12.神经系统病例讨论答案.doc

神经系统病例讨论 根据选取的病例，仔细研究这些病人出现的症状，判断损伤传导束的位置和方向，加以综合，从而推断病人损伤的正确部位。病例1 女孩，5岁，近两天腰痛、两腿痛。突然高烧，39.50C。次日不能下床、左下肢不能活动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射消失。三周后，左大腿能够屈收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。一个月后，左侧足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。病例1 诊断：急性脊髓前角灰质炎 急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。患儿腰腿疼痛，表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。但无持久性的感觉障碍证明此部分无严重损伤。患者有明显的左下肢运动障碍：腱反射消失、肌萎缩，而无感觉障碍，说明既非锥体束受损伤（如锥体束受损伤侧产生痉挛性瘫痪），也非周围神经受损伤（周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍），病变在前角。从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面看，脊髓受损伤的主要节段应在腰骶膨大的下段（L4-S2）。病例2 男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日后右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinsiki征阳性。右侧躯体胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和温度觉，但左侧痛觉和温度觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。病例2 诊断：胸髓左侧半边横断 根据患者的表现，显然不是周围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓的传导通路。伤区在第5胸椎，并偏左侧，在这个水平造成了脊髓左侧半边横断。患者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，表明左侧皮质脊髓束损伤；左下肢位置、运动觉消失（薄束）和右侧痛、温度觉消失（脊髓丘脑束）也表明伤区在脊髓左侧。从患者痛、温觉丧失区在剑突水平以下，推测脊髓受损伤的节段约在T6-7?病例3 男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能活动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，Babinsiki征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，震动觉和两点辨别性触觉完全消失。病例3 诊断：舌下神经交叉性偏瘫 舌萎缩，吐舌时向左侧偏斜，表明左侧舌下神经受损伤。右侧上、下肢痉挛性瘫痪，是上运动神经元损伤。结合舌下神经损伤情况，推测病灶应在锥体交叉以上还是以下？病灶向锥体背侧侵犯，伤及左侧内侧丘系，因此右侧丧失了振动觉和辨别性触觉。病例4 女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左侧瞳孔直接对光反射消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和膑腱反射亢进和Babinsiki征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。病例4 诊断：动眼神经交叉性瘫痪 从左眼的症状看，瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视和上睑下垂，都属于动眼神经损伤症状。右侧肢体痉挛性瘫痪，腱反射亢进，表明上运动神经元损伤（皮质脊髓束）。此外，还有面肌和舌肌的症状（皮质核束）。推测病灶只有在何处才会出现上述症状？由于患者陈述几个月来头痛，就不能排除此区肿瘤的可能性。病例5 男，62岁，在观看足球时突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、震动觉和两点辨别性触觉全部丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。病例5 诊断：内囊出血 右上、下肢痉挛性瘫痪表明上运动神经元损伤症状；因舌麻痹而不萎缩，面下部亦麻痹，表明皮质脊髓束和皮质核束都受损伤