3门诊药房质量与安全指标考核检查记录表

精品文档药剂科门诊药房质量与安全指标考核检查记录表（2013版）检查人员： 检查日期： 年 月 日 （每月第三周部门自查） 质 量 安 全 指 标检 查 内 容检 查 结 果1.药房的药品储存条件符合标准：湿度45%-75%，冷藏温度2-8，阴凉温度20，冷暗处温度20且避光，常温10-30。做账机动班每日上、下午检查并登记，岗位负责人监督检查。每月对照冷藏药品目录进行检查，是否按要求储存并记录。2.整件药品堆码与散热/供暖设施30cm，距墙壁20cm，距房顶或地面10cm。部门负责人每日检查药品堆码。 3.药房应有防火、防鼠、防虫、防潮设施部门负责人每周检查。 4.每天下班应该关闭电脑、关闭照明、空调和其他电器（除冰箱外），冰箱应正常运行。门诊药房配1班每天下班前检查水电气，并登记在册，部门负责人监督检查记录。急诊药房由该药房机动班负责此项工作。 5. 破损或不合格药品应单独摆放，并有明显标识。部门负责人检查破损或不合格药品的摆放。 6.对于药房所有药品每月检查和清洁一次，药师对自己负责区域内的药品核对至最小包装，有效期只剩三月的药品清理出等待退库，4-6个月内失效的药品登记在近期药品一览表上。每月每个药师完成后在清洁及效期登记本上登记，部门负责人检查记录，未完成此项工作的药师扣罚奖金10%。因工作失误造成药品过期无法退库或用于病人的，应承担相应的责任。 7.近期药品一览表上三个月以内药品清出退库，不得遗留，特殊情况（如难购品种、抢救药品等）可用至效期内最后一天，但需做明显警示标识。所有需退库药品，当事人负责全退。部门负责人每月初检查退库药品是否清退。 8.药品堆放应该按照效期近远作前后或上下摆放。岗位负责人每周抽查30个品种，如不合格对期间补药药师每人统一扣罚奖金50元。 9.拆零药品应该分开摆放，分装药品应标明药名、规格、数量、用法、效期、及分装日期，上述药品无失效变质情况。每月负责拆零药品和分装药品的药师检查不少于一次，未完成此项工作扣罚奖金100元。10.处方调配核对发药应双人复核双人签字（急诊单人值班也应双签字）；发出的药品应标有用法用量和特殊注意事项。部门负责人每周对各药房的处方随机抽查，对不合格处方的调配者记录在册并给予扣罚奖金50元处罚。 11.每月的处方按日期、分类捆扎存放，药房留存一个月的处方备查，其他处方归于处方室统一保管；每月对处方堆放捆扎进行检查。 12.麻醉药品、一类精神药品实行专人、专帐、专册、专柜、专处方管理，严格执行麻醉药品和精神药品管理条例相关规定，麻醉药品柜双人双锁；每日交接登记，每日消耗数和结存数的帐物相符率达到100%，书写正确率和登记完整率达到100%，每日空安瓿回收销毁记录完全并双人签字，基数管理符合规定。完成日消耗报表，处方按年月日编号。部门负责人每个工作日检查帐物处方符合情况，对帐物出现差错未及时报告或处理的药师扣罚奖金50元。 13.建立门急诊麻醉、一精药品的日消耗报表。组长每日打印门急诊麻醉、一精药品的日消耗报表。14.二精药品实行专柜、专帐、专处方管理，每日结账，每日消耗数和结存数的帐物相符率达到100%，书写正确率达到100%。部门负责人每个工作日检查帐物处方符合情况，对帐物出现差错未及时报告或处理药师扣罚奖金50元。 15. 妊娠药品实行专柜、专人、专册、专帐管理，每日交接登记，每日消耗数和结存数的帐物相符率达到100%，书写正确率和登记完整率达到100%。部门负责人每个工作日检查帐物处方符合情况，对帐物出现差错未及时报告药师扣罚奖金50元。 16.各类特殊药品应有显著地标识，并单独按要求存放。每月检查特殊药品的标识是否齐全，是否按要求摆放。17.处方调配严格执行“四查十对”，投药出门差错率0.01%，出现问题按程序及时上报，处方划价准确率99%。对于调配中出现的缺点、小差错、差错、大差错登记在册并按照科室有关规定给予处罚。 18.不良反应及时登记，登记项完整清晰。每周对不良反应登记进行检查，并且重点查对不良反应相关的退药单是否进行不良反应登记，遗漏一份不良反应登记扣当事人奖金20元。 19.实行交接班制度，门急诊均设立重要事项交班本，急诊另设立普通登记本，交班人员事项记录清楚，重要事项每日及时登记阅读并处理。及时检查交班本事项及处理情况，未及时人对人交接班或查看交班本导致工作延误等不良后果的药师给予扣罚奖金50元的处罚。 20.建立每周早会制度，定期及时对工作进行总结分析和布置。组长每周收集整理工作中的问题，每周一早会对问题进行分析总结，让每个药师知晓，形成会议记录。21. 患者投诉和排队情况及时解决，患者满意率达到95%以上，排队时间一般少于15分钟。每月在门诊办提取投诉情况汇总，对查实的投诉对当事人视情节轻重给予处罚。 19.药房药品按剂型、药理作用分类摆放，分区标识完整合理，高危药品有明显标识。每周部门负责人检查各项标识，标识不全或不合理及时补全更正，每月对照高危药品目录查对是否标识到位并有记录。 22. 遵守劳动纪律，不得迟到早退。迟到、早退15分钟以内扣奖金10元，迟到、早退30分钟以内扣奖金20元，迟到、早退60分钟以内扣奖金40元，旷工半天扣半月奖金，一天扣除月奖金。记录于考勤登记本上。 23.每月应有处方点评，每季度、每半年及全年应有抗生素使用点评分析报告。点评结果应于次月10日前上交汇总。 24.药品每月报损率应低于0.2%（饮片低于1%），盘存药品应不得亏损，出现意外情况及时汇报分析。检查报损率和盘存亏盈率。 25.晚夜班及节假日应建立二线班制度，到岗率达到100%。每月统计二线班到岗率。 26. 中药饮片标识清楚，饮片称量误差每剂5%，中药饮片验收记录完整。 每月抽查5剂饮片。 27.饮片标识不清楚及时更换；药斗内保存该批药品的标签，标签上应有产地、品名、调出单位生产日期、实施文号管理的应有批准文号。 每月检查。 28.药物滥用情况和医疗安全管理及时记录并处理。每月检查药物滥用登记本及医疗安全管理记录本，每位药师应有不少于一项药物滥用记录。 29.对患者和临床的药物咨询及时回复并记录在药物咨询登记本上。每月检查药物咨询登记本，每位药师应有不少于一项记录。 30. 药品名