实训第二章人体营养状况测定和评价.ppt

第二章营养状况测定与评价 主讲 彭克林 实训操作 主要内容 1 2 3 营养状况测定 营养不良的症状和体征判别 实验室指标收集和判断 第一节营养状况测定 1 方法 膳食调查 人体体格测量 营养水平的生化检验 营养不足或缺乏的临床检查 本节主要介绍人体体格测量方法 第一节营养状况测定 2 体格测量特点 可以较好的反映营养状况 体格大小和生长速度是营养状况的灵敏指标 体格测量的数据 越来越被认为是评价群体或个体营养状况的有用指标 特别是学龄前儿童 操作简单易行 不同年龄 不同生理状况选用不同体格测量指标 第一节营养状况测定 3 体格测量指标年龄差异 成人 主要测量项目为身高 身长 体重 上臂围 腰围 臀围及皮褶厚度等 儿童 主要测量项目为身高 身长 体重 坐高 头围 上臂围 腰围等 婴幼儿 卧位顶臀长 身长 营养状况测定 身高 体重 皮褶厚度 各个围度 人体体格测量 1 抽取3 5组同学 每组3人 演示测量过程及结果 5分钟 2 其余组纠错 5分钟 身高 体重测定 1 工具 一般用身高坐高计 目前所常用的体重秤也可用于测身高 使用前先校正 2 方法 定义身高为从足底到颅底高度 体重为人体各部分重量之和 测量时间 上午10点 测身高 三点靠立柱 两点呈水平 测体重注意是否有水肿 身高 体重测定 正常范围1 儿童身高体重对照表 体重 kg 年龄 2 7 或 8适合3岁 青春前期 身高 cm 年龄 7 70 2 成人参考值见Excel表格 成人体重简略计算 例如 某女性 23岁 162cm 标准体重 kg 身高 100cm 0 9 162 100 0 9 55 8kg标准臀围 cm 身高 cm 0 54 162 0 54 87 48标准胸围 cm 身高 cm 0 53 162 0 53 85 86标准腰围 cm 身高 cm 0 37 162 0 37 59 94标准大腿长 cm 身高 cm 0 3162 0 3 48 6标准小腿长 cm 身高 cm 0 26 162 0 26 42 12一般女性三围的比例是 胸围约等于臀围 腰围比胸围或臀围约小23厘米 亚洲女性的标准分别是84厘米 62厘米和86厘米 身高 体重测定 3 评价 身高测量利用身高 身长 评价营养状况对儿童意义较大 如果身高低于同年龄儿童的平均身高水平 则表示存在有较长期的慢性营养不良 最好结合饮食史 体重等其他指标综合评价 体重测量体重是营养评定中最简单 直接而又可靠的指标 是历史上沿用已久仍是最主要的营养评定指标 体重是脂肪组织 瘦肉组织和矿物质之和 体重的改变与机体能量和蛋白质平衡的改变是相平行的 故体重可以从总体上反映人体营养状况 胸围 1 意义表示胸腔容积 胸肌等发育和皮脂蓄积状况的重要指标 可以了解呼吸器官的发育程度与成人健康状况 2 方法从两乳头线到后面两肩胛骨下角绕胸一周的长度 腰围 1 意义腹部脂肪过多 中心性肥胖 是许多慢性疾病的独立危险因素 腹部脂肪过多比周围脂肪 如臀部和四肢脂肪 过多对健康具有更大的危害 2 方法经肚脐绕腹一周的长度 皮褶厚度 1 意义 衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标 皮下脂肪的含量占全身脂肪总量50 通过测定皮下脂肪堆积况可推算体脂总量 对判断肥胖和营养不良有重要价值 2 方法通常的测定部位有 三头肌皮褶厚度 肩胛下皮褶厚度 腹部皮褶度 髋部 髂前上嵴 皮褶厚度等 三头肌部位 左上臂肩峰与尺骨鹰嘴连线中点上约2cm处 皮褶厚度男性 10mm瘦女性 20mm瘦10 40mm中等20 50mm中等 40mm肥胖 50mm肥胖 1 意义臀围反映髋部骨骼和肌肉的发育情况 与腰围一起评价和判断腹型肥胖 2 方法测量时 两腿并拢直立 两臂自然下垂 皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处 为了确保准确性 测量 臀围 时 一是要在横切面上 二是要在锻炼前进行 同时要注意每次测量的时间和部位相同 测量时不要把皮尺拉得太紧或太松 力求仔细 准确 3 参考值身高 男子参数为170 24厘米 女子参数为159 68厘米 臀围 男子参数为86 24厘米 是身高的50 6 女子参数为90 36厘米 是身高的56 5 臀围 身高 是生长发育最有代表性的指标 体重头围 反映颅脑发育 胸围坐高 反映躯干生长情况或下肢与躯干的比例关系 上臂围 上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长 皮褶厚度 影响儿童身高 体重的因素 儿童营养状况评价的常用体格测量指标 影响儿童身高的因素 一 内部因素遗传因素 遗传是影响身高发育的重要因素 如有良好的环境使儿童成长 其身高与父母平均身高之间的遗传度为0 75 即人体高度的75 取决于遗传因素 25 取决于营养 锻炼等环境因素 微量元素缺乏缺乏微量元素也会影响孩子的生长 阶段因素 身高的发育是有阶段性和程序性的 任何一个阶段的发育受到障碍 都会对后一阶段产生不良影响 人体不同部位发育的稳定年龄也不一致 据有报道称身体各部位达到稳定的年龄为足长16岁 小腿长17岁 下肢长20岁 手长19岁 上肢长21岁 坐高21岁以后 围 宽度的增长顺序与长度一样 只是时间较晚一些 影响儿童身高的因素 二 影响身高的外部因素1 营养因素 营养素缺乏或过剩如蛋白质摄人过剩 微量元素缺乏比如钙 锌 铁 磷 碘 锰 铬 氟 铜 硒等 但是最主要的元素是钙 锌 铁 2 体育运动 体育运动和体力劳动是促进身体发育和增强体质的最有力因素 有利于平衡骨骼及全身的钙磷代谢 加速矿物质在骨内沉积 使骨密度增加 3 生活习惯 规律有节奏的生活制度 生长激素与睡眠有密切关系 夜间分泌的生长激素是白天的3倍以上 4 疾病的影响 任何引起生理功能紊乱的急慢性疾病如慢性支气管哮喘急性传染病如麻疹 百日咳 急性肠道感染等 5 气候与季节的影响 气候与季节对生长发育无论在身高或体重方面都有显著影响 一般在春季身高增长最快 秋季体重增长最快 在3 5月份3个月中身高增加约等于7 11月份身高增加的2 0 2 5倍 影响儿童身高的因素 二 影响身高的外部因素6 环境污染的影响 二氧化硫 一氧化碳 烃类 硫酸及含有铅 铜 锌 砷的飘尘污染 高氟区 儿童的被动吸烟也是影响其健康与发育的不利因素 7 社会因素的影响 主要取决于社会经济条件 父母职业及家庭经济状况 8 家庭心理因素的影响 国外学者把因为缺乏爱抚和关心而停止发育 身高进展缓慢 成为矮身一族的情况称为 社会一心理一矮小综合症 也有人称其为 社会心理型侏儒 头围 1 意义儿童颅脑神经发育重要指标 头围过大见于脑积水 佝偻病 头围过小见于小头畸形 2 方法经眉弓上方突出部 绕经枕后结节一周的长度 3 参考值出生时平均头围34cm 前半年增长8 10cm 后半年增长期2 4cm 6个月时44cm 1岁时头围46cm 同胸围 2岁为48cm 5岁时50cm 15岁接近成人54 58cm 上臂围 1 意义可以反映营养状况 与体重密切相关 2 方法其测量一般取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长 人体体格测量练习 同学们每3人一组测量自己各个指标并且记录下来30分钟 成人体格测量调查表 表2 1体格测量调查表学校 班级 时间 2013 3 23 测量者 记录者 1 意义 因为营养不良是一个逐渐发展的过程 在出现临床或亚临床症状之前 血或尿等就会出现某些营养素及其衍生物的改变 2 标本种类头发 尿液 粪便 血液等 第二节实验室指标收集和判断 头发样品收集 头发主要成分是角蛋白 由多种氨基酸组成 其中以胱氨酸含量最高 还有黑色素 铁等 并影响头发颜色 头发收集的意义1 检测某些无机元素含量 2 不会对人体造成影响 3 样本保存运输方便 收集部位 枕部发际处至耳后从发根部起2 3cm的头发 尿液样品的收集和保存 尿液在营养检测中的应用 1 测定蛋白质 氨基酸 2 测定水溶性维生素的耐受试验和研究其代谢 3 评价水溶性维生素的营养状况 4 研究矿物元素和药物的代谢 5 研究糖尿酸 药物代谢等 尿液样品的收集和保存 尿液收集的种类1 任意尿 随机尿2 晨尿 早晨起来第一次尿3 餐后尿 午餐后2小时4 白昼尿 白天12小时 早上8点到晚上8点 夜间尿 晚8点到明晨8点5 3小时尿 早餐6点到9点的全部尿液 6 24小时尿 早餐8点去掉 然后收集到第二天8点的全部尿液 7 负荷尿 早餐后进行 先排空尿液后 口服维生素等后 收集服药后4小时内的尿液 保存 冷藏以及加一些化学防腐剂 意义1 测定蛋白质需要量 氮平衡法 2 评价食物蛋白质的营养价值 氮平衡法 3 研究人体矿物质的需要量 4 评价矿物质的吸收率以及营养因素 5 检测矿物质排泄情况 保存 有固定 冷藏 运送培养基保存等 粪便在营养学研究的意义 血样收集与保存 血液样品 指血 耳垂血 足跟血 静脉血等抗凝剂 草酸盐 拘橼酸盐 肝素等要求 用量少 溶解快以及不影响检测等 第三节营养不良的症状和体征判别 双重挑战 营养缺乏与营养过剩并存 成人消瘦的判断 点击修改文字内容为目录内容 点击修改儿童文字内容为目录内容 营养不良 成人超重和肥胖的判断 儿童发育迟缓的判断 儿童体格发育的评价 成人消瘦的判断 1 定义 营养素摄入不足或吸收不良引起的体重下降 皮脂减少 肌肉萎缩 2 评价指标及其参考值 BMI法标准 见教材88页 参考值 18 5以下 BMI 体质指数 1 BMI BodyMassIndex的缩写 是以身高体重计算出来的 由于BMI计算的是身体脂肪的比例 所以在测量身体因超重而面临心脏病 高血压等风险上 比单纯的以体重来认定 更具准确性 2 不适用BMI 未满18岁 是运动员 正在做重量训练 怀孕或哺乳中 身体虚弱或久坐不动的老人 应该考虑体脂肪测试 3 BMI的具体计算方法是以体重 公斤 kg 除以身高 米 m 的平方 即BMI 体重 kg 身高 m 2 对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人 体重指数值可能过高估计其肥胖程度 老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比 肌肉组织的减少较多 计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度 BMI法 标准体重指数 标准体重指数标准体重法标准体重 kg 身高 cm 105肥胖度 实际体重 标准体重 标准体重 100 判断标准 10 为正常 10 瘦弱 20 为重度瘦弱 10 为超重 20 29 为轻度肥胖 30 49 中度肥胖 50 为重度肥胖 Vervaeck指数 Vervaeck指数用于衡量青年的体格发育 反应人的纵 横轴和组织密度间的关系 与心肺 呼吸机能关系密切 计算公式 Vervaeck指数 体重 kg 胸围 cm 身高 cm x100标准 据年龄17 21岁 性别男 女分为四段 5级 见教材89页 实例演示 例如 张某 男 22岁 某企业文员 平日工作轻松 早上经常睡懒觉 不吃早饭 晚上经常上网至凌晨2点左右 自觉食欲可 精力充沛 只是近段时间常常感冒 被朋友们戏称 魔鬼身材 建议加强营养 故而咨询营养师 体格检查结果 身高175cm 体重51kg 胸围80cm 我们首先计算张某3个指数如下 BMI 体重 kg 身高 m 2 51 1 752 16 65判定为中度瘦弱 标准体重 kg 身高 cm 105 175 105 70肥胖度 实际体重 标准体重 标准体重 100 51 70 70 100 27 14 判定为重度瘦弱 Vervaeck指数 体重 kg 胸围 cm 身高 cm x100 51 80 175x100 74 86判定为重度营养不良 成人消瘦的判断 3 综合评价和分析见教材91页表2 6 生化数据 临床检验 人体测量 体检观察 食物 营养史 个人情况等7个方面例如 张某长期食物摄入不足 出现营养不良 结合体格检查测量结果 判断其为重度消瘦 4 找出可能原因 给出合适的建议 建议 增加能量 蛋白质食物摄入 增加主食 动物性食物摄入 丰富食物种类 均衡膳食 改变生活方式 形成规律的生活方式如每日吃早餐 早睡早起 不熬夜等 经常进行体育锻炼 并且长期坚持 必要时医院体检 及早查出可能的疾病 如慢性胃炎等 成人消瘦的判断 任务一计算自己的3项指数 并且进行判断 任务二家庭成员营养状况测定 回家作业进行家庭成员体格测量并且计算3项指数 再判断 如果有消瘦可能 请找出原因 并提出合适的建议 儿童体格发育的评价 儿童发育迟缓的判断 elements 成人超重和肥胖的判断 彭克林 目录 肥胖的定义与诊断肥胖的类型肥胖发生的原因及分类肥胖对健康的危害肥胖病的预防和治疗 成人超重和肥胖的判断 肥胖的定义与诊断 定义 机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增 一般来说 成年男性脂肪组织重量超过20 25 成年女性超过30 即为肥胖 诊断方法体脂物理测量法 全身电导法 生物电阻抗法 双能X线吸收测定法 磁共振法等 体脂化学测量法 稀释法 同位素钾计数 尿肌苷测定等 人体测量法 标准体重法 皮褶厚度法 体质指数法 标准体重法标准体重 kg 身高 cm 105肥胖度 实际体重 标准体重 标准体重 100 判断标准 10 为超重 20 29 为轻度肥胖 30 49 中度肥胖 50 为重度肥胖 BMI 体质指数 1 BMI BodyMassIndex的缩写 是以身高体重计算出来的 由于BMI计算的是身体脂肪的比例 所以在测量身体因超重而面临心脏病 高血压等风险上 比单纯的以体重来认定 更具准确性 2 不适用BMI 未满18岁 是运动员 正在做重量训练 怀孕或哺乳中 身体虚弱或久坐不动的老人 应该考虑体脂肪测试 3 BMI的具体计算方法是以体重 公斤 kg 除以身高 米 m 的平方 即BMI 体重 kg 身高 m 2 判断标准 对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人 体重指数值可能过高估计其肥胖程度 老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比 肌肉组织的减少较多 计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度 肥胖的类型 苹果型肥胖 多见于男性 脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多 被称为 中心型 或 向心性 肥胖 对代谢影响很大 是多种慢性病的最重要危险因素之一 鸭梨型肥胖 肚子不大 臀部和大腿粗 脂肪在外周 所以叫外周型肥胖 多见于女性 患心血管疾病 糖尿病的风险小于苹果型肥胖 鉴别依据 腰围与臀围比值 waist hipratio WHR 男性苹果型WHR 0 9女性苹果型WHR 0 8 肥胖的病因学分类遗传性肥胖 肥胖相关基因突变导致的肥胖 有家族倾向性 继发性肥胖 由于其它疾病原因而导致的肥胖 常见的病因有 脑部肿瘤 外伤 炎症等后遗症 丘脑综合症候群等 脑垂体前叶功能减退 垂体瘤等 糖尿病前期 胰腺瘤等 肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进 皮质醇分泌过分引起的 柯兴氏综合征 甲状腺功能减退 并常伴有粘液性水肿 性腺功能减退等 单纯性肥胖 单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累 占肥胖的绝大多数 肥胖的组织学分类脂肪细胞肥大型 单纯的脂肪细胞体积增大 成年后发生的肥胖多属于此种 饮食控制效果较好 脂肪细胞增生与肥大型 脂肪细胞数目增多 同时体积增大 儿童期肥胖多属于此种 饮食控制效果不佳 肥胖对健康的危害 与肥胖相关密切的疾病高血压糖尿病血脂异常动脉粥样硬化脑卒中某些肿瘤 结肠癌 乳腺