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脊柱常见疾病 脊柱常见疾病脊柱退变性疾病脊柱创伤畸形脊柱肿瘤和感染 人体正常脊柱 外科手术原则 脊柱手术入路 颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎尾椎 侧面观可见四个生理弯曲 颈椎前凸 胸椎后凸 腰椎前凸 骶椎后凸 人体脊柱 椎体 横突 棘突 椎间孔 前纵韧带 椎间盘 椎弓板 横突 黄韧带 髓核 纤维环 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 关节突关节 棘间韧带 棘上韧带 脊髓 神经根 常见脊柱疾病分类 脊柱疾病最常见的为创伤 退变性疾病 畸形和肿瘤 脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染 一 脊柱退变性疾病 1 椎间盘病变2 骨质增生3 骨质疏松4 退变性滑脱 1 椎间盘病变 腰椎退变性疾病 腰椎退变的过程 7岁 70岁 30岁 2 椎间盘病理 发病率97 L4 L5 S1 纤维环撕裂髓核突出 膨出 脱出 游离型 椎间盘突出 椎间孔 神经根性病变 3 骨质增生 表现为椎体左右 前后边缘出现唇样 鸟嘴样 骨刺形成 椎管狭窄 甚至形成骨桥 纤维强直乃至骨性强直 4 骨质增生 表现为骨皮质变薄 骨小梁稀疏 间隙增宽 椎体中央上下双向凹陷 5 退变性滑脱 滑脱后脊椎受力平衡被打破 脊椎间不稳定 所以会腰痛 也可以因椎骨错位压迫神经 造成椎管狭窄 二 脊柱创伤 1 压缩性骨折 最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变 生理弧度改变 2 爆裂性骨折 3 脊柱滑脱 三 畸形 四 脊柱感染 1 强直性脊柱炎主要症状为下腰痛 脊椎僵硬及运动范围受限2 脊柱结核全身症状 一般发病缓慢 早期无明显症状 活动期则出现食欲不振 消瘦 乏力 午后潮热 盗汗等中毒症状 病程多以月计 往往从侵犯两侧骶髂关节下 处开始脊柱呈 竹节状 改变晚期发生骨性僵直 1 强直性脊柱炎 2 脊柱结核 骨质破坏椎间隙变窄或消失脊柱变形脓肿形成和钙化 五 脊柱肿瘤 T12 L1 L4椎体转移瘤 骨质破坏椎体膨大 恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移 可压迫神经甚至瘫痪 脊柱外科手术原则 1 尽早解除神经组织的压迫状态2 保护脊髓及周围软组织3 恢复脊柱三维排列4 融合与即刻稳定脊柱5 尽量保留脊柱的运动功能6 早期无痛恢复脊柱脊髓功能 脊柱三柱理论 中柱是维持脊柱稳定的关键 只要中柱是完整的 则脊柱的力学性能是稳定的 能承受正常载荷 假若前 中柱或后 中柱受损 则脊柱是不稳定的 并可能有神经损伤 脊柱手术的目的 减压稳定畸形矫正 减压 移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织这样的组织主要为椎间盘 骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见 椎间盘突出 骨折 脊柱肿瘤 颈椎椎板切除 前路减压属于直接减压 即直接去除致压物 后路减压是间接减压 即通过扩大椎管 使脊髓后移 从而避开致压物 植骨块置入 稳定 1 正常情况下 椎体支撑近75 80 的脊柱压力载荷 而后部结构支撑余下的20 25 2 放置植骨块或者器械构件后 载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移 3 固定的内置物将为主要的载荷支持部分 随后 将会有骨的重塑 稳定 前路 支撑植骨和脊柱前路重建 后路 张力带法则和脊柱载荷分布概念 稳定 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定 但不能长久支持负荷 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现 融合的理念 原理 以病变椎体为中心 在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合 使其成为一个整体 作用 不再运动维持解剖防止畸形发生 脊柱融合的生理学稳定 脊柱融合主要的两个元素 软组织床 健康 流血并修饰过的骨组织移植物 脊柱融合中最重要的是同种 高质量的移植骨 畸形矫正 尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标 畸形矫正 手术入路 颈椎前路 皮肤切口可以是横型或纵型 椎体切除植骨块置入 颈椎后路 正中线切口暴露 找到侧块 固定