解表中成药

第四章解表中成药 定义 表证是指六淫邪气经皮毛 口鼻侵入时所产生的证候 临床表现 发热恶寒 头身疼痛 舌苔薄白 脉浮 或鼻塞 流清涕 咽喉痒痛 咳嗽 1 风寒表证 2 风热表证 3 表里同病4 正虚外感表证的二个特点 1 外感时邪 2 邪浅病轻 素问 阴阳应象大论 指出 善治者 治皮毛 其次治肌肤 其次治筋脉 其次治六腑 其次治五脏 治五脏者 半死半生也 强调外感六淫初起 若及时运用解表剂治疗 使邪从外解 则能早期治愈 防止传变 风寒表证 辛温解表风热表证 辛凉解表表里同病 表里双解正虚外感 扶正解表 治法 方剂与治法 一 概念 在辨清证候 审明病因 病机之后 有针对性地采取的治疗法则 黄帝内经 奠定了治法理论的基础 伤寒杂病论 创造性地融理 法 方 药为一体 总结了一整套临床辨证论治的体系 治法是指导遣药组方的原则 方剂是体现和完成治法的主要手段 辨证病机治法方剂 方以药成 与 方从法出 法随证立 方剂必须 针对病机 体现治法 方剂与治法的关系 以法统方包括 以法组方以法遣方以法类方以法释方 常用治法 医学心悟 医门八法 论病之源 以内伤 外感四字括之 论病之情 则以寒 热 虚 实 表 里 阴 阳八字统之 而论治病之方 则又以汗 和 下 消 吐 清 温 补八法尽之 从八纲中寒热病性推导出八法之思路 寒温热清虚补单一治法 七法 汗 实泻吐消和 复合治法 下 八法 八法学习要求 1 定义2 适应病证3 常用分类4 使用注意 一汗法 1 定义 汗法是通过开泄腠理 调畅营卫 宣发肺气等作用 使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法 2 适应证 外感六淫之邪所致的表证 如 感冒 麻疹初起 疹发不畅 水肿初起 腰以上肿甚 疮疡初起而有寒热表证 疟疾 痢疾初起而有寒热表证 3 常用分类 病邪之性质 辛温解表 辛凉解表分类依据体质有强弱 扶正解表 4 使用注意 1 辨清病邪的性质 2 中病即止 慎勿过量 3 兼顾兼挟病证 4 不宜久煎 二吐法 1 定义 通过涌吐的方法 使停留在咽喉 胸膈 胃脘的痰涎 宿食或毒物从口中吐出的一类治法 2 适应证特点 病位居上 病势急暴 体质壮实 内蓄实邪 3 使用注意 1 吐后调养脾胃 2 止吐方法 A 冷稀饭 冷开水 B 姜汁 C 麝香一 二厘 三下法 1 定义 通过泻下 荡涤 攻逐等作用 使停留于胃肠的宿食 燥屎 冷积 瘀血 结痰 停水等从下窍而出 以祛邪除病的一类治法 2 适应证 大便不通 燥屎内结 或热结旁流 或停痰留饮 瘀血积水等形症俱实之证 3 分类 依据病邪之性质 种类 正气之强弱 分为寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施 4 使用注意 1 辨清病情之属性 2 中病即止 顾护正气 四和法 1 定义 和法是通过和解与调和的方法 使半表半里之邪 或脏腑 阴阳 表里失和之证得以解除的一类治法 和 有协调 平衡 双向调节之义 和为圣度 内经 冲气以为和 道德经 2 和法包括 和解 调和 两类 和解 是专治邪在半表半里的一种治法即 伤寒论 之 和解少阳 之治法 调和 寒热并用之谓和 补泻合剂之谓和 表里双解之谓和 平其亢厉之谓和 和法常用分类 和解少阳调和肝脾调和寒热表里双解 五温法 1 定义 通过温里祛寒作用 以治疗里寒证的一类治法 2 适应证 里寒证 寒从中生外寒直中 寒邪之来源及治法 外来之寒 温必兼散 内生之寒 温必兼补 3 分类 温中祛寒回阳救逆温经散寒 4 使用注意 1 壮火食气 少火生气 内经 以息相火 微微生火 柯韵伯 2 真热假寒 证 不可误用 六清法 1 定义 通过清热 泻火 解毒 凉血等作用 以清除里热之邪的一类治法 2 适应病证 里热证 实热热证虚热 经热 郁热 热毒 热结 散漫之热 蓄聚之热 热搏气血 腐败血肉 局部红肿热痛或见脓血热陷心包 心神病变 甚则神昏 热实互结瘀热互结痰热互结水热互结 3 常用分类 清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清虚热 4 使用注意 1 常配生津 益气之品 2 真寒假热 证 不可误用 七消法 1 定义 通过消食导滞 行气活血 化痰利水 驱虫等方法 使气 血 痰 食 水 虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法 2 适应病证 饮食停滞 气滞血瘀 癥瘕积聚 水湿内停 痰饮不化 疳积虫积 疮疡痈肿 消法与下法在适应病证方面的区别 3 使用注意 1 治宜缓图 难以速效 2 常与补法等结合运用 八补法 1 定义 通过补益人体气血阴阳 以主治各种虚弱证候的一类治法 2 适应病证 1 虚证 2 正虚感邪 3 分类 补气 补血 气血双补 补阴 补阳 阴阳双补 4 使用注意 1 辨清虚损证型 不可滥用补法 2 应善用 通补 不宜 呆补 八法运用要求 一法之中 八法备焉 八法之中 百法备焉 医学心悟 医门八法 第三章方剂的分类 一 七方说二 病证分类法三 功能分类法四 类方分类法五 综合分类法 第四章方剂的组成与变化 遣药组方阶段必须重视的两个重要环节 1 严密的组方结构 2 熟练的药物配伍技巧 药物功效发挥方向的控制因素 1 配伍环境2 用量特点3 炮制方法4 煎 服方法及剂型选择 第一节方剂的基本结构 一 配伍组方的目的方剂学运用配伍手段的最根本目的总体上不外增效 减毒两个方面 具体来说 有以下五个方面的具体作用 一 增强药效二 扩大治疗范围三 控制药物的毒副作用四 控制多功用单味中药的功效发挥方向五 防止产生耐药性 中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法 1 多药相配 增效减毒即 避免同性毒力 共振 利用异性毒力 相制 2 药量的控制 3 炮制减毒 4 佐制药的配伍 5 反佐药的配伍 6 煎药方法的要求 7 服药时间 方法的要求 8 道地药材的强调 9 剂型的限定 10 辨证论治的总体把握 二 理论的形成 君 臣 佐 使 组成基本结构的理论最早见于 黄帝内经 主病之为君 佐君之为臣 应臣之为使 素问 至真要大论 后世医家对此讨论颇多 金 张元素 力大者为君 李东垣 主病之为君 兼见何病 则以佐使药分治之 此制方之要也 君药分量最多 臣药次之 佐使药又次之 不可令臣过于君 君臣有序 相与宣摄 则可以御邪除病矣 明 何伯斋 大抵药之治病 各有所主 主治者 君也 辅治者 臣也 与君药相反而相助者 佐也 引经及治病之药至病所者 使也 三 君 臣 佐 使基本结构涵义 君药 针对主病或主证起主要治疗作用的药物 臣药 1 辅助君药 加强治疗主病或主证作用的药物 2 针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物 佐药 1 佐助药 即配合君 臣药以加强治疗作用 或直接治疗次要兼证的药物 2 佐制药 即用以消除或减弱君 臣药的毒性 或能制约君 臣药的峻烈之性的药物 3 反佐药 即病重邪甚 可能拒药时 配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物以防止药病隔拒 使药 1 引经药 引经报使 即能引领方中诸药至特定病所的药物 2 调和药 即具有调和方中诸药作用的药物 常用引经药举例 太阳经 羌活 藁本太阴经 苍术阳明经 白芷 葛根少阴经 细辛少阳经 柴胡 黄芩厥阴经 川芎 青皮载药上行 桔梗引药下行 牛膝 君 臣 佐 使运用须知 1 君药不可缺少 药味少 用量大 不是方中绝对用量 是指其作为君药时要比作为臣 佐 使药时用量要大 2 臣佐使药不必具备 且一药可兼多职 3 药味较多的大方或由多个基础方剂组成的 复方 分析时只需按其组成方药的功用归类 分清主次即可 麻黄汤组成麻黄6g桂枝4g杏仁9g甘草3g主治风寒表证 恶寒发热 无汗而喘 苔薄白 脉浮紧 病机风寒束表 主 肺气失宣 次 配伍意义麻黄 发汗解表 宣肺平喘 君 桂枝 助麻黄发汗散邪 温经止痛 臣 杏仁 降泄肺气 合麻黄增平喘之力 佐 甘草 调和药性 缓麻 桂峻烈之性 佐使 1 为何麻黄为君 桂枝为臣 2 为何方中无反佐药与引经药 以法统方与君臣佐使的关系 以法统方 即治法是指导遣药组方的原则 是保证方剂针对病机 切合病情需要的基本前提 君臣佐使 理论是组方的基本结构和形式 是为落实治法 保障疗效的手段 组织好理想有效方剂的重要环节 1 针对病机 正确的立法 2 熟练的配伍用药技巧 3 主次分明 全面兼顾的基本结构 方剂的变化形式 为什么方剂运用必须变化 欲用古方 必先审病者所患之证相合 然后施用 否则必须加减 无可加减 则另择一方 一 药味加减的变化指在主病 主证 基本病机以及君药不变的前提下 改变方中的次要药物 以适应变化了的病情需要 即我们常说的 随证加减 如 麻黄汤变化为三拗汤 华盖散 大青龙汤 桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤 桂枝加葛根汤 二 药量增减的变化药量增减变化的作用 1 决定方剂中药力的大小 2 决定配伍关系的改变 如 四逆汤变为通脉四逆汤小承气汤变为厚朴三物汤 三 剂型更换的变化如 理中丸改为理中汤 改变药力 九味羌活汤改为九味羌活丸 改变功效主治 桂枝茯苓丸改为催生方 改变功效主治 解表中成药 以解表药为主组成 具有发散表邪 解除表证作用的一类成药 现代研究 现代研究提示 解表中成药具有发汗 解热 解肌 镇痛 抑菌 抗病毒 抗炎 抗过敏 止咳 平喘 祛痰等作用 此外还有部分解表剂具有镇痛 镇静 解痉 抗惊厥 利尿等作用 适应症 主要用于治疗流感 上呼吸道感染 支气管炎 肺炎 支气管哮喘 荨麻疹等 注意事项 解表中成药多用辛散轻扬之品 往往含有挥发油类活性成分 制备时不宜高温或长时间提取 最好采用先行提取挥发油的制备方法 以保持较好的药效 解表中成药常见的剂型有合剂 口服液 糖浆剂 散剂 颗粒剂 丸剂 片剂 胶囊剂等 解表中成药服用时忌风寒 忌油腻 第一节辛温解表类 辛温解表中成药适用于 由于外感风寒引起的发热 恶风寒 头项强痛 肢体酸痛 鼻塞流涕 口渴 舌苔薄白 脉浮紧等 处方组成以辛温解表药如麻黄 桂枝 荆芥 防风 苏叶 生姜等为主 常见的辛温解表中成药有小青龙合剂 九味羌活颗粒 通宣理肺丸 午时茶颗粒等 小青龙合剂 处方 麻黄125 桂枝125 白芍125g干姜125 细辛62 法半夏188 五味子125 甘草蜜炙125 麻黄 桂枝 白芍 功能主治 解表化饮 止咳平喘 用于风寒水饮 恶寒发热 无汗 喘咳痰稀 病机 风寒束表 主证 水饮内停 兼证 表里同病 表证为主 风寒束表 恶寒发热 无汗身痛 脉浮 水饮停肺 肺失宣降 喘咳痰多而清稀 胸闷 苔白滑 溢于肌肤 头面四肢浮肿 体重 组方分析 麻黄 宣肺平喘桂枝 温阳化饮干姜 细辛 温肺化饮 兼助麻桂解表 臣药五味子 敛肺止咳白芍 敛阴和营防诸药温燥伤津半夏 燥湿化痰 和胃降逆炙甘草 益气和中 又能调和诸药 佐使 诸药相配 开中有合 宣中有降 使风寒去 营卫和 水饮除 共起解表化饮 止咳平喘之功 发汗解表 君药 佐药 使用注意 凡是风热咳喘及正气不足的虚喘不宜用 阴虚干咳无痰者慎用 临床应用 感冒肺炎百日咳慢性支气管炎急性支气管炎支气管哮喘过敏性鼻炎胸膜炎肺水肿 肺心病 眼疾等 九味羌活颗粒 组成 羌活150g防风150g苍术150g川芎100g白芷100g细辛50g黄芩100g生地黄100g甘草100g 功能主治 疏风解表 散寒除湿 用于外感风寒夹湿所致的感冒 症见恶寒 发热 无汗 头重而痛 肢体酸痛 口苦微渴 病机 风寒湿邪外袭 热蕴于里 表里同病 以表为主 寒热杂夹 以寒为主 风寒束表 恶寒发热 无汗头痛 苔白脉浮 湿滞经络 肢体痠楚疼痛 头项强痛 热蕴于里 口苦微渴 君 羌活 散寒祛湿 祛风止痛 臣 防风 祛风散寒 胜湿止痛 苍术 祛风除湿 发汗解表 防 苍相配 助君增强发散风寒湿邪之力 佐 细辛 搜风散寒止痛白芷 祛风散寒止痛川芎 祛风止痛 活血行气 三药辛温香燥 散寒祛风 宣痹止痛 生地黄 清热养阴 且防辛温之药伤津 黄芩 清泄里热 使 甘草 调和诸药 解方 现代应用 1 肌纤维织炎 2 感冒 3 急性荨麻疹 使用注意 1 孕妇慎用 2 本方辛温香燥之药较多 易于伤阴 若阴虚者津少者 不宜应用 通宣理肺丸 处方 紫苏叶144g前胡96g桔梗96g苦杏仁72g麻黄96g甘草72g陈皮96g半夏 制 72g茯苓96g枳壳 炒 96g黄芩96g 功能主治 解表散寒 宣肺止咳 用于风寒束表 肺气不宣所致的感冒咳嗽 症见发热 恶寒 咳嗽 鼻塞流体 头痛 无汗 肢体酸痛 病机 外感风寒 痰郁化热 治法 疏风解表 化痰清热 君 麻黄 苏叶 发散风寒 宣肺止咳 臣 桔梗 前胡 苦杏仁 祛宣肺降气 化痰止咳 佐 黄芩 清泄肺热 枳壳 宽胸理气 半夏 茯苓 陈皮 燥湿化痰使 甘草 调和诸药 现代应用 1 感冒2 气管炎3 支气管炎4 急性鼻炎5 荨麻疹 使用注意 本方辛温香燥之药较多 易于伤阴 若阴虚者津少者 不宜应用 午时茶颗粒 处方 苍术50g柴胡50g羌活50g防风50g白芷50g川芎50g广藿香50g前胡50g连翘50g陈皮50g山楂50g枳实50g甘草50g桔梗75g紫苏叶75g厚朴75g麦芽 炒 75g六神曲 炒 50g红茶1600 广藿香 苍术 川芎 功能主治 祛风解表 化湿和中 用于感受风寒 内伤食积证 症见恶寒发热 头痛身楚 胸脘满闷 恶心呕吐 腹痛腹泻 病机 外感风寒 内伤食积 组方分析 羌活 防风 白芷疏风解表柴胡 藿香 苏叶散寒止痛君药苍术 陈皮 枳实理气行滞厚朴 川芎健脾化湿臣药前胡 桔梗宣肺化痰止咳连翘清热散结佐药麦芽 神曲 山楂健脾消食甘草 红茶和中调药使药 诸药相合 共奏解表化湿和中之效 现代研究 药理实验表明本品具有抑菌作用 还有促进肠蠕动 帮助消化的功能 临床应用 胃肠型感冒急性肠炎胃肠功能紊乱消化不良过敏性肠炎等 第二节辛凉解表类 适用于 外感风热表证 简称表热证 症见 发热 微恶风寒 头痛咳嗽 口渴咽痛 苔薄白或微黄 脉浮数等 处方组成 以辛凉解表药如薄荷 牛蒡子 桑叶 菊花 葛根等为主 常见辛凉解表中成药 银翘解毒片 桑菊感冒片 止嗽定喘口服液等 桑菊感冒片 处方 桑叶465g菊花185g薄荷油1ml苦杏仁370g桔梗370g连翘280g芦根370g甘草150g 组方分析 桑叶 菊花 散风热 清肺络 止咳嗽 君药薄荷疏散风热桔梗 杏仁宣肺止咳 臣药连翘清热解毒芦根清热生津以止渴 佐药甘草与桔梗相配能利咽调和诸药 使药 诸药相合 以起疏风清热 宣肺止咳之功 功能主治 疏风清热 宣肺止咳用于风热感冒初起 头痛 咳嗽 口干 咽痛 现代研究 药理实验表明本品主要有解热 发汗 抗炎 抑菌 抗病毒 抑制肠蠕动亢进等作用 临床应用 上呼吸道感染感冒流感麻疹流行性乙型脑炎大叶性肺炎 百日咳 急性结膜炎 第三节扶正解表类 适用于 体质素虚又感外邪而致的表证 症见 恶寒 发热 头痛 身重 无汗肢冷 倦怠嗜卧 面色苍白 舌淡苔白 脉浮大无力等 此时既要解表 又虑补虚 故需扶正解表 此类中成药配伍扶正药主要是为扶正气以助解表和使祛邪不伤正 并非单纯为治虚而用补药 更不是通过这类方的治疗使正虚得以恢复 处方组成 以解表药配合补益药或助阳药如人参 熟附子 熟地等为主 常见扶正解表中成药 参苏丸 败毒散等 参苏丸 处方 党参75g紫苏叶75g葛根75g前胡75g茯苓75g半夏 制 75g陈皮50g木香50g枳壳 炒 50g桔梗50g甘草50g 党参 葛根 紫苏叶 组方分析 紫苏叶 葛根 散风寒 解肌表 君药前胡 桔梗 法半夏宣降肺气 化痰止咳陈皮 枳壳理气宽胸 臣药党参益气 扶正托邪茯苓健脾渗湿以消痰 佐药木香行气 醒脾畅中甘草 补气安中 调和诸药 佐使 诸药相合 益气解表 理气化痰 功能与主治 益气解表 疏风散寒 祛痰止咳用于身体虚弱 感受风寒所致的感冒 症见恶寒发热 头痛鼻塞 咳嗽痰多 胸闷呕逆 乏力气短 使用注意 痰热咳嗽 气喘不宜使用 现代研究 药理实验表明本品主要有解热 镇痛 镇咳 祛痰 抗病毒 提高非特异性免疫功能等作用 临床应用 体弱感冒上呼吸道感染急性支气管炎等 第四节表里双解类 适用于 表证未解 里证又急之证 症见 恶寒发热 头痛身重 腹痛下痢或便秘 口渴咽干 恶心呕吐等 此时若仅用解表 则里邪不去 仅治里邪 则表邪不得解 故需表里同治 处方组成 以解表药配合清热药或温里药或泻下药等为主 常见表里双解中成药 防风通圣丸 小柴胡片等 防风通圣丸 处方 防风50g荆芥穗25g薄荷50g麻黄50g大黄50g芒硝50g栀子25g滑石300g桔梗100g石膏100g川芎50g当归50g白芍50g黄芩100g连翘50g甘草200g白术 炒 25g 组方分析 麻黄 防风 荆芥 薄荷 疏风解表 外感风邪从汗而解大黄 芒硝 泄热通便 里热积滞从大便而去栀子 滑石 清热利湿 里热从小便而出石膏 黄芩 连翘 桔梗 清肺胃之热当归 川芎 白芍 养血活血白术 健脾燥湿 甘草 和中缓急 配桔梗以利咽 上下分消 表里并治 汗不伤表