医务人员职业暴露与职业防护

职业暴露与职业防护 职业暴露的概念 职业暴露 是指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而有可能损害健康或危及生命的一种情况 称之谓职业暴露 医务人员职业暴露 是指医务人员在从事诊疗 护理活动过程中 接触传染病病原体 或有毒 有害物质 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露 又分感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性 如消毒剂 某些化学药品 职业暴露 及其他职业暴露 标准预防 日常防护基于 标准预防 的原则是针对诊疗中所有病人而采取的预防措施 不必考虑其诊断 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 需要隔离防护 实施双向防护 防止疾病双向传播隔离措施 根据传播途径确定接触 飞沫隔离 空气隔离措施 其重点是手卫生 标准预防的三个基本概念 1 一视同仁 所有病人的血液 体液 分泌物 排泄物都视为有传染性 术前 内镜检查等不需要排除乙肝 HIV 2 双向防护 3 三种隔离 根据传播途径建立接触隔离 飞沫隔离 空气隔离管理措施 隔离防护技术与用品使用方法口罩手套护目镜 面罩防护服隔离衣防水围裙胶鞋 鞋套 手套 清洁手套接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物 接触污染物品 无菌手套 医务人员进行手术 为病人进行诊疗技术等无菌操作 接触病人破损皮肤 粘膜 防水围裙清洗内镜等医疗器械 可能有病人的血液 体液 分泌物及其他污染物质喷溅护目镜 防护面罩在进行诊疗 护理操作时 可能发生病人血液 体液 分泌物等喷溅 近距离接触经飞沫传播的传染病人 举例 内镜清洗消毒人员 供应室去污区工作人员 传染病隔离病区工作人员 隔离衣 a 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者 多重耐药菌感染患者等时 b 对患者实行保护性隔离时 如大面积烧伤患者 骨髓移植患者等患者的诊疗 护理时 c 可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 防护服 a 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时 b 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者 可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 口罩的使用 手套的使用 医务人员的分级防护 1 一般防护2 一级防护3 二级防护4 三级防护 医务人员的一般防护 一般防护适用于在医院传染病区 发热门急诊以外从事诊疗工作的医护人员工作时应穿工作服 戴工作帽和医用口罩 一般防护 穿工作服 医务人员的一级防护 一级防护 适用于初筛门诊 发热门 急 诊的医务人员 工作时应穿工作服 隔离衣 戴工作帽和防护口罩 必要时戴乳胶手套 一级防护 医务人员的二级防护 二级防护 适用于进入发热留观室 专门病区的医务人员 接触从病人身上采集的标本 处理其分泌物 排泄物 患者使用过的物品和处理死亡病人尸体的工作人员 转运病人的医务人员和司机 医务人员必须戴防护口罩 穿工作服 防护服或隔离衣 鞋套 戴手套 工作帽 二级防护 穿防护服 戴手套 穿鞋套 戴护目镜 医务人员的三级防护 三级防护 适用于为病人实施吸痰 气管插管和气管切开的医务人员 除二级防护外 还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器 三级防护 职业暴露后处置 一 锐器刺伤防控措施1 医疗用物无论使用与否均按感染性废弃物处理 2 禁止手持针等锐器随意走动 3 禁止将针等锐器物徒手传递 手术室器械传递按要求进行 4 禁止将注射用针等锐器物回套盖帽 5 使用者必须将用后的针等锐器物放入专用锐器盒内 职业暴露后处置 二 锐器伤处理报告流程发生锐器伤后立即进行局部处理 包括 1 冲洗用洗手液和流动水冲洗被污染的皮肤 用生理盐水冲洗被污染的黏膜 2 挤血如有伤口 应当由近心端向远心端轻轻挤压 避免挤压伤口局部 尽可能挤出损伤处的血液 再用洗手液和流动水进行冲洗 3 消毒受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如用75 乙醇溶液或者0 5 碘伏溶液进行消毒 并包扎伤口 被污染的黏膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 4 上报局部处理后及时上报科主任 护士长 院感办 并填写 职业暴露登记表 交院感办 院感办及时进行调查针刺伤经过并填写职业暴露登记本 5 抽血进行标志物检测 乙肝 丙肝 爱滋病 职业暴露后处置 三 接触后的预防性治疗措施1 乙型肝炎病毒的损伤性暴露 1 未接种疫苗者 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 2 以前接种过疫苗 已知有保护性抗体者 无需处理 3 以前接种过疫苗 已知没有保护性抗体者 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 4 如乙肝病毒感染状况不明确者 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 同时进行乙肝病毒血清检测 根据结果确认是否接种第2 3针乙肝疫苗 5 随访在最后一剂疫苗接种1个月 2个月之后进行病毒抗体追踪检测 职业暴露后处置 2 丙型肝炎病毒的损伤性暴露目前尚无HCV疫苗和肯定有效的预防性治疗措施 只能强调加强局部伤口的局部处理 定期随访 1 如想早期诊断HCV感染 应在接触4周 6周后检测丙型肝炎病毒的遗传物质既HCVRNA 2 接触4个月 6个月后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测 3 通过补充检测 反复确认HCV抗体酶免疫水平 通过定期检测以发现是否感染 一旦检测感染 应立即咨询专业医生予以抗病毒治疗 职业暴露后处置 3 艾滋病病毒的损伤性暴露尽快采取接触后预防措施 预防性用药应当发生艾滋病病毒职业接触后4h内实施 最迟不得超过24h 但即使超过24h 也应实施预防性用药 对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测 育龄妇女在预防性用药期间 应避免或终止妊娠 预防性用药应 1 如果存在用药指征 则应当在接触后尽快开始接触后预防 2 接触后72h内应当考虑对接触者进行重新评估 尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时 3 在接触者可耐受的前提下 给予4周的接触后预防性用药 4 如果证实源患者未感染血源性病