梗阻性黄疸中血清CA19-9升高的临床意义探讨.doc

梗阻性黄疸中血清CA19-9升高的临床意义探讨石志良（ 常熟市第二人民医院215500）【摘要】目的：探讨梗阻性黄疸中血清CA19-9升高的临床意义。方法：各梗阻性黄疸患者采用电化学发光法于入院时、解除梗阻二周内，检测血清CA19-9，并对恶性病因者三个月后随访复查。所有病例按病因分为3组,进行组间比较。 结果：不同的病因，血清CA19-9升高程度各异，癌性病因良性病因，差异具显著性意义(P0.05）。 结论：血清CA19-9的水平对梗阻性黄疸良、恶性鉴别及疗效考证、预后评估有指导意义。【关键词】CA19-9；梗阻性黄疸；病因 To study the clinical significance of elevated CA19-9 level in obstructive jaundice SHI zhiliang, QIN xihu, ZHU feng. Department of Hepatobiliary Surgery, Changzhou NO.1 hospital, Changzhou 213003, China 【Abstract】 Objective：To study the clinical significance of elevated CA19-9 level in obstructive jaundice. Methods：All the patients divided into three groups according to pathogeny were detected the serum CA19-9 level by electrochemiluminescence on the next day after entery and within two weeks after surgery. the patients that had malignant disease were detected CA19-9 level three months after surgery. Results：The CA19-9 level of malignant pathogeny were higher than those of benign pathogeny(P0.05). Conclusions：Serum CA19-9 level may be useful maker for differentiation diagnosis of obstructive jaundice, observing curative effect, prediction of the patients.【Key words】CA19-9；obstructive jaundice；pathogeny CA19-9是一种常用的肿瘤标志物，对胰腺癌等的诊断有较高的敏感性和特异性。临床发现CA19-9在胆道疾病中也有不同程度的升高。为进一步探讨梗阻性黄疸患者血清CA19-9升高的临床意义，本研究对81例CA19-9升高的胰腺和胆道良、恶性疾病患者的血清CA19-9变化水平及部分相关因素进行分析。.资料与方法1 病例选择与分组常熟市第二人民医院自2003年5月至2008年5月入住的CA19-9升高的良性胆道疾病和胰腺癌或胆道恶性肿瘤患者共81例，男48例，女33例，年龄18 -92岁，平均为(56.218.6)岁。其中良性疾病32例（包括急、慢性胆囊炎14例、胆总管结石胆管炎18例）、胰腺癌32例、胆管癌17例，所有病例分为3组。以上各类疾病均由临床表现、实验室及影像学检查或术后病理确诊。纳入病例排除各型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化及药物性肝炎。2 检测方法清晨空腹抽取肘静脉血3ml,分离血清,于-20贮存待检。CA19-9测定采用电化学发光法(正常值为039U/ml)，试剂盒由罗氏公司提供。患者均同时同批检测血清总胆红素。所有检测均采用同一批试剂,并由专业检验人员检测,以避免误差。入院时检测血清CA19-9。外科手术治疗于术后二周内复查血清CA19-9；对癌性梗阻性黄疸者（均行根治性胰十二指肠切除），3个月后再次以相同方法复查血清CA19-9。 3 统计学处理各组计量资料采用D检验法作正态性检验，因样本变异度较大，若呈非正态分布，则各组数据取对数(1g)后检验其正态性及方差齐性。正态分布资料采用t检验(双侧)，方差不齐进行检验。相关性检验应用相关系数分析并计算P值。.结果梗阻性黄疸病因不同，血清CA19-9值升高程度各异，恶性病因者高于良性病因，差异具显著性意义；恶性病因组间比较，升高程度差异不具显著性意义。见表1同时对患者按黄疸程度不同，分为轻、中、重度三个等级，组间比较采用t检验，差异具显著性意义。见表2。对总胆红素水平和CA19-9水平进行相关性分析，相关系数(r)=0.5858，P0.05，P0.05；与胰腺癌比较，P0.05表2：血清总胆红素不同水平CA19-9测定结果()单位:U/ml黄疸分级入院时术后2周内轻度黄疸（小于85mol/ L）28132.471.626.116.3中度黄疸(85-165mol/ L)35524.8391.6 64.832.4重度黄疸(大于165mol/ L)181020104.5 154.664.9注：与轻度黄疸比较，P0.05， P0.01；与中度黄疸比较，P0.05.讨论CA19-9 是应用结肠癌细胞株Sw免疫BalB/c 纯种小鼠和骨髓瘤细胞杂交得到的一株编号为1165N5 的单克隆抗体。已证明其结构为唾液酸化的型乳糖系岩藻五糖，由6个糖基组成，即为唾液酸化的Lewis A抗原，是血型抗原的一种。目前认为对胰腺癌、肝胆管癌、胃癌等具有较高的敏感性1，而胰腺炎患者CA19-9 无升高；肝硬化，尤其是胆石症导致的阻塞性黄疸者升高较为显著，与常可导致阻塞性黄疸的肝、胆、壶腹、胰腺恶性肿瘤比较阳性率无显著差异。因此，长期以来对CA19-9的临床意义存在不同的看法。引起梗阻性黄疸的多种良、恶性疾病均可使血清CA19-9升高，但程度相差显著。对临床上出现梗阻性黄疸同时伴有血清CA19-9中等程度以上升高者，应在积极治疗原发病的同时，动态监测其变化，若逐渐升高或值居高不下，应警惕恶性变的可能。本文中手术解除梗阻的恶性肿瘤患者， CA19-9虽于术后短期有不同程度的降低，但始终未能至正常阈值范围，且术后3个月随访发现其值再度升高者，临床病情显著恶化或出现转移；而良性梗阻病例，如胆系结石，则术后短期内其值迅速复常，与国外学者报道一致2。提示血清CA19-9能够作为梗阻性黄疸良、恶性鉴别及考证疗效、评估预后的重要参考指标之一。国内学者研究结果，血清CA19-9对胆管癌的诊断敏感度为84%，特异度为67%3。恶性梗阻性黄疸者血清CA19-9值的升高幅度，某种程度上取决于癌肿原发灶的组织胚胎学来源及性质，同时受临床上黄疸程度(胆汁淤积程度)的影响。并认为这也是应用血清CA19-9测定进行梗阻性黄疸良、恶性鉴别时干扰灵敏度与特异度的重要因素之一。梗阻性黄疸患者血清CA19-9的检测及动态观察，对病因良恶性的鉴别诊断及对治疗的指导具有较高价值，但仅此一项指标不足以提示病变范围、肿瘤性质。此外，本研究显示：患者CA19- 9的升高与黄疽的严重程度存在一定的线性相关，而黄疽多与结石或肿瘤所致梗阻有关，可能为胰液和胆汁的排泄受阻所致。Mann等4也发现类似现象，测得血清总胆红素与CA19- 9间的相关系数为0.41 ( P0.01)，且随胆道梗阻的消除，所有良性疾病的CA19- 9与胆红素同时下降，而恶性疾病中仅部分患者下降。良性阻塞性黄疸的CA19- 9升高一般不伴有其它肿瘤标志物的升高，这对于与恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定的临床意义，提示如果胆石症患者CA19- 9 升高并伴有CEA 等其它肿瘤标志物同时升高，应注意排除恶性肿瘤。以上提示C A19- 9的动态变化对判断胆道良、恶性疾病具有潜在价值，但仍需进一步研究。参考文献：1 朱良如，侯晓华。 消化系统肿瘤标志物的检测及临床应用。 中国实用内科杂志，2002，22(9)：574。2 Gaku Ohshio. Comparative studies of DU-PAN-2. Carcinoembryonic antigen,and CA19-9 in the seruma and bile of patients with pancreatic and biliary tract diseases:evaluation of the influence.JAmj Gastroenterology,1990,85:1370-1376.3 陈天鹰，童赛雄，王炳生。CA19-9和CEA对胆道癌的诊断价值