陈明涛-针刀治疗颈源性脑供血不足的机理探讨.doc

针刀治疗颈源性脑供血不足的机理探讨陈明涛 陈晓东 崔秋凤 吕合群（北京汉章针刀医学研究院河南省临床进修科研基地 新密市针刀医学研究所 452370)【概述】 一般来说，仅有少数颈椎病患者需要进行手术治疗，大多数患者可在手法、药物治疗无效后，应用微创器械小针刀治疗，可取得理想疗效。Acupotome In general, only a few patients require cervical spine surgery, most patients in the practices, medical therapy, the minimally invasive treatment of small needle-knife device can achieve the desired effect.针刀医学依据软组织损伤后所引起的颈椎骨关节的微小移位，将颈椎病分为十三种类型。现以颈椎侧方移位型颈椎病为例，探讨机理如下：由于一侧的上颈段椎周软组织急、慢性损伤后，引起软组织间的粘连、疤痕、挛缩等病理变化，牵拉环椎水平位向一侧位移，因而卡压和牵拉通过枕下三角内椎动脉、枕大神经、枕小神经及颈上交感神经节，可导致椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病等的临床表现。颈椎张口位X线片可见齿状突位置正常，寰椎间隙不对称，患侧宽，健侧窄。又如钩椎关节旋转移位型颈椎病，是由于附着于第27颈椎的软组织急慢性损伤后，所形成的粘连、疤痕、挛缩牵拉相应的颈椎椎体沿垂直轴在水平面上的左右旋转移位，当旋转引起椎间孔位移时，即可压迫通过其间的神经，引发神经根型颈椎病；当旋转引起颈椎横突孔位移时，可压迫或扭曲通过其间的椎动脉，引起椎动脉型颈椎病，而出现脑供血不足的各种临床症象。治疗：根据针刀医学治疗颈椎病发病的四大病理机制，即颈椎周围软组织变性、挛缩、粘连、堵塞的因素存在，故针刀的治疗原则是对软组织病理变化而制定的。要体现针刀治疗原则，应通过由点线面的针刀综合治疗，有目的破坏颈椎病的病理构架。如果将颈椎病的病理构架比喻为一栋大楼，针刀手术首先需破坏整个楼房的钢筋水泥的支撑点（点），即松解病变软组织的粘连、疤痕、挛缩和堵塞集中的部位；然后切断他们的连接线（线）即对不同层次，不同组织间粘连、疤痕进行闭合松解；针刀医学的手法则是在针刀手术做完之后施以颈椎特定的手法，松解病理构架中各个软组织间的残余粘连、疤痕，同时矫正骨关节微小错位，从而达到全面的彻底松解治疗。药物、理疗则是清理楼房倒塌后的垃圾即通过药物、理疗促进人体自我调节和自我修复，促进局部新陈代谢，加速新陈代谢产物的吸收。对有骨关节错位的病人，使用固定治疗器械固定错位颈椎，防止再移位。单纯性颈源性脑供血不足患者的症状经针刀加手法治疗结束后即可解除，供脑血流即时增加，治疗后的多普勒检查，可显示解除脑血管和脊髓神经缺血的影像。典型病例介绍王XX男56岁，新密市某单位干部，因颈部不适伴左肩背间断酸困8年，头晕、乏力、嗜睡、记忆力减退5年，于2009年10月28日来诊。患者8年前因办公久坐诱发间断性颈肩臂疼痛，5年前并发头晕乏力记忆力减退采用药物内服、理疗按摩无效。近5天前以上症状加重，影响休息和工作急诊某医院，经MR扫描显示为C56椎间盘突出，TCD显示为椎基底供血不足。采用输液治疗无好转，颈肩臂痛加重而转我所治疗。查体：BP：12080mmHg，颈脊柱六功能位运动检查（+），环枕筋膜、C2棘突、头后小直肌起止点压痛（+），左侧C5-6椎板压痛（+），左冈上、下肌和大圆肌压痛（+）。颈MRI扫描示：C56椎间盘突出，C56椎体骨质增生。CR颈椎片显示：颈椎生理曲度变直，枕寰关节间隙消失，C56椎体前缘椎体骨质增生，双侧C45椎间孔变窄变小，C56椎体后纵韧带钙化。血化验：常规、血沉、血糖、抗“O”、RF均正常，乳酸、丁酸脱氢酶均超出正常范围升高。TCD显示：椎基底动脉供血不足。诊断：1、颈椎病（神经根合并椎动脉型）2、颈源性脑供血不足。治疗方案：针刀松解疗法，手法矫正疗法，对症处理具体治疗方法：2009年10月28日下午，首次治疗：环枕筋膜起止点，双头后小直肌起止点，C2棘突点，双C1横突点，双侧项下线压痛点，施以纵横松解剥离法，术后辅以成角旋转复位法，治疗结束后头晕明显减轻。09年11月2日第二次治疗：针刀松解C56，C67棘间及双椎板间点，左冈上、下肌和大、小园肌起止点松解剥离术，术后颈部手法调蘅，术后患者自感颈肩部困痛明显减轻。09年11月8日第三次治疗：针刀松解治疗颈、肩、肘、肱二头肌各敏感压痛点松解术。09年11月17日第四次治疗：针刀松解左C4、5、6横突后节节，双肩胛提肌起止点。以后每隔12周在颈肩部敏感痛点处加强松解治疗。历时近2个月余，间断康复治疗后，自我感觉初诊时的各种症状消失，颈部旋转自由，经颅多普勒（TCD）复查显示椎基底动脉血流速明显增加，CR复查侧位片显示：环枕间隙清晰增宽，颈椎生理曲度恢复正常，椎间孔增大，各棘间清晰可见。治疗前MRI显示 ：颈椎生理曲度消失且反张C56，C67硬膜囊受压 治疗前X线颈椎双斜位显示：C56椎间孔变扁变小。正位片显示：椎间隙变窄，钩椎变尖。侧位片显示：颈椎生理曲度变直且反张，环枕间隙消失，C56椎间隙变窄，双边征。治疗后X线侧位片显示：生理曲度恢复，环枕间隙和椎间隙明显增宽清晰，双斜位显示，C56椎间孔变大。08年治疗前TCD显示：椎基底动脉及小脑后下动脉血流速度减慢。治疗后2个月：椎基底动脉较治疗前血流速度有所增加。 治疗后1年：较治疗前血流速度明显增加。体会：过去，传染病和营养不良是我国的主要健康问题。如今，中国面临的主要健康问题，是由于环境生活方式改变带来的健康危险因素大量增加，以及由此带来的慢性疾病大流行。然而，很多人思维却停留在过去的医学模式中，不知道饿肚子时生的病和吃饱之后生的病是不同的饿肚子生病大多数能通过药物治好，而吃饱后生的病大多数采用药物治不好。如果今天我们还只关注治病本身，只想着打针吃药，其结果只会是病越来越重，越治越贵，越防越多，越防越难。现在，不是单个病因，而是多危险因素在影响我们的健康。这些因素包括生物医学因素，如基因、年龄、性别等；心理因素，生活方式，如熬夜多、运动少，象颈源性脑供血不足，即长时间低头工作、缺乏运动、注意力集中，引发颈后项韧带劳损，使项部肌肉变性、挛缩导致环枕筋膜缩短、变厚、变硬至挤压椎动脉变形变扁，使血流供脑减少，造成颈源性脑供血不足之症，出现一系列脑供血不足的诸多症状。长期药物和按摩、理疗无效，当诊断明确后，采用针刀松解项枕部诸肌群和环枕筋膜之后，辅以手法调衡治疗，使项韧带、环枕筋膜变松、延长继而恢复弹性，解除对通过其间的椎动脉挤压，即可恢复对脑的血供，从而治愈颈源性脑供血不足之顽症，该类疾病即非药物能解决，颈部传统手法无法深达枕骨大孔之处松解，开放手术危险性大、效果不佳，故采用微创针刀治疗该病能解除根本，效果可靠。针刀松解枕后三角肌群、环枕筋膜周围的挛缩肌肉，治疗椎动脉型颈椎病，松解部位主要是取椎枕肌的各肌起止点，特别对头后小直肌的起止点的松解是关键。术后，辅以手法放松和分段成角旋转复位法，可使颈椎失稳节段复原。TCD显示治疗后椎动脉血流速度明显增加，脉动指数、循环阻力指数均明显下降，颈部软组织僵硬度下降，颈椎旋转自由度增加，CR侧位片显示：环枕间隙明显增宽，颈椎曲度趋于正常。从而证实针刀松解加手法