积大本特膀胱过度活动综合征.ppt

积大本特 盐酸坦洛新缓释片 高选择性 1A 1D受体阻滞剂 一小片健康生活 目录 坦洛新临床应用及进展积大本特 在结石方面的应用积大本特 在尿潴留方面的应用总结 输尿管结石占泌尿系结石的33 54 60 80 的输尿管结石可自行或药物协助排出结石排出率与结石的横径和部位密切相关 结石横径排出率 1 6mm15 8mm 1 1 MarbergerM HofbauerJ TurkCH etal Managementofuretericstones EurUrol 1994 25 265 272 结石横径与排出率的相关性 结石部位排出率 2 下段71 中段45 上段22 2 SeguraJW PremingerGM AssimosDG etal Ureteralstonesclinicalguidelinespanelsummaryreportonthemanagementofureteralcalculi JUrol 1997 158 1915 1921 结石部位与排出率的相关性 输尿管结石的治疗方法 药物治疗 西药 中医以及两者结合 SWLURL 逆行 顺行 逆行输尿管软镜开放取石 排石治疗的适应症 结石直径小于0 6cm 结石表面光滑 结石以下尿路无梗阻 结石未引起尿路完全梗阻 停留时间少于2周 特殊成分结石 如尿酸结石 胱氨酸结石 ESWL URS PCNL术后的辅助治疗 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009版 促进排石的药物 药物分类推荐级别钙离子通道拮抗剂 nifediping硝苯地平B级 1A D受体阻断剂 tamsulosin坦洛新 积大本特 B级terazosin特拉唑嗪doxazosin多沙唑嗪前列腺素合成抑制剂 双氯芬酸钠A级糖皮质激素 强的松抗痉挛药物 定痉灵甾体类激素 黄体酮胆碱能受体阻断剂 普鲁本辛 654 2 肾上腺素受体的分类和分布特点 肾上腺素能受体 AR3个亚型 1A 1B和 1D 1A主要分布在前列腺 前列腺尿道和膀胱三角区 1B分布在血管 1D分布在膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌 输尿管平滑肌的 1受体分布 输尿管平滑肌中存在 1A 1D 2 胆碱能受体输尿管下段平滑肌中 1D受体占主要优势 Sigala等研究发现 输尿管中分布的主要是 1受体 在输尿管下段的表达密度高于输尿管上 中段 SigalaS DellabellaM MilaneseG etal Evidenceforthepresenceofalpha1adrenoceptorsubtypesinthehumanureter NeurourolUrodyn 2005 24 2 142 148 2 受体在输尿管的分布 一 RT PCR进一步研究发现 输尿管远段 1受体的三种亚型 1A 1B 1D表达密度均较高 三段输尿管中 三种亚型分布特点基本一致 其分布密度 1D受体 1A受体 1B受体 近段中段远段 SigalaS DellabellaM MilaneseG etal Evidenceforthepresenceofalpha1adrenoceptorsubtypesinthehumanureter NeurourolUrodyn 2005 24 2 142 148 3 受体在输尿管的分布 二 6 坦洛新 积大本特 高选择性 1A 1D受体阻滞剂 尿石症 172页 尿石症 173页 受体阻滞剂作用于 1受体后 舒张尿道及前列腺部平滑肌 舒张膀胱颈平滑肌 舒张输尿管特别是输尿管远段平滑肌 松弛结石排出通路各部分的平滑肌 有效排石 受体阻滞剂促进结石排出的作用机制 受体阻滞剂作用于 1受体后 缓解肾绞痛 作用于输尿管平滑肌 抑制痉挛 作用于脊髓的C型快反应纤维以及交感神经节后神经元 切断疼痛传导至中枢神经系统的通路 受体阻滞剂缓解肾绞痛的作用机制 受体阻滞剂治疗结石的循证医学研究 结论 a 受体阻滞剂可明显提高输尿管下段结石的排石率 积大本特 输尿管下段结石药物排石最佳选择 坦洛新 硝苯地平和间苯三酚在输尿管远端结石药物排石治疗中的有效性比较1 1 JUrol 2005Jul 174 1 167 72 坦洛新组排石率明显高于间苯三酚组和硝苯地平组 p 0 0001 排石率 平均排石时间 小时 住院人数 人 输尿管镜检查人数 人 止痛药使用人数 人 误工时间 天 积大本特 ESWL术后最佳辅助治疗药物 1 Urology Jul2006 66 1 24 8 疗程3个月 n 130 肾结石直径4 20mm 肾结石ESWL术后加用坦洛新的有效性1 p 0 001 p 0 001 p 0 037 p 0 001 输尿管下段结石常规治疗与ESWL术后加用坦洛新的有效性 疗程15天 1 Urology 2004Dec 64 6 1111 5 输尿管下段结石常规治疗与ESWL术后加用坦洛新的有效性1 p 0 0015 p 0 019 盐酸坦洛新改善滞留双J管并发症的作用 选用了2010年8月 2012年8月收治的216例上尿路结石微创手术后留置双J管患者随机分为治疗组和对照组对照组 常规处理治疗组 在常规处理外 口服盐酸坦络新片0 2mg 1次 d 观察两组患者腰腹部疼痛 血尿 膀胱刺激症状的发生率 中国医学创新2013年卷04期 积大本特 减轻滞留双J管不良反应 p 0 05 结论 受体阻滞剂盐酸坦络新能减轻泌尿外科上尿路结石患者微创手术后留置双J管的不良反应 中国医学创新2013年卷04期 盐酸坦洛新改善滞留双J管并发症的作用 选取76例输尿管中下段结石患者 均行输尿管镜碎石术 术后留置双J管4周 按随机数字表法分为2组 观察组 37例 出院后口服盐酸坦洛新缓释片 0 4mg 次 d 服用4周对照组 39例 未使用任何药物所有患者拔管时行视觉模拟 VAS 评分 国际前列腺症状评分 IPSS 和生存质量调查 SF 36 问卷调查等 中国医药2012年07卷206 207页 积大本特 改善滞留双J管并发症 p 0 05 结论 盐酸坦洛新缓释片可以改善留置双J管引起的相关并发症 提高患者生活质量 且无严重副作用 中国医药2012年07卷206 207页 目录 坦洛新临床应用及进展积大本特 在结石方面的应用积大本特 在尿潴留方面的应用总结 尿潴留流行病学及治疗 流行病学 BPH患者发病率30 60 产后发病率14 肛肠病术后发病率52 治疗 急性尿潴留标准疗法 导尿管 抗生素推荐加用积大本特 提高无导管排尿成功率剖腹产及肛肠病术后留置导尿管预防尿潴留推荐加用积大本特 提高无导管排尿成功率 积大本特 治疗尿潴留预防术后尿潴留 前列腺根治切除术后加用坦洛新疗效观察1 1 PatelR etal Urology 62 2 287 91 2003 降低尿外渗发生率 降低拔除导尿管后急性尿潴留发生率 即提高无导管排尿成功率 p 0 0007 p 0 0018 1 HuaLX etal ZhonghuaNanKeXue 9 7 510 1 2003 积大本特 治疗尿潴留治疗急性尿潴留 急性尿潴留患者加用坦洛新疗效观察1 提高拔除导管后患者自行排尿成功率 p 0 01 积大本特 治疗 预防尿潴留小结 适用类别 患者腹部手术后 包括 肛肠科手术 剖腹产手术 急性尿潴留患者用法拔除导尿管3天前 1天1次 1次2片拔除导尿管6天前 1天1次 1次1片疗效降低尿外渗发生率 降低拔除导尿管后急性尿潴留发生率提高无导管排尿成功率 Rx 积大本特 0 2mgSig p oqd Rx 积大本特 0 4mgSig p oqd 积大本特 在泌尿系结石 尿潴留应用小结 Rx 积大