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蛇咬伤的护理 毒蛇咬伤的简介 毒蛇咬伤后引起发病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒 主要为蛋白质 系多肽和多种酶组成 蛇毒可分为神经毒素和血液毒素 前者对中枢 周围神经 神经肌肉传导功能等产生损害作用 可引起惊厥 瘫痪和呼吸麻痹 后者对心血管和血液系统造成损害 引起心律失常 循环衰竭 溶血和出血 主要见于我国农村 山区 夏秋季节发病较多 常见症状 被毒蛇咬伤后 病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类 蛇毒的剂量与性质有明显的关系 当然咬伤的部位 伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响 毒蛇在饥饿状态下主动伤人时 排毒量大 后果严重 神经毒致伤的表现 伤口局部出现麻木 知觉丧失 或仅有轻微痒感 伤口红肿不明显 出血不多 约在伤后半小时后 感觉头昏 嗜睡 恶心 呕吐及乏力 重者出现吞咽困难 声嘶 失语 眼睑下垂及复视 最后可出现呼吸困难 血压下降及休克 致使机体缺氧 发绀 全身瘫痪 如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭 病人可迅速死亡 神经毒吸收快 危险性大 又因局部症状轻 常被人忽略 伤后的第1 2天为危险期 一旦渡过此期 症状就能很快好转 而且治愈后不留任何后遗症 一 二 血液毒致伤的表现 咬伤的局部迅速肿胀 并不断向近侧发展 伤口剧痛 流血不止 伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡 皮下瘀斑 组织坏死 严重时全身广泛性出血 如结膜下瘀血 呕血 咳血及尿血等 个别病人还会出现胸腔 腹腔出血及颅内出血 最后导致出血性休克 病人何伴头尾 恶心 呕吐及腹泻 关节疼痛及高热 由于症状出现较早 一般救治较为及时 故死亡率可低于神经毒致伤的病人 但由于发病急 病程较持久 所以危险期也较长 治疗过晚则后果严重 治愈后常留有局部及内脏的后遗症 三 混合毒致伤的表现 兼有神经毒及血液毒的症状 从局部伤口看类似血液毒致伤 如局部红肿 瘀斑 血泡 组织坏死及淋巴结炎等 从全身来看 又类似神经毒致伤 此类伤员死亡原因仍以神经毒为主 我们地区常见蛇的名称及毒性 虎斑游蛇 微毒 过敏体质除外 双斑花蛇 无毒 菜花蛇 王锦蛇 无毒 龟壳花蛇 有毒 竹叶青 有毒 虎斑游蛇 双斑花蛇 菜花蛇 龟壳花蛇 竹叶青 一 病因 被毒蛇咬伤 毒蛇的分类 1 以神经毒为主的毒蛇 有金环蛇 银环蛇及海蛇等 毒液主要作用于神经系统 引起肌肉麻痹和呼吸麻痹 2 以血液毒为主的毒蛇 有竹叶青 蝰蛇和龟壳花蛇等 毒液主要影响血液及循环系统 引起溶血 出血 凝血及心脏衰竭 3 兼有神经毒和血液毒的毒蛇 有蝮蛇 大眼镜蛇和眼镜蛇等 其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性 蛇毒的有效成份 1 神经毒 主要作用于神经系统 2 心脏毒 主要作用于心脏引起心衰 3 溶细胞毒 可使血细胞破坏 血管内皮细胞发生坏死 4 凝血素 可引起血栓形成 5 各种酶 可引起溶血和组织破坏 蛇毒的毒性强度 各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的 有的毒蛇伤人后死亡率高 有的仅引起症状 二 发病机制 蛇毒可分为神经毒素和血液毒素 前者对中枢 周围神经 神经肌肉传导功能等产生损害作用 可引起惊厥 瘫痪和呼吸麻痹 后者对心血管和血液系统造成损害 引起心律失常 循环衰竭 溶血和出血 由于蛇毒中的磷脂酶A和极体释放的组胺 5 羟色胺 缓激肽等引起局部血管壁通透性增加 血浆外渗 产生明显的水肿 三 诊断 是否为毒蛇咬伤 主要靠特殊的牙痕 局部伤情及全身表现来区别 毒蛇咬伤后 伤口局部常留有一对或3 4毒牙痕迹 且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感 局部有瘀斑 水泡或血泡 全身症状也较明显 无毒蛇咬伤伤后 局部可留两排锯齿形牙痕 四 鉴别 1 毒蛇 无毒蛇咬伤后主要区别项目 毒蛇 无毒蛇牙痕 3 4个大牙痕 深 紫黑 银环蛇 海蛇除外 牙痕小 浅 色淡 呈锯齿状 疼痛 灼烧 疼痛 范围扩展快 银环蛇除外 痛 不扩展 不明显加剧加剧 肿胀 红 肿显著 扩展快 银环蛇 海蛇除外 红肿不显著不扩展 出血 常出血 周围瘀斑 水泡 少出血或不出血 无斑 水泡 淋巴结 近处淋巴结肿大 触痛 不肿大 无触痛 全身症状 不同种类 症状不同 无 五 治疗 1 阻止毒液吸收 1 绑扎法 是一种简便而有效的方法 也是现场容易办到的一种自救和互救的方法 即在被毒蛇咬伤后 立即用布条类 手巾或绷带等物 在伤肢近侧5 10公分处予以绑扎 以减少静脉及淋巴液的回流 从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的 应每隔20分钟松绑一次 每次1 2分钟 以防止肢瘀血及组织坏死 待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3 4小时后 才能解除绑带 2 冰敷法 有条件时 在绑扎的同时用冰块敷于伤肢 使血管及淋巴管收缩 减慢蛇毒的吸收 也可将伤肢浸入4 70C的冷水中 3 4小时后再改用冰袋冷敷 持续24 36小时即可 但局部降温的同时要注意全身的保暖 3 伤肢制动 受伤后走动要缓慢 不能奔跑 以减少毒素的吸收 最好是将伤肢临时制动后放于低位 2 促进蛇毒的排出及破坏存留在伤口局部的蛇毒 应采取相应措施 促使其排出或破坏 最简单的方法是用嘴吸吮 每吸一次后要作清水漱口 也可用吸乳器械拔火罐等方法 3 局部封闭糜蛋白酶4000U 地塞米松5mg 利多卡因5mL 10mL局部封闭 亦可用相应抗蛇毒血清1mL 3mL局部封闭 4 对症处理 对局部肿胀明显者 用30 40 硫酸镁湿敷 也可外敷季德胜蛇药等 如伤口出血不止给予局部加压包扎止血 遵医嘱应用地塞米松 山莨菪碱等药 同时做好抢救器械的准备 局部肿胀明显者加用 七叶皂甙纳或甘露醇静脉输注 对于神经毒素毒蛇咬伤引起的急性呼吸肌麻痹 准备好气管插管设备及呼吸机 随时行机械通气治疗 常规应用抗生素 破伤风抗毒素等 1心理护理 蛇伤患者由于精神上受到强烈刺激 常产生严重的恐惧焦虑心理 毒蛇咬伤病人都害怕蛇毒攻心而死 加上疼痛 病人往往有极度恐惧心理 所以做好心理护理极其重要 护理人员要耐心倾听病人对疼痛和恐惧的诉说 仔细解释配合治疗的重要性 安慰和体贴关心病人 使其增加战胜疾病的信心 2患肢的护理 应用止血带缚扎患肢不宜过久 以免造在远端肢体坏死 外敷蛇药时应敷在伤口周围 不宜遮盖伤口 以免增加毒素吸收 注意保持患肢清洁 局部伤口处理后要下垂或制动休息 密切观察伤口及周围组织有无肿胀 出血 瘀斑等情况 感染伤口要经常换药以控制感染 3病情观察 病情观察密切观察伤者神志 瞳孔及生命体征 血 尿 肾功能和呼吸功能监测 注意有无中毒性休克 急性肾功能衰竭 心力衰竭 呼吸衰竭及内脏出血等严重并发症的发生 如病人出现心悸 头晕 气短 恶心 呕吐 嗜睡 昏迷或视物模糊应警惕全身中毒的发生 同时报告医生及时采取有效救治 当患者出现呼吸困难时应给予氧气吸入 提高血氧分压 改善组织的缺氧状态 当发生呼吸衰竭时 应根据医嘱给予呼吸兴奋剂 配合医生气管插管 应用人工呼吸机 4用药护理 用药护理对病人进行教育 积极配合药物治疗 给患者详细解释抗毒药物的用法及重要性 TAT 抗蛇毒血清均为异体蛋白 应用前应先做皮试 5饮食护理 可进食清淡的 富含营养的流质 半流质饮食 如牛奶 豆浆