第一单元 最后两个月的复习总思路.doc

第一单元最后两个月的复习总思路【字体：大 中 小】【打印】 把最重要的内容，真正吃透！把零碎的知识点，联系起来！举例1：斜疝、股疝、直疝腹股沟管解剖记忆方法：内口外口两裂隙，腹横筋膜腹外腱。上壁柔软两块肌，腹内斜肌腹横肌。下壁坚硬两韧带，腹股沟边是空隙。前壁后壁两个壁，三分天下不难记。股疝重要知识点汇总图股疝经股环、股管、卵圆窝突出股管的解剖上下两口、前后内外4缘上股环下卵圆窝前腹股沟韧带后耻骨梳韧带内腔隙韧带外股股疝易嵌顿60%治疗最常用Mc Vay小结：5种疝修补术的关键考点目的方法适用于加强前壁Ferguson后壁较完好加强后壁Bassini应用最广泛Halsted与B类似，精索位置进一步前移。McVay后壁严重薄弱+股疝Shouldice较大的成人腹股沟斜疝和直疝（复发率低）（二）Hesselbach三角组成又称为直疝三角外侧边为腹壁下动脉内侧边为腹直肌外缘底边为腹股沟韧带举例2：胃溃疡的病理分层-内科治疗-外科治疗-术后并发症溃疡的分层（重要！）1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.瘢痕组织溃疡病可联系到的知识点消化道溃疡的临床表现四大并发症规范的内科治疗外科治疗的适应证手术方式的选择（毕式/毕式）术后并发症举例3：病毒性肝炎的病理学-肝硬化-门脉高压-肝性脑病的机制（生化）肝癌病毒性肝炎的基本病理变化（重要！）（1）变性: 肝细胞水肿（胞质疏松化、气球样变）和嗜酸性变（核变小，胞质嗜酸性增强）（2）坏死: 包括嗜酸性坏死（单个肝细胞凋亡，由嗜酸性变发展而来，形成嗜酸性小体）和溶解性坏死（多见，由重度细胞水肿发展而来）。根据坏死范围溶解性坏死可分为点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死碎片状坏死：界板肝细胞的灶状坏死崩解桥接坏死：连接两个坏死区的带状坏死大片状坏死:几乎累及整个肝小叶（3）炎细胞浸润: 以淋巴细胞和单核细胞为主，呈灶状或散在浸润于汇管区或肝小叶内。渗出（4）增生：肝细胞再生，纤维组织增生肝硬化由肝炎应联系到的知识点：肝炎的病理学改变（病理）肝硬化（内科）门脉高压（外科）分流术、断流术各自的优缺点（外科）肝性脑病的机制和治疗（生化）肝癌的肉眼和组织学分型（病理）举例4：甲状腺相关知识点乳头状腺癌：最常见，善良，预后好。甲状腺滤泡性腺癌甲状腺未分化癌：分化差，对放疗敏感。甲状腺髓样癌：低分化，分泌降钙素和5-HT。甲状腺癌的诊断不同病理学类型的临床特征病理类型乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌发生比例60%20%15%510%年龄年轻中年老年性别女性多女性多生长速度慢较快快转移方式颈部淋巴血行血行早期淋巴晚期血行恶性度低中高中注：髓样癌，起源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素和5-HT，可出现类癌综合征。甲状腺疾病的相关重点：甲状腺素的合成过程（生理）甲状腺肿的病因、内科治疗（内科）甲状腺危象的原因、术前准备、术后并发症及原因（外科）甲状腺癌的病理类型和预后的相关性（病理）举例5：乳腺相关知识点乳腺癌病理类型首要的是：充分理解乳腺的正常组织学及从正常增生原位癌浸润癌的过程。一组重要而且非常容易理解的图片。导管上皮增生原位癌浸润癌乳腺癌病理组织学分类病理类型包括预后非浸润性癌导管内癌和小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润者除外）早期，预后较好。早期浸润性癌早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌早期，预后较好。浸润性特殊癌黏液腺癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、乳头状癌、管状癌、腺样囊性癌、大汗腺癌分化一般较高，预后尚好。浸润性非特殊癌浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌。乳腺癌最常见的类型，分化低，预后较差。特殊形式的乳癌：炎性乳癌：多见于哺乳期年轻女性；病变乳房皮肤炎症样表现；病变往往侵犯对侧乳房；发展迅速，预后差。乳头湿疹样癌（Paget病）：乳头刺痒、灼痛，随后出现慢性湿疹样病变，乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿；恶性程度低，发展慢。重要：乳腺癌TNM分期（简化应试版）T1：2cmT2：2-5cmT3：5cmT4：侵犯皮肤及胸壁N1：腋窝有肿大淋巴结，可推动。N2：相互融合或与周围组织粘连，不可推动。N3：胸骨旁或锁骨上淋巴结转移。M0：无远处转移M1：有远处转移乳腺癌的内分泌治疗：激素受体（+）者激素依赖性肿瘤内分泌治疗；激素受体（-）者非激素依赖性肿瘤化疗。三苯氧胺乳腺癌内分泌治疗的重要进展作用：三苯氧胺可降低乳腺癌术后复发及转移，对ER、PR 阳性的绝经后妇女效果尤为明显。用