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儿童围手术期低体温的影响因素及护理对策 前言 随着医疗技术的发展 围手术期患者 低体温 的发生率也越来越高 有文献报道 术中低体温发生率为50 70 加之小儿体温调节中枢功能未发育完善 对体温的调节较差 围术期易出现低温 即使是轻度低体温 中心温度34 36 称为轻度低体温 也可以导致很多并发症 主要内容 一 围手术期低体温发生的原因 二 低体温对小儿机体的危害 三 预防低体温发生的方法和护理措施 四 小结 围术期低体温的原因 1 环境因素2 自身因素3 冷稀释的作用4 麻醉因素 环境因素 1 手术室的低温环境2 手术医生追求舒适感3 层流手术间的空气快速对流 自身因素 1 术前禁食禁饮2 精神因素 恐惧 紧张 害怕3 年龄因素 儿童体温调节中枢发育不健全易随室温下降 小于1岁室温下手术1小时体温下降0 5 手术2小时以上体温可下降3 4 冷稀释作用 输入大量的手术间等温的液体和血液 有文献表示输入500毫升液体或血液5 10钟体温可下降0 5 1 麻醉因素 1 操作过程中的体表散热2 麻醉药扩张血管3 肌肉松弛产热少4 械通气产生干冷气体 低体温对小儿机体的危害 1 寒战的发生率增加2 手术切口的感染率增加3 影响凝血功能 寒战的发生率增加 人体体温调节系统通常保持中心体温接近37 患者中心体温约降低1 就会出现寒战 这使机体耗氧增加 心血管系统本身供血需求增加 手术切口的感染率增加 1 轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能 抑性粒细胞的氧化释放作用 减少多核白细胞向感染部位移动 减少皮肤血流量 2 抑制组织对氧的摄取 增加伤口感染率 有报道示 择期手术患儿在手术期间发生低体温与相对于未发生低体温的患儿伤口感染率增加3倍 住院时间延长20 左右 影响凝血功能 1 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少 从而导致出血时间延长2 严重低温可导致DIC3 有实验证明 低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少 进一步引起深静脉血栓形成 预防低体温的护理措施 术前 1 心理护理 术前进行心灵沟通及疏导 消除患儿的恐惧和陌生感 缓解其焦虑和不安情绪2 调节室温 室温应调节到24 以上 新生儿27 29 湿度50 60 3 覆盖物4 升温毯5 减少因消毒液蒸发带走的热量 术中 1 非必要时尽量不暴露患者 裸露部位注意保暖2 输入加热液体 库血回暖后方可输入3 冲洗液体注意加热 防止冲洗时溢出4 术中配合熟练 减少手术时间5 注意体温监测 术后保温 1 立即帮患儿穿好衣服2 送患者时注意保暖 加盖棉被 3 术后掌握环境温度 监测体温 有效供氧4 缩短在麻醉恢复室的时间使温度回升5 轻度低温再升温每小时不超过0 3 1 2 6 严重低温和心功能不稳定时需快速升温每小时3 避免对低温肢体末端快速升温 以免引起致死性心律失常 因此 在为患者进行升温过程中应连续性中心温度监测 四 小结 采取多种护理措施 控制体表和体腔的散热 能有效的预防和减少围手术期
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