心血管介入手术病人的护理ppt课件.ppt

心血管介入手术病人的护理 一 什么叫心血管介入技术 是在X线或超声指引下 借用导管通过血管途径到达病变部位 达到诊断和治疗的目的 心血管造影机 二 心血管介入治疗主要包括哪些疾病 1 冠心病的介入治疗2 心律失常的射频消融术和起博器的植入术3 先心封堵术4 瓣膜病的介入治疗5 大血管的球囊扩张和支架置入术6 栓塞性疾病的介入治疗7 肥厚性心肌病的化学消融治疗8 支气管动脉的栓塞 封堵器 起博器 三 护理 术前护理术中配合术后护理1 术前护理 一 心理护理大多数病人对手术缺乏足够的认识 害怕手术出现意外以及经济原因 使病人在术前休息不好感到紧张和恐惧 因此护士应充分与病人沟通 了解病人的病情 心里需求 家庭经济状况 二 饮食护理少量饮食 不提倡禁食禁水 防止术中出现血容量不足 三 做好术前准备备皮 皮试 术前用药 完善各项检查 四 术前训练吸气和屏气 用力咳嗽和床上排尿四 术中配合 一 病人准备平卧位 连接心电血压 建立静脉通道 二 备齐术中常用药品及抢救药品 抢救器材处于应急状态 三 介入材料的选择根据手术名称 手术路径 主动脉根部内径和冠脉的解剖选择介入材料 支架 球囊 四 术中密切观察压力及心率 及时提醒医生并鼓励病人说出自己的感受 及时准确记录手术护理单 五 术中常见紧急情况及处理 鞘管 一 血肿 腹股沟血肿 腹膜后血肿 囊袋血肿 上肢血肿 典型症状 1 腰腹疼痛 行彩超证实 2 突然红细胞持续下降处理 可轻压出血处 少量可自行吸收 大量需止血输血 严密观察血压及心率的变化 二 迷走血管张力增高原因 血管收缩 血容量不足 焦虑使内源性儿茶酚胺释放增加 术前禁水和造影剂产生的渗透性利尿导致脱水 出血加重 血容量不足 操作时间长 症状 打哈欠 面色苍白 血压降低 心率缓慢 处理 阿托品0 5mg静推 快速补液 升压药物应用 三 导管嵌顿原因 由于冠状动脉口较小 冠脉痉挛及开口病变处理 当压力波幅下降时 不能造影 因为此时注射造影剂有可能诱发室颤 应严密观察血压 心率 及时提醒医 生 撤出导管 四 血管栓塞原因 由于导管和导丝都是异物 因此接触血液后有可能在导管的表面和腔内形成血栓 注射进人体后 可产生血栓栓塞 症状 栓塞较小者出现肢体疼痛 感觉异常 麻木 运动障碍 脉搏减弱 失语 栓塞较大患者可突然发生意识障碍和肢体瘫痪 处理 重在预防 适当应用肝素 五 心包填塞原因 导管或导丝将血管刺破 透视可见心影增大 心包内有积液 心脏博动减弱或消失 病人烦躁 表情淡漠 面色苍白 甚至意识丧失 心率减慢血压降低 处理 心包穿刺引留术 六 空气栓塞 原因 注射造影剂时没有排尽空气 管道连接不紧 处理 少量应嘱咐病人用力咳嗽 七 心率失常 心率缓慢 传导阻滞 室速 室颤 处理 对于心率缓慢者可嘱咐用力咳嗽或阿托品0 5mg 室颤病人应立即除颤 八 气胸血气胸 常见于锁骨下静脉穿刺时症状 胸疼 呼吸困难 血压下降 X线下 肺部亮度增高处理 少量气胸不处理 可慢慢吸收 吸氧 限制病人活动 大量需胸腔引留 五 术后护理 一 心电监护 严密观察心率 心律 血压 精神状态 保持液体通畅 二 穿刺部位的护理 防治出血 渗血 血肿 股动脉留置鞘管的病人应保持肢体制动 3 4小时拨除鞘管后 沙袋压迫4 6小时 制动12小时 桡动脉穿刺者 使用止血充气绷带 应每两小时放气一次 六小时后解除气囊 三 观察足背动脉博动情况 皮肤颜色 温度 四 拨鞘管时 备好阿托品 利多卡因以防止迷走反射 五 鼓励病人多饮水 以利排出造影剂 六 起博器安置术后的病人需绝对卧床三天 减少上肢活动避免电极脱位 预防性使用