新生儿窒息Asphyxiaofnewborn.ppt

新生儿窒息 南京医科大学南京儿童医院 平鹦 Asphyxiaofnewborn 新生儿的基本概念及分类新生儿是指从脐带结扎到生后28内的婴儿 围生期 妊娠28周至生后7天 妊娠20周至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天 活产儿 是指出生体重 500g 有呼吸 心跳 脐血管搏动或明显的肌肉收缩等任何一项生命表现者 新生儿分类 1 根据胎龄分类足月儿 37周 GA 42周 早产儿 GA 37周 过期产儿 GA 42周 根据出生体重分类正常出生体重儿2500g BW 4000g 低出生体重儿 2500g 极低出生体重儿 1500g 超低出生体重儿 1000g 新生儿分类 2 根据出生体重和胎龄分类适于胎龄儿 第10 90个百分位之间 小于胎龄儿 第10个百分位以下 大于胎龄儿 第90个百分位以上 根据出生后周龄分类早期新生儿 出生1周以内的新生儿 围生儿 晚期新生儿 出生后第2周至第4周末的新生儿 高危儿指已经发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿 母亲因素孕母年龄 18岁或 35岁 有异常妊娠病史 如自然流产 异位妊娠 早产 死产 死胎 难产 先天性畸形或遗传性疾病 孕期出血 先兆流产 前置胎盘 胎盘早剥 孕母疾病 妊娠高血压综合征 先兆子痫等 孕母有内科疾病 病毒感染 服用某些药物 母婴血型不合 各种难产等 胎儿因素出生时有窒息 多胎儿 小于胎龄儿 低出生体重儿 巨大儿等 新生儿窒息指生后1分钟内 无自主呼吸或未能建立规律呼吸 而导致低氧血症和混合性酸中毒 是新生儿伤残和死亡的重要原因之一 摘要 病因 孕妇疾病胎盘异常脐带异常胎儿因素分娩因素 孕妇缺氧 胎盘功能障碍 病理生理 大多数正常新生儿生后2秒钟开始呼吸 5秒钟后啼哭 10秒钟到1分钟出现规律呼吸 新生儿窒息多为胎儿窒息 宫内窘迫 的延续 其本质为缺氧 可引起一系列病理生理变化 缺氧后的细胞损伤 病理生理 缺氧可导致细胞代谢 功能障碍和结构异常 甚至死亡 是细胞损伤从可逆到不可逆的演变过程 不同细胞对缺氧的易感性各异 以脑细胞最敏感 其次是心肌 肝和肾上腺细胞 而纤维 上皮及骨骼肌细胞的耐受性较高 分为可逆性细胞损伤 不可逆性细胞损伤和血流再灌注损伤 缺氧后的可逆性细胞损伤 可逆性细胞损伤葡萄糖无氧酵解增强细胞水肿细胞钙内流核蛋白脱落 病理生理 不可逆性细胞损伤严重的线粒体形态和功能异常细胞膜严重损伤溶酶体破裂存活者多遗留后遗症 缺氧后的不可逆性细胞损伤 病理生理 缺氧后的血流再灌注损伤 血流再灌注损伤复苏后 由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加 从而引起细胞的进一步损伤 病理生理 呼吸暂停 apnea 在一段时间内无呼吸运动 如果呼吸暂停5 10秒以后又出现呼吸称之位周期性呼吸 呼吸停止时间超过20秒称呼吸暂停 心率 100次 分 病理生理 窒息的发展过程 1 窒息的发展过程 2 原发性呼吸暂停 primaryapnea 缺氧初期 机体出现代偿性血液重新分布 儿茶酚胺分泌增加和选择性血管收缩作用 使肺 肠 肾 肌肉和皮肤等血流量减少 而脑 心肌和肾上腺的血流量增多 由于缺氧而导致呼吸停止即原发性呼吸暂停 此时肌张力存在 心率先增快后减慢 血压升高 伴有发绀 此阶段若病因解除 经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸 病理生理 窒息的发展过程 3 继发性呼吸暂停 secondaryapnea 若病因未解除 低氧血症持续存在 在原发性呼吸暂停后出现几次喘息样呼吸 继而出现呼吸停止 即继发性呼吸暂停 此时肺 肠 肾 肌肉和皮肤等血流量严重减少 脑 心肌和肾上腺的血流量也减少 可导致机体各器官功能和形态损伤 如脑和心肌损伤 休克 应激性溃疡等 肌张力消失 苍白 心率和血压持续下降 此阶段对清理呼吸道和物理刺激无反应 需正压通气方可恢复自主呼吸 否则将死亡 存活者可留有后遗症 病理生理 病理生理 持续肺动脉高压 缺氧和酸中毒使肺血管痉挛 使肺血管阻力增高 右心压力增加 导致卵圆孔 动脉导管右向左分流 低氧血症 酸中毒加重 不断恶性循环 糖异常高胆红素血症 其他改变 临床表现 胎儿缺氧表现窒息程度判定并发症 临床表现 胎心率 160次 分或 100次 分 剧烈胎动 胎动减少 20次 12小时 甚至消失 羊水混有胎粪 胎儿缺氧表现 临床表现 窒息程度判定 Apgar评分标准 并发症 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病和颅内出血 呼吸系统 胎粪吸入综合征 呼吸窘迫综合征及肺出血等 心血管系统 缺氧缺血性心肌损害 泌尿系统 肾功能不全或衰竭 代谢方面 低血糖 低钙及低钠血症等 消化系统 应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等 辅助检查 对宫内缺氧胎儿 可通过羊膜镜了解羊水混胎便程度或胎头露出宫口时取头皮血进行血气分析 以估计宫内缺氧程度 生后应检测动脉血气 血糖 电解质 血尿素氮和肌酐等生化指标 治疗与预防 复苏方案复苏步骤复苏后的监护与转运 采用国际公认的ABCDE复苏方案 A airway 清理呼吸道 B breathing 建立呼吸 C circulation 恢复循环 D drugs 药物治疗 E evaluationanden vironment 评估和环境 保温 其中评估和保温 E 贯穿于整个复苏过程中 复苏方案 治疗与预防 治疗与预防 复苏步骤 将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上 设置腹壁温度为36 5 用温热毛巾揩干头部及全身 以减少散热 摆好体位 肩部以布卷垫高2 3cm 使颈部轻微伸仰 然后进行复苏 治疗与预防 清理呼吸道 A 羊水清或稍浑浊 应立即吸净口和鼻腔的粘液 因鼻腔较敏感 受刺激后易触发呼吸 故应先吸口腔 后吸鼻腔如羊水混有较多胎粪 于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔 在肩娩出后和第一次呼吸前 应立即气管插管吸净气道内的胎粪 复苏步骤 1 治疗与预防 建立呼吸 B 触觉刺激 清理呼吸道 拍打或弹足底1 2次 心率 100次 分 肤色红润可继续观察 正压通气 无规律呼吸建立或心率 100次 分 应用面罩和复苏气囊进行面罩正压通气 通气频率40 60次 分 吸呼比1 2 压力20 40cmH2O 2 0 3 9kPa 可见胸廓运动和听诊呼吸音正常为宜 面罩正压通气30秒后 如无规律呼吸或心率 100次 分 需进行气管插管正压通气 其频率 吸呼比及压力同面罩正压通气 复苏步骤 2 治疗与预防 恢复循环 C 胸外心脏按压 如气管插管正压通气30秒后 心率 60次 分或心率在60 80次 分不再增加 应在继续正压通气的条件下 同时进行胸外心脏按压 复苏步骤 3 治疗与预防 药物治疗 D 肾上腺素 1 10000肾上腺素0 1 0 3ml kg 扩容剂 急性失血或低有效血容量时 剂量为每次l0ml kg 碳酸氢钠 酸中毒时 5 碳酸氢钠3 5ml kg 多巴胺 剂量为2 5 g kg min 静脉点滴维持 纳洛酮 如窒息儿的母亲产前4小时内用过吗啡类麻醉或镇痛药 应给予纳洛酮 每次0 1mg kg 复苏步骤 4 治疗与预防 原发性 托背 呼吸暂停仪 氨茶碱2 3mg kg 次 继发性 治疗原发病 呼吸暂停处理步骤 治疗与预防 复苏后的监护与转运 复苏后监测体温 呼吸 心率 血压 尿量 肤色