第十一章 烧伤伤员的护理.ppt

外科护理学 第十三讲 主讲教师 王艳 东南大学远程教育 第十一章烧伤伤员的护理 掌握 1烧伤病人休克期补液疗法 2吸入性损伤的诊断依据及其护理 熟悉 1烧伤病人的临床分期 2烧伤面积计算 烧伤深度鉴别 3烧伤病人的处理原则和创面 感染的护理 了解 1烧伤的概念 1 定义 指由各种致热因子 热力 光源 化学腐蚀剂 放射线 电烧伤等 引起的始于皮肤 由表及里的一种损伤 2 临床分期 急性渗出期 2 3h最快 8h达高峰 48h开始回吸收 感染期 浅度 蜂窝织炎深度 全身性感染 2 3天 2 3周修复期 伤后5 8天开始 伴感染期 浅度 自行修复 深 残存上皮岛融合 植皮 临床表现和诊断 1 烧伤面积 手掌法新九分法 三三三五六七 五七十三二十一 十三十三会阴一 2 烧伤深度 三度四分法3 烧伤严重程度4 吸入性损伤 4 吸入性损伤病史 燃烧现场相对封闭 呼吸道刺激症状 咳出炭末样痰 声哑 呼吸困难 可闻哮鸣音 其他症状 口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤 鼻毛烧焦 口鼻有黑色分泌物5 其他部位损伤 颜面 手 关节 生殖器 一 伤后评估 1 受伤史 时间 热源 地点 密闭 烟雾吸入 等2 伤情评估休克期呼吸功能 有无吸入性损伤 交谈 氧合能力评估血容量 意识 口渴 VS 发绀 少尿血尿 CVP 红细胞比积 烧伤面积和深度烧伤严重程度 护理评估 感染期 1 创面和全身感染创面 寒战高热 VS 意识 血培养2 消化道并发症 应激性溃疡 出血性胃炎 腹胀肠麻痹 急性胃扩张 修复期 1 营养状况指标 体重 血清蛋白 氮平衡检测 皮下脂肪厚度测量2 运动功能3 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受能力 家属心理状态 经济状况 二 治疗后评估 康复状况功能状态 头 颈 肢体心理 认知状况 心理承受 康复训练预后判断 自理能力 1 有窒息的危险 与吸入性烧伤有关 2 皮肤完整性受损 与烧伤和长期卧床有关 3 体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 4 有感染的危险 与烧伤时皮肤组织受损 创面污染 免疫力下降有关 5 组织灌注量改变 与烧伤后体液丢失 循环血量不足有关 护理诊断 6 营养失调 低于机体需要量7 自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关 8 疼痛9 焦虑10 气体交换受损 护理诊断 急救处理 一 迅速脱离致热源 保护受伤部位 热力 电击伤 酸碱烧伤二 抢救生命 CPR等三 保持呼吸道通畅 吸入性损伤四 保护创面和保暖 防止二次污染 损伤五 其他救治 严重复合伤 纠正低血容量 镇静止痛 稳定情绪 护理措施 吸入性损伤的护理1 保持呼吸道通畅2 雾化吸氧3 防止补液过量 少输库存血4 无菌操作5 监测呼吸功能 鼓励深呼吸 咳嗽咳痰翻身拍背雾化吸入及时清除分泌物必要时气管插管 切开和机械辅助通气 休克期护理 保证有效循环量 一 严密观察病情二 液体疗法 1 早期补液方案 注 晶体 胶体 中重度2 1 特重1 1 种类 晶体首选平衡盐液 胶体首选血浆晶体 胶体 水交替输入 成人 1 5ml儿童 1 8ml婴儿 2 0ml 2 补液方法口服烧伤饮料 水100ml Nacl0 3g NaCHO30 15g 苯巴比妥0 005g静脉补液 尽早实施 加强监测原则 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢心肺疾患防过速暴露疗法 炎热 经皮肤 肺的隐性失水 评估标准 神志清醒BP 收缩压 90 100mmHgP 100次 分CVP6 12cmH2OPCWP 18mmHg尿量30 70ml h血电解质正常 创面护理 目的 保护创面 防治感染 促进愈合 最大限度恢复功能 1 创面的初期处理 清创 轻度 烧伤治疗以创面处理为主重度 原则上在复苏 补液基础上进行步骤 剃净创周毛发 清洁创周皮肤灭菌水冲洗水疱的处理 2 创面的包扎或暴露 包扎疗法 适小面积或肢体的浅 烧伤 保护创面 减轻疼痛 及时引流渗液 选择吸水敷料 包扎压力均匀抬高肢体 保持关节功能位检查有无敷料松脱 臭味或疼痛观察肢体血运情况预防中暑 暴露疗法 适大面积 头 会阴烧伤环境 温度28 32 C 湿度70 及时吸净创面渗液环形焦痂 切开减压 胸部 四肢 创面不覆盖任何敷料或被单半暴露创面的护理 3 去痂 植皮适于深度烧伤 愈合缓慢或不能自愈者 去痂 脱痂 手术切痂削痂蚕食脱痂法 待痂下组织自溶 分离时逐步减去痂壳 切痂术中痂下静脉穿刺输液植皮 根本上防治创面感染 败血症的有效措施 4 感染创面的处理 湿敷 半暴露 局部浸润5 重度烧伤病人的基础护理皮肤护理 痂下感染 疼痛护理 感染的护理 严格消毒隔离严密观察病情作好口腔 会阴部护理导管护理无菌操作合理使用抗生素 尽早 足量 联合交替用药加强全身支持疗法 四 器官并发症的防治 肺部感染和急性呼衰 应激性溃疡五 心理护理六 疼痛护理七 康复护理早期功能位 颈部