需要查阅的其他专业相关参考资料）。样品种类： 食品样品因包装形式的不同，可分为预包装食品和散包装食品。预包装食品：经预先定量包装，或装入灌入容器中向消费者直接提供的食品。散装食品：凉菜（含沙拉、果盘、糕点、热加工、冷加工、生食半生食海产品、冷冻饮品、鲜榨果蔬汁饮料、盒饭等）。采样方法： 在食品样品采集的全过程中，应当按照国家标准规定中的方法和要求进行。采样要无菌操作，以防止外界微生物的污染和病原菌扩散。无菌采样基本操作步骤：工作人员采样前应对手进行消毒，然后对采样样品开口处及周围消毒后方可将容器打开。使用灭菌工具和无菌的采样容器采样。盛有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口。采样数量： 采集数量应能反映该食品的卫生质量和满足检验项目对样品量的需要。兼顾考虑理化检验和微生物检验两个方面。所采样品应一式三份，分别供检验、复查、备查和仲裁使用，每份样品不少于检验需要量的2倍，以供检验、留样备查之用。采样标签： 采样后，每件样品必须贴上标签，明确标记品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容。送检：采样结束应按规定合理保存和运送样品，样品送到微生物检验室应越快越好，一般要求4小时内送到实验室。如果路途遥远，可将不需冷冻样品保存在1-5环境中，如冰壶。如需保持冷冻状态，则需保存在泡沫塑料隔热箱内，箱内有干冰，可维持在0以下。送检时必须认真填写送检单，以供检验人员参考。消毒剂的选择、配制与使用广义上的消毒科分为消毒与灭菌，消毒就是消灭或清楚传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理；灭菌就是杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌的微生物要求的制剂叫做消毒剂。可杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）使其达到灭菌要求的制剂叫做灭菌剂。戊二醛属灭菌剂：具有广谱、高效的杀菌作用，常用灭菌浓度为2%，剂型有2%碱性戊二醛，2%强化酸性戊二醛和2%中性戊二醛。戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器，如内镜、口腔医疗器械等消毒与灭菌。戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，戴上口罩，防止吸入体内或溅入眼中。戊二醛对手术刀片等烫钢用品有腐蚀性，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。常用的方法是浸泡法，将清洗晾干待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，灭菌浸泡10h，消毒浸泡20-45分钟。取出后用无菌水冲洗干净并擦干。在使用过程中应经常检测戊二醛浓度。盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。过氧乙酸属灭菌剂：具有广谱、高效、低毒等优点，浓度为16%-20%，剂型分一元型和二元型。一元型就是过氧乙酸溶液，有效期为半年到一年；二元型分A液冰醋酸、硫酸和B液过氧化氢，有效期为两年。二元型过氧乙酸在使用前AB液按1:1比例稀释，在常温下放置24h后才能使用，过氧乙酸水溶液极不稳定，配制好的溶液应及时使用。过氧乙酸消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒和熏蒸。浸泡时浓度一般为0.05%-0.2%；擦拭时浓度一般为0.1%-0.5%；喷洒时浓度一般为0.2%-0.5%；熏蒸时浓度用过氧乙酸原液，用量为7毫升/立方米。过氧乙酸有腐蚀性和漂白作用，金属制品浸泡消毒后必须用清水消毒干净，使用过程中谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上立即用清水冲洗。含氯消毒剂：属高效消毒剂，有广谱、低毒、高效等特点，有强烈的刺激性气味。常用的含氯消毒剂有漂白粉（含有效氯25%），漂白粉精（含有效氯80%），次氯酸钠（含有效氯10%），二氯异氰尿酸钠（含有效氯60%）、三氯异氰尿酸（含有效氯85-90%）。含氯消毒剂适用于茶具、餐具、环境、水、疫源地等消毒。含氯消毒剂应避光、防潮、密闭放置。配制含氯消毒剂溶液时，应戴口罩、手套，含氯消毒剂有腐蚀性和漂白作用。金属制品浸泡消毒后应立即用清水冲洗干净。含氯消毒液不稳定，所需溶液应现配现用。含氯消毒剂消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒、干粉消毒等。浸泡时含氯消毒剂浓度一般为500mg/L-5000mg/L;擦拭和喷洒时浓度一般为500mg/L-1000mg/L，作用30-60分钟；干粉消毒一般为排泄物的1/5，搅拌均匀，作用2-4小时。消毒时若存在大量有机物，应提高使用浓度或延长使用时间。碘类消毒剂：属中性消毒剂，具有速效、低毒、对皮肤黏膜无刺激、稳定性好等特点，适用于皮肤、粘膜等处的消毒。根据有效碘含量，用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度，在临床实际消毒过程中，并非碘的浓度越高越好，常用浓度含有效碘0.5%，一般情况下随着温度升高，碘释放加速，杀菌效果提高。碘伏对金属制品有腐蚀性，不应用于金属制品的消毒。碘类消毒剂常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。浸泡时用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min。对皮肤黏膜用擦拭法消毒，消毒时用浸有0.5%碘伏消毒液的无菌棉球擦拭被消毒部位，作用3min。外科洗手时，用含有效碘2500-5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。对口腔粘膜及窗口粘膜创面消毒用含有效碘500-1000mg/L的消毒液擦拭，作用3-5min。消毒时，若存在有机物应提高药物浓度或延长消毒时间。消毒喷雾器的使用常用的喷雾器种类有：手提式、背负式、车载式、机动式等。（一）背负式喷雾器 安装：按照使用说明书将各部分装合，安装时注意各部分的正确位置，塑料喷雾器各连接部位不要玄的过紧，以免破裂。 试喷：在液桶内装少量清水，打气到一定压力试喷，检查各连接处有无漏气漏水，喷雾是否正常。 装药液：将配好的药液过滤后放入桶内，药液不能超过标准线，以保持桶内有一定的空间储存压缩气体。 打气：装好泵体并旋紧，至不漏气不漏水时即可打气，有的喷雾器压力达到一定程度时自动排气。没有排气设备的则气压不宜太足。 喷雾：雾滴大小和压力有关。可根据灭杀对象和环境调整喷头进行喷洒。 背负式喷雾器的维护保养：作业完毕，应将桶内遗气放掉，药液倒出，桶内及打气筒用清水清洗，并打气喷雾，清洗喷干和喷头。清除并抹干喷雾器表面的灰尘、污物、药液和水。放置在阴凉、干燥、通风的地方。（2） 机动式喷雾器的使用 启动前的准备：检查各部位安装是否正确、牢固，检查由路系统是否通畅。 启动：在油箱内加入按规定配制并经沉淀过滤的混合油，首次或夏季使用，汽油与机油的比例为15:1。打开燃料油门开关，启动拉线门开关至1/2-1/3位置，适当调节阻风门，冷机及新机应关闭2/3，热机可全开。按压加油蒸，直至出油，启动拉绳将启动轮向上缓拉3-5次，使混合油进入气缸。启动后将阻风门打开。 试喷：确认发动机及喷门正常运转后，应先将清水试喷，检查各连接处有无渗漏，喷雾各部位是否正常工作。 喷雾操作：将药液加入药箱内，药液量不要太满，扣紧盖子，加药液时，可使发动机低速运转。将机器背至背上，适当调整发动机油门，使其达到额定转速并稳定工作。打开喷液开关，药液呈液状喷出。 机动式喷雾器的维护保养：每日工作结束后应将残存的药液倒出，用清水洗刷药品和管盖，清理机器表面的尘土和浊污，检查各连接处有无漏水漏油，各部位零件螺丝有无松动。机器应放置干燥、通风及清洁的地方，避免日晒和高温。医院消毒效果监测准备阶段：1、 采样前做好个人防护：穿戴好白大褂、口罩、帽子（到手术室、供应室、新生儿病房、ICU病房、烧伤病房、血液透析室等采样要戴鞋套或更换鞋子）；2、 用流动水、洗手液（或肥皂）清洗双手，然后用用75%酒精棉球或快速手消毒剂消毒双手。（1） 空气采样1、 采样时段：类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；、类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。2、 采样器材：普通营养琼脂平板（直径90mm）。3、 采样高度：距地面80-150cm。4、 采样方法：室内面积30cm2，设内、中、外对角线3点，内外点应距墙壁1m处；室内面积30cm2，设4角及中央5点，4角的布点部位应距墙壁1m左右处。5、 采样时间：类环境暴露30min；类环境暴露15min；、类环境暴露5min。空气采样操作步骤：1、 平皿的摆放应从里到外，将平皿放在采样架或其他相应高度的物品上，将平皿盖朝上；2、 轻轻移开平皿盖，并将平皿盖平移扣放于平皿底上边边缘；3、 暴露规定时间后，将平皿盖从扣放侧轻轻盖上；4、 在平板底上编采样号；（2） 医务人员手采样医护人员手采样步骤：1、 点燃酒精灯；2、 在酒精灯附近取出无菌棉签；3、 选取含与消毒液相对应的中合剂10ml磷酸盐缓冲液采样管；4、 采样管在酒精灯上烧，边转动采样管边烧；5、 拔出采样管塞子，烧采样管管口；6、 无菌棉签伸进采样管内沾上采用液后取出（或将塞子塞入采样管内置试管架上）；7、 被采样者手心朝上，五指并拢，将沾上采用液无菌棉签在每个手指从指跟到指端来回涂擦两次，并随之转动采样棉签，另一只手，同样方法采样；8、 （取出采样管，拔出采样管塞子，烧采样管管口）无菌棉签去掉手接触部位，将无菌棉签放入采样管内；9、 将采样管管口放在酒精灯上烧，塞上采样管塞子置试管架上；10、 熄灭酒精灯，将采样垃圾放入黄色塑料袋中；11、 在采样管上编样品编号；（3） 物体表面采样1、 点燃酒精灯；2、 用无菌镊子（或普通镊子放在酒精灯烧灼）取出5cm*5cm灭菌规格板放在被检物体表面；3、 在酒精灯附近取出无菌棉签；4、选取含与消毒液相对应的中合剂10ml磷酸盐缓冲液采样管；5、采样管在酒精灯上烧，边转动采样管边烧；6、拔出采样管塞子，烧采样管管口；7、无菌棉签伸进采样管内沾上采用液后取出（或将塞子塞入采样管内置试管架上）；8、将沾上采用液无菌棉签在规格板内横、竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采4各规格板（被采样面积100cm2，全部采样）；9、（取出采样管，拔出采样管塞子，烧采样管管口）无菌棉签去掉手接触部位，将无菌棉签放入采样管内；10、将采样管管口放在酒精灯上烧，塞上采样管塞子置试管架上；11、熄灭酒精灯，将采样垃圾放入黄色塑料袋中；12、 在采样管上编样品编号；（4） 使用中消毒液采样1、点燃酒精灯；2、拆开无菌注射器包装，取出一次性使用无菌注射器；3、打开消毒液盖子，用一次性使用无菌注射器（5ml）抽取1ml使用中的消毒液，盖上盖子；4、选取含与消毒液相对应的9ml中和剂的磷酸盐缓冲液采样管；5、采样管在酒精灯上烧，边转动采样管边烧；6、拔出采样管塞子，烧采样管管口；7、将消毒液注入采样管内；8、将采样管管口放在酒精灯上烧，塞上采样管塞子置于试管架上；9、熄灭酒精灯，将针头放入锐器盒中，其他采样垃圾放入黄色塑料袋中；10、在采样管上编样品编号；（五）医疗用品采样1、点燃酒精灯；2、打开器械盒盖子，盖子斜搭于器械盒边缘；3、选取含5ml无菌洗脱液采样管；4、采样管在酒精灯上烧，边转动采样管边烧；5、拔出采样管塞子，烧采样管管口；6、用无菌镊子（或普通镊子在酒精灯上烧）镊取不能破坏的医疗用品如刀片等，将医疗用品放入采样管内，同样方法镊取5份医疗用品；7、将采样管管口放在酒精灯上烧，塞上采样管塞子置试管架上；8、盖上器械盒盖子；9、熄灭酒精灯；10、在采样管上编样品编号；（六）消毒液的中和剂选择1、醇类与酚类消毒剂，不需要加消毒剂；2、含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，加0.1%硫代硫酸钠；3、洗必泰、季铵盐消毒剂，加3%（W/V）吐温80和0.3%软磷脂；4、醛类消毒剂，加0.3%甘氨酸；5、含有表面活性剂的各种复方消毒剂，加3%（W/V）吐温80。（七）结尾阶段1、填写采样单：样品名称、单位名称、采样时间、采样地点、样品编号、采样人、监测项目、监测数据、样品数量等；2、整理采样器材及时送检；3、脱掉个人防护用品；4、用流动水、洗手液（或肥皂）清洗双手，然后用75%酒精棉球或快速手消毒剂消毒双手。一般检查（一）体温的测量体温的测量常用腋测法。测量前病人应安静休息30min。使体温计读数小于35，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计。10分钟读数。体温正常值是36-37，体温高于正常为发热，37.3-38为低热，38.1-39为中度发热，39.1-41为高热，41以上为超高热。（二）血压的测量一般选取肱动脉进行血压的测量，被检者在安静环境休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高，并稍外展。坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。血压计直立放稳，汞柱位于0点，将袖带的气袋中固，对着肱动脉附于上臂，下缘距肘窝2-3cm，袖带的松紧以能放进一个手指为宜，检查者在肘窝处触之肱动脉搏动。将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压胸件，与皮肤密接。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失再将汞柱升高20-30毫米汞柱。缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。（3） 皮肤检查 内容包括：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。在检查皮肤的颜色时，注意皮肤有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者；皮肤黄染常见于黄疸患者；皮肤发绀常见于缺氧患者。皮下出血是常见体征，直径小于2mm称为瘀点；3-5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起称为血肿。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，蜘蛛痣又复出现。水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据严重程度分为轻、中、重三度。可表现为眼睑、下肢以至全身疏松组织的水肿，用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。毛发异常见于某些疾病状态。如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等。皮肤弹性检查时常常取手背或上臂内侧的部位，用拇指和食指捏紧皮肤然后松开，弹性好者在松手后皱褶迅速松开。松手后皮肤久不平复为弹性下降。淋巴结检查部位包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸；检查右侧时，使被检查者头部倾向右前下方，用左手进行触摸。检查颈部淋巴结，颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当依次检查，检查时，被检查者头部稍低，并偏向检查一侧使皮肤放松，检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊。检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁，检查右侧时，检查者用左手进行触摸。检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸，检查左侧时以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸。检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸。头部检查（1） 检查眼球6项运动时检查者伸出右手指，置于被检者左眼球前外侧方30-40cm处，嘱被检者固定头位，注视手指，然后依次将手指移向左侧、左上和左下方、以及右侧、右上和右下方。（二）检查结膜用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视，即可暴露下睑结膜。（三）检查巩膜注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻压住上睑，嘱被检者向下看；观察上方的巩膜，用拇指按压下睑，嘱被检者向上看，即可观察下方的巩膜。（四）检查角膜注意角膜的透明度，有无溃疡，瘢痕、老年环和凯费是环。（五）瞳孔的检查包括瞳孔的大小、形状、两侧是否对称。然后检查瞳孔的对光反射集合反射。 检查对光反射：嘱患者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛，可以见到被检者瞳孔消失，这是瞳孔直接对光反射。让被检查将手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射。然后进行对侧瞳孔的检查。 检查集合反射：嘱被检者注视检查者1m外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内聚和瞳孔缩小情况。（六）检查外耳有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等，检查外耳道有无红肿、溢液、牵拉痛。乳突牙痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。（7） 鼻的检查检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物。检查鼻中隔有无偏曲、穿孔，穿孔常见于感染、肿瘤。（8） 鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦。鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。（9） 检查口腔注意口唇有无苍白、发绀、疱疹；注意粘膜有无出血等；牙齿有无龋齿、残根和异齿等；牙龈有无血肿及溢脓；伸舌是否偏斜、震颤。检查咽部和扁桃体时，嘱被检查者发出“啊”的声音，并用压舌板按压舌前2/3以充分暴露。颈部检查（一）颈部血管检查：包括劲动脉和颈静脉的检查。注意劲动脉异常搏动，正常劲动脉搏动不明显。检查颈静脉时，让患者取半坐位，30-40，观察颈静脉有无充盈或怒张。（二）甲状腺检查： 注意甲状腺的大小、硬度、有无压痛、结节和震颤。前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一侧四指中指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺后缘，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：一手四指中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一侧拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，四指中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺峡部的检查：检查者站于受检者前面，用拇指，或者站于受检者后面用食指，从胸骨上切记向上触摸。检查震颤：用食指和中指轻轻感触。检查血管杂音：用听诊器听取。（三）气管检查：将右手食指和无名指分别放置在两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中，并向下移动，观察气管是否居中。也可以用食指和中指分别触压气管于两侧的胸锁乳突肌之间的间隙，观察气管的位置是否有偏移。腹部检查腹部的体表标志有肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和肋脊角等。腹部分区包括四区法和九区法。四区法：经脐做地面的平行线和垂直线，将腹部分别四区，左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部。九区法：双侧肋弓下缘连线、双侧髂前上棘连线、经左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线，这4条线把腹部分为九区，左季肋区、上腹部、右季肋区、左腰部、中腹部、右腰部、左髂部、下腹部、右髂部。进行腹部检查时，被检查者平卧床上，充分暴露腹部。检查者站在被检查者的右侧进行检查。（一）腹部视诊检查包括：腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常人平卧时，前腹面大致位于肋缘至耻骨连线的水平或略低，称为腹部平坦。明显高于该水平称为腹部膨隆；明显低于该水平，称为腹部凹陷。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾。腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者，可见静脉显露。病理状态下可见腹壁静脉曲张。脐的外形有利于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷，腹水者脐向外膨出。腹围测量，排尿后平卧，软尺绕脐一周，在同样条件下动态测量。（二）腹部触诊检查包括:腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音。浅部触诊：用于检查腹壁紧张度、压痛。正常人腹壁柔软，没有压痛，腹壁紧张度增加见于某些病理情况。反跳痛：正常腹壁没有压痛，当出现压痛后，手在原处停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加剧，表情痛苦或呻吟为反跳痛，是腹膜炎的表现。麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性是阑尾炎的表现。墨菲氏征胆囊炎的体征：检查时，检查者的左手掌平放于被检者的右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，于四指于肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深呼吸。当患者因突然出现的剧烈疼痛而摒气，表情痛苦时，墨菲氏征阳性。肝脏触诊：被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲。触诊方法是右手四指并拢，掌指关节伸直，食指和中指末端与肋缘平行的放在右上腹部或其右侧。患者呼气时，手指压向腹深部；再次吸气时，手指向上向前缓慢抬起，迎触下移的肝缘，如果没有触到肝脏，则手指上移，重复刚才的动作。如此反复，直到触到肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和前正中线触摸，对于肥胖，或者腹肌较紧张的患者，有时需要双手触诊。注意：不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏，手指上抬速度要慢于吸气速度，巨大的肝脏要从下腹开始触诊。触到肝脏后，要注意其大小，硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。测量时，第一测量为右锁骨中线上，肝上界至下缘的距离；第二测量右锁骨中线上，肝下缘至肋弓的距离；第三测量前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。正常肝脏：肋下1cm，剑下下3-5cm，上下径下9-11cm。脾脏触诊：进行脾脏触诊时，被检者采取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指连线平行于肋缘，让病人进行腹式呼吸，检查者的右手随病人呼吸进行滑动触诊。自脐平面开始，直至肋缘下。如果没有触及脾脏，则让被检者右侧卧，检查者左手放在病人左下胸的后侧方肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊，直至肋缘下。触到脾脏后，要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等，并进行测量。第一测量位于左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离；第二测量为左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远之间的距离；第三测量为脾脏右缘距前正中线间的距离。脾脏向右穿越前正中线测量为正值，反之为负值。在进行深部滑动触诊时，如触及肿块要注意其位置、大小、形态、质地、压痛、硬度、移动度、触痛、搏动等。正常人有时可以触到腹直肌，肌腹及腱滑，第一至第四腰椎，骶骨峡，乙状结肠，右肾下脊，横结肠，盲肠，肝下缘，腹主动脉，充盈的膀胱，以及妊娠子宫等。注意不要误认为异常。轻度肿大（肋下2cm）；中度肿大（不过脐）；重度肿大（过脐或腹中线）。液波震颤：被检者平卧，检查者一手掌面贴于其一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。振水音：检查者用冲击触诊法震动胃部，如果在空腹情况下听到气水相碰的声音为阳性，常常提示胃扩张或幽门梗阻。（3） 腹部叩诊检查包括腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝区叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊。正常腹部除实质脏器外，均为鼓音。当腹部脏器肿大，出现异常肿块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小。肝脏叩诊：自上至下，沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界；肝下界自下向上，沿右锁骨中线及正中线叩诊，至出现浊音或肋下缘。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔、膈下积气等。脾脏叩诊：正常脾脏位于腋中线9-11肋间范围。移动性浊音叩诊：被检查者先仰卧，检查者从腹正中线脐部逐渐向右侧腹部叩诊至浊音，然后嘱被检查者左侧卧，再行叩诊，原叩诊由浊音变为鼓音，为移动浊音阳性。可转而左侧叩诊直至出现浊音，然后嘱被检者平卧，再次叩诊，叩诊音由浊音变为鼓音，继续向下叩诊，至叩诊音再次变为浊音，进一步的确定移动性浊音阳性。肝区叩击痛：左手平放在肝区，右手握拳，用中等力量叩击左手手背。肋脊角叩击痛：检查者左手平方在肋脊角处，右手握拳，用轻到中等力量叩击左手背