「个人护理产后大出血案例范本」.doc

个人护理产后大出血一、案例基本记录 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，在我国居产妇死亡的首位。迅速大量出血可引起失血性休克，若失血过多、休克时间长，还可以引起席汉氏综合征，甚至死亡。其发病率占分娩总数的2%-3%。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。以上原因可共存或相互影响，在诊断中应予以重视。二、临床主要表现 1.症状 主要临床表现为阴道流血量过多。产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、懒言、表情淡漠、呼吸急促、烦躁不安、甚至很快转入昏迷状态。软产道损伤早场阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。 2.体征 血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底或宫底升高，按摩子宫时阴道有大量出血，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩良好，轮廓较清晰，中心静脉压低。 3.辅助检查 实验室检查可出现血红蛋白降低，严重者出现血小板降低。三、病情治疗原则 1.针对病因，迅速止血 2.补充血容量，纠正失血性休克 3.防止感染四、护理评估 1.病史 护士除收集一般病史外，尤其要注意收集与诱发产后出血有关的病史，如孕前患有出血性疾病、重症肝炎。子宫局部病变、产后出血史及以往多次人工流产史；妊娠期合并妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多；分娩期产妇精神过度紧张；过多的使用镇静剂、麻醉剂；产程过长，产妇过度疲劳；难产、急产导致软产道裂伤等。 2.身体状况 主要表现为阴道大量流血。一般情况下，出血的开始阶段产妇有代偿功能，失血体征不明显，一旦出现失代偿状况，则很快进入休克状态，同时易于发生感染，当产妇全身状况较差或合并有内科疾病时，即使出血量不多，也可能发生休克。五、护理要点与措施 1.预防产后出血 分娩期正确处理产程，合理使用宫缩剂，并仔细检查胎盘及软产道有无裂伤；尤应加强产后2小时内的监护和处理，产后4-6小时及时督促产妇排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血；早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道流血量；鼓励产妇翻身、活动、早期下床，以促进恶露的排出。 2.观察病情变化 严密监测产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血的量和性质、会阴伤口情况。测量产后出血量有多种方法，归纳起来有目测估计法、面积换算法、称重法、盆接法及比色法，其中以盆接法较简便、准确。观察尿量的变化，若每小时尿量小于30ml为少尿；观察产妇的意识、皮肤黏膜的颜色，重视产妇的主诉。检查软产道，如宫颈、阴道穹窿及会阴部有无裂伤、血肿，必要时行肛查。检查胎盘及胎膜的完整性，胎盘边缘有无断裂的血管，胎盘表面有无陈旧性血块附着，胎膜破口距药品边缘的距离等。 3.针对病因止血 （1）子宫收缩乏力性出血：立即按摩子宫，同时遵医嘱注射宫缩剂以加强子宫收缩。 （2）胎盘因素出血：原则是助娩胎盘。明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出；若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔；若为植入性胎盘，切除植入部分或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。 （3）软产道裂伤出血：协助医生及时准确的修补缝合。若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。 （4)凝血功能障碍：若发现出血不凝、会阴伤口出血不止等，应立即通知医生，并抽血做有关凝血功能的检查。针对不同病因、病种进行护理，必要时请内科医生会诊。 4.纠正失血性休克 对失血较多但尚未休克者应及早补充血容量；对失血过多发生休克者，注意为其提供安静的环境，保持平卧位、吸氧、保暖、快速建立静脉通路并保持通畅，遵医嘱及时输液、输血等，以维持足够的循环血量。医护人员必须密切配合，在确定原因的同时争分夺秒的进行抢救。 5.预防和控制感染 各项操作严格遵守无菌原则；遵医嘱给予抗生素预防感染；产后加强会阴护理，同时观察伤口及恶露的量、色、味的变化。 6.心理护理 在采取各种护理措施前，给予产妇详细的解释，消除其顾虑，主动关心产妇，鼓励产妇说出内心的感受，减轻焦虑、恐惧感。六、健康教育 1.产后饮食指导 产妇应进食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬菜和水果，特别是含铁丰富的食物，如瘦肉、猪肝、红枣等，有利于纠正贫血，避免生冷辛辣食品。 2.产后活动指导 嘱产妇充分的休息，病情好转后逐步增加活动量，告知产妇在活动期间，如果出现心慌、口渴、头晕、恶心、呕吐等不适，应暂停活动，及时通知医护人员。 3.卫生指导 嘱产妇勤换会阴垫，保持外阴清洁，讲解子宫复旧的过程和恶露的变化，42天内禁止盆浴及性生活。 4