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神经病学复习宝典名词解释脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）：病灶平面以下同侧上运动神经元瘫痪和深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，病灶同侧相应节段根痛和感觉过敏带，而两侧触觉均保留。马鞍回避：髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时，痛温觉障碍自病变节段向下发展，鞍区感觉保留至最后受累。脊髓亚急性联合变性：由于维生素B12缺乏导致的神经系统变性，病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。Horner征：颈上交感神经径路损害所致，出现病变侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗。重症肌无力危象：重症肌无力时呼吸肌受累出现咳嗽无力、呼吸困难。交叉性瘫痪：一侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪，由脑干损害引起。体像障碍：患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。表现由自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失和幻肢症等。多见于非优势侧半球顶叶病变。TIA短暂性脑缺血发作：由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征，影像学无责任病灶（DSA除外）。脊髓休克：当脊髓被完全切断时，脊髓与高级中枢的联系中断，失去了高级中枢对脊髓的调节，出现了病变水平以下的脊髓反射活动完全消失。偏头痛：慢性神经血管性疾患，特征是反复发作的、多为偏侧、中重度、搏动性头痛；一般持续4-72小时；可伴恶心、呕吐，畏光；光声刺激、日常活动均可加重头痛；安静环境、休息可缓解头痛。丛集性头痛：原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状，常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月。感觉性失语：颞上回的后部（Wernicke区）语言中枢损害所致，患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。运动性失语：优势半球额下回后部的运动性语言中枢（Broca区）病变引起，能理解他人言语，能够发音，但言语产生困难或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。命名性失语：颞中、下回后部损害所致。患者丧失对物品命名的能力，对于一个物品，只能说出它的用途，说不出它的名称。Gerstmann综合征：优势半球顶叶角回皮质损害所致。表现为计算不能；手指失认症；左右辨别不能；书写不能。分离性感觉障碍：同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。 Bell麻痹：面神经麻痹，因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。Bell现象：面神经麻痹时，闭目时瘫痪侧眼球转向上内方，露出角膜下的白色巩膜。Hunt综合征：带状疱疹病毒感染膝状神经节，出现周围性面神经麻痹，听觉过敏，舌前2/3味觉障碍，耳后部疼痛，耳廓和外耳道感觉迟钝，外耳道和鼓膜上出现疱疹。压颈试验（奎肯试验）：腰椎穿刺时压迫颈部观察脑脊液压力变化。确认穿刺针头确实在椎管内后，用手指或血压计气带压迫颈静脉，正常情况下CSF压力迅速上升，解除压颈后，压力迅速下降至初压水平。Todd麻痹：癫痫运动性严重发作后可留下短暂性肢体瘫痪。贾克森发作：癫痫运动性发作时，异常运动从局部开始，沿皮层功能区移动，如从手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展。缺血半暗带：位于急性脑梗死病灶缺血中心区周围，其脑血流处于电衰竭和能量衰竭之间，局部脑组织存在大动脉残留或侧支循环，脑缺血程度较轻，具有可逆性。治疗时间窗TTW：由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，股灾治疗和恢复神经系统功能上半暗带偶重要作用，但这些措施必须子一个限定的时间内进行，即治疗时间窗。包括再灌注时间窗和神经保护时间窗，前者指脑缺血后，若血液供应在一定时间内恢复，脑功能可恢复正常；后者指在时间窗内应用神经保护药物，可防止或减轻脑损伤，改善预后。脑梗死：各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。腔隙性脑梗死：大脑半球或脑干深部的小穿通动脉闭塞形成的小梗死灶，直径不超过20mm。脑分水岭梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。感觉性共济失调：由于深感觉传导径路的损害，产生关节位置觉、振动觉的障碍。导致患者出现站立不稳，行走时有踩棉花样感觉，视觉辅助可使症状减轻，即到黑暗处症状加重，睁眼时症状减轻，闭目难立征阳性。脑膜刺激征：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，从而产生颈强直、克氏征、布氏征阳性。病理反射：正常情况下不出现，当椎体束损害时才出现的各种异常反射，是一种原始反射的释放。包括：Babinski征、Chaddock征、Pussep征、Oppenheim征、Gordon征、Schaeffer征、Gonda征。脑死亡：全脑功能的不可逆性丧失，患者必须同时具备三项基本条件：过深昏迷、脑干反射全部消失以及无自主呼吸，无脑电活动，排除其他原因。癫痫：一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。癫痫持续状态：癫痫部分或全身发作在短时间内频繁发生，全身性发作在两次发展之间意识不清楚，全身或部分发作持续30分钟以上。脑桥腹外侧综合症（Milard-Gubler）：病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系，表现为：1、病灶侧外展神经麻痹及周围性面神经麻痹；2、对侧中枢性偏瘫；3、对侧偏身感觉障碍。基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出的大脑后动脉和小脑上动脉闭塞，导致眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现大脑脚幻觉。weber综合征：由中脑脚间支闭塞导致，病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经核椎体束，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪。问答题神经系统疾病的临床症状的分类1、 缺损症状：正常神经功能减弱或缺失；2、 刺激症状：神经组织受激惹后所产生的过度兴奋表现；3、 释放症状：高级中枢受损后，受其制约的低级中枢出现功能亢进；4、 休克症状：中枢神经系统局部的急性严重病变，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失。腰穿检查的适应症1、 中枢神经系统炎症病变，包括各种原因引起的脑膜炎和脑炎；2、 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时；3、 脑膜癌瘤病的诊断；4、 中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断；5、 脊髓病变和多发性神经根病变的诊断和鉴别诊断；6、 脊髓造影和鞘内药物治疗；7、 怀疑颅内压异常；腰穿检查的禁忌症1、 颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者；2、 穿刺部位有化脓性感染灶或者脊椎结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者；3、 血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板50000/mm3者；4、 开放性颅脑损伤等；腰穿检查的并发症1、 腰穿后头痛；2、 出血；3、 感染；4、 脑疝；EEG的临床应用1、 癫痫的诊断、分类和病灶的定位；2、 区别脑部器质性或功能性病变；3、 区别脑部弥漫性或局限性损害；4、 区别脑炎、中毒性和代谢性等各种原因的诊断。昏迷程度的鉴别痛刺激自发动作反射生命体征浅昏迷+无变化深昏迷-变化明显肌力分级0级肌肉无任何收缩现象1级肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉时感觉到2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4级能做对抗阻力的活动，但较正常差5级正常肌力失语的鉴别特点损害部位运动性口语不流利优势半球额下回后部感觉性理解严重障碍优势半球颞上回后部传导性复述受损明显命名性命名不能优势半球颞中回后部完全性所有言语功能差额颞叶大范围三叉神经痛发作特点1、 短暂、无预兆、突发突止、周期性、阵发性；2、 严格限于三叉神经感觉支配区内；3、 电击样、刀割样、撕裂样；4、 痛性抽搐：同侧面肌的反射性抽搐；5、 有触发点。周围性面瘫和中枢性面瘫鉴别中枢性周围性病变部位中央前回下部、皮质脑干束面神经核以下瘫痪面肌对侧下部同侧上、下部鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气、不能吹口哨有有额纹变浅、不能皱眉、眼裂变大、眼睑闭合无力无有不同部位面神经损害的临床表现1、 面神经核：周围性面瘫，展神经麻痹，对侧锥体束征。2、 膝状神经节前：周围性面瘫，舌前味觉障碍，听觉过敏；3、 膝状神经节：周围性面瘫，耳后剧痛，耳廓和外耳道感觉迟钝，鼓膜外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺唾液腺分泌障碍。4、 面神经管：周围性面瘫，鼓索神经以上出现舌前味觉障碍和唾液腺分泌障碍，镫骨神经以上出现听觉过敏；5、 茎乳孔及以下：周围性面瘫，耳后疼痛。眼肌麻痹鉴别类型受损部位特点周围性脑神经同侧眼肌全瘫核性脑神经核同侧眼肌分离性瘫痪核间性内侧纵束双眼不能水平同向运动核上性侧视中枢双眼同向偏斜核性眼肌麻痹的特点1、 可选择性地损害个别神经核团，呈分离性眼肌麻痹；2、 常伴有脑干内邻近结构的损害；3、 常累及双侧。 核上性眼肌麻痹的特点1、 双眼同时受累；2、 无复视；3、 反射性运动仍保存。周围神经感觉障碍的定位乳头T4脐T10腹股沟T12上肢桡侧C57上肢尺侧C8T2股前L13小腿前面L45小腿及股后S12肛周、鞍区S35多发性神经病的诊断1、 肢体远端呈手套-袜套样分布的对称性感觉障碍；2、 以末端明显的弛缓性瘫痪；3、 自主神经障碍；4、 肌电图和神经传导速度改变。格林巴利综合征的诊断1、 病前13周有感染史、急性或亚急性起病；2、 对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害；3、 轻微感觉异常；4、 脑脊液蛋白-细胞分离现象；5、 肌电图早期F波或H反射延迟或消失。格林巴利综合征的鉴别诊断1、 脊髓灰质炎；2、 急性脊髓炎；3、 周期性瘫痪；4、 重症肌无力；5、 白喉和肉毒中毒。不同部位损害瘫痪的特点上单位皮层对侧单肢瘫内囊对侧偏瘫脑干交叉瘫脊髓截瘫下单位周围神经神经支配区神经丛单肢多数周围神经前根节段分布软瘫，无感觉障碍前脚细胞瘫痪节段性分布，无感觉障碍急性脊髓炎临床表现1、前期症状：发病前12周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。2、首发症状：急性起病，低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感；亦有患者无任何其他症状，而突然发生瘫痪。 3、运动障碍：急性起病，迅速进展；最常累及胸段特别是T35节段。早期为脊髓休克期 ，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。 恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。4、 感觉缺失：病变节段以下所有感觉丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感；随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能的恢复慢且差5、 自主神经功能障碍尿潴留、充盈性尿失禁、充溢性尿失禁。病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。脊髓各个节段病变的主要特点1、 高颈段(C1C4)：四肢上运动神经元瘫痪；病损平面以下全部感觉缺失或减退；呼吸困难；枕颈部疼痛。2、 颈膨大(C5T2)：上肢下运动神经元瘫痪；下肢上运动神经元瘫痪；Horner 氏征；病损平面以下各种感觉缺失。3、 胸段(T3T12)：双下肢上运动神经元瘫痪；病变平面以下各种感觉缺失；尿便功能障碍；受损节段束带感；4、 腰段(L1S2)：双下肢下运动神经元瘫痪；双下肢及会阴部感觉减退或消失。5、 圆锥(S3S5,Co)：大小便功能障碍；会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍；肛门反射消失；性功能障碍；常无肢体瘫痪和锥体束征。6、 马尾神经根(L2Co)：与圆锥病变相似但不对称；下肢会阴部根痛；下肢肌肉萎缩。髓内病变，髓外病变的鉴别髓内病变髓外硬膜内病变硬膜外病变早期症状多为双侧一侧进展为双侧多一侧开始根痛少见早期剧烈，部位明显早期可有感觉障碍分离性传导束性，一侧开始多为双侧传导束性痛温觉障碍自上向下自下向上双侧自下向上节段性肌无力和萎缩早期出现明显少见，局限少见锥体束征不明显早期出现，一侧开始较早出现，多为双侧括约肌功能障碍早期出现晚期出现较晚期出现棘突压痛叩痛无较常见常见椎管梗阻晚期出现早期出现较早期出现CSF蛋白增高不明显明显较明显脊柱X线平片改变无可有明显脊髓造影完全缺损脊髓梭形膨大杯口状锯齿状MRI检查梭形膨大髓外占位，脊髓移位硬膜外占位脊髓移位震颤麻痹的临床表现1、 起病缓慢逐渐进展，自一侧上肢开始，N字形进展；2、 静止性震颤：搓丸样动作，震颤在静止时明显，精神紧张时加重，随意动作时减轻；3、 肌强直：铅管样肌强直、齿轮样肌强直、路标现象、空气枕头；4、 运动迟缓：多种动作的缓慢，随意运动减少。写字过小征，面具脸；5、 姿势步态异常：屈曲体姿，慌张步态；6、 其他症状：自主神经紊乱、脂颜、精神症状、智力衰退。帕金森病的诊断1、 中老年发病，缓慢性进行性病程；2、 四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对称；3、 左旋多巴治疗有效；4、 患者无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。帕金森病的治疗原则1、 掌握好用药时机，疾病早期无需特殊治疗，锻炼即可，疾病影响患者日常生活和工作能力时可进行药物治疗；2、 坚持“细水长流，不全全效”的用药原则；3、 尽可能的维持低剂量，增加剂量应缓慢；4、 强调治疗个体化；5、 不能根治，需终身治疗。上下运动神经元瘫痪的鉴别上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）肌群为主肌张力增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪腱反射增强减弱或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位头痛诊断原则1.是否是脑神经痛？ (定位明确！)2.是否是继发性头痛？（多为急性或亚急性起病）3.是否是原发性头痛？（多规律反复发作）癫痫的分类部分性发作单纯部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神症状性发作复杂部分性发作自动症仅有意识障碍先有单传部分性发作，继之出现意识障碍先有单纯部分性发作，后出现自动症部分性继发全身性全身性发作失神发作典型失神发作非典型失神发作强直性发作阵挛性发作强直-阵挛性发作肌阵挛性发作失张力性发作不能分类的发作癫痫发作的共同特征1、 发作性：突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常；2、 短暂性：发作持续的时间都非常短，数秒钟、数分钟或数十分钟，除癫痫持续状态外，很少超过半小时；3、 重复性：反复发作；4、 刻板性：每种类型发作的临床表现几乎一致。癫痫的诊断原则1、 首先确定是否为癫痫；2、 明确癫痫发作的类型或癫痫综合征；3、 确定癫痫的病因。癫痫发作间期的药物治疗的原则1、 用药时机：半年内发作两次以上应用药，首次发作或半年以上发作一次可用可不用；2、 选药方法：按发作类型、副作用、药物来源、价格、年龄、性别选择；3、 小剂量开始，用药个体化；4、 单用或联合用药；5、 服药方法：给药间隔依药物半衰期而定；6、 注意药物副作用；7、 增减药物：増药可适当快，减药慢；8、 终止治疗的时机：全身强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制45年后，失神发作停止半年后可考虑停药。停药前应有一个缓慢减量的过程，一般不少于11.5年。癫痫持续状态的治疗原则1、 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；2、 终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害；3、 寻找并尽可能根除病因及诱因；4、 处理并发症。抗癫痫药物的选择发作类型首选药次选药部分性发作和部分性继发全身性卡马西平苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸全身强直-阵挛性发作丙戊酸卡马西平、苯妥英钠强直性发作卡马西平丙戊酸、苯妥英钠阵挛性发作丙戊酸苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平典型失神、肌阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪、乙琥胺、硝氯西泮非典型失神发作乙琥胺或丙戊酸硝氯西泮角膜反射路径角膜-三叉神经眼支-三叉神经半月神经节-三叉神经感觉主核-面神经核-面神经-眼轮匝肌（出现闭眼反应）瞳孔对光反射路径光线、视网膜、视神经、视交叉、视束、中脑顶盖前区、两侧EW核、动眼神经、睫状神经节、节后纤维、瞳孔括约肌。真假球麻痹的鉴别真性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核，舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束下颌反射消失亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩常有无双侧锥体束征无常有掌颏反射无常有核上性和核性舌瘫鉴别核上性核性伸舌偏向对侧患侧舌肌萎缩无有肌束颤动无有常见疾病脑血管病肌萎缩侧索硬化、延髓空洞症前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕病变部位内耳前庭感受器及前庭神经病变前庭神经核及及中枢径路病变眩晕症状较重，持续时间较短症状较轻，持续时间长眼震幅度细小，多为水平或水平加旋转幅度粗大、形式多变自主神经症状明显轻微前庭功能试验无反应或反应减弱正常平衡障碍旋转、摇摆旋转、一侧其他症状听症状脑症状重症肌无力的发病机制体内产生的AchR抗体，在补体参与下与突触后膜的AchR产生免疫应答，破坏了大量的AchR，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递障碍而产生肌无力。重症肌无力的临床特征1、 受累骨骼肌病态疲劳，连续收缩后出现严重肌无力甚至瘫痪，短暂休息后好转，有波动性“晨轻暮重”；2、 受累肌肉的分布：首发症状常为一侧或双侧眼外肌麻痹，近端终于远端，上肢重于下肢；3、 胆碱酯酶抑制剂治疗有效；4、 起病隐袭，病程有波动，缓解与复发交替；5、 平滑肌、括约肌不受累。重症肌无力危象的分类及治疗1、 肌无力危象：抗胆碱酯酶药量不足引起，注射腾喜龙或新斯的明后症状减轻，应加大药物剂量；2、 胆碱能危象：抗胆碱酯酶药物过量引起，肌无力加重，出现肌束颤动和毒蕈碱样反应，注射腾喜龙症状加重，应停用抗胆碱酯酶药物，调整其剂量；3、 反拗危象：对抗胆碱酯酶药物不敏感，腾喜龙试验无反应，应停止抗胆碱酯酶药而用输液维持，待恢复后重新调整剂量。延髓背外侧综合征表现1、 眩晕、恶心、呕吐及眼震；（前庭神经核损害）2、 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪、表现为吞咽困难、勾引障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失；（疑核及舌咽、迷走神经损害）3、 病灶侧共济失调；（绳状体损害）4、 霍纳综合症；（交感神经下行纤维损害）5、 交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。（脊髓丘脑侧束损害）视神经径路损害表现及定位1、 视神经损害：同侧视力下降或全盲；2、 视交叉正中部损害：双眼颞侧偏盲；3、 视交叉外侧部病变：同侧眼鼻侧视野缺损；4、 视束损害：双眼对侧视野同向性偏盲；5、 视辐射全部受损：双眼对侧视野的同向性偏盲；部分是辐射受损：双眼对侧视野同向相反象限盲。颈内动脉系统TIA的临床表现1、 同侧单眼一过性黑矇或失明，对侧偏瘫及感觉障碍；2、 同侧Horner征，对侧偏瘫；3、 对侧同向性偏盲；4、 优势半球受累出现失语。椎-基底动脉系统TIA1、 眩晕、恶心、呕吐，跌倒发作；2、 复视、眼震、交叉性瘫痪、球麻痹，共济失调，意识障碍。脑出血的临床表现1、 一般表现：中老年，多有高血压史，在活动中或情绪激动时突然起病，一般无前驱症状，数分钟至数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作。2、 壳核出血：波及内囊，出现对侧偏瘫、双侧向病灶侧凝视，病灶对侧偏身感觉障碍，同向性偏盲，失语；3、 脑叶出血：头痛、呕吐、癫痫发作；额叶偏瘫运动性失语尿便障碍；顶叶潘神感觉障碍；颞叶感觉性失语象限盲；枕叶视野缺损；4、 脑桥出血：交叉性瘫痪或偏瘫；双侧瞳孔呈针尖样；5、 小脑出血：眩晕和共济失调，频繁呕吐及枕部疼痛，意识障碍；6、 脑室出血：头痛、呕吐、颈强、克氏征阳性。脑出血的内科治疗1、 一般治疗：安静，就地，卧床休息，吸氧，加强监护和护理；2、 脱水降颅压：甘露醇；3、 控制高血压：个体化；4、 亚低温治疗；5、 并发症防治。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的治疗原则：早期、个体化、整