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重症手足口病的护理 手足口病概述 由多种肠道病毒感染引起的婴幼儿传染病 病原体有20多种 包括柯萨奇病毒A组和B组 埃可病毒和新型肠道病毒 Ev7 等 大部分为轻症 表现为发热和手足 臀部等部位凸或平的斑丘疹 皮疹及口腔疱疹 重症多发于5岁以下幼儿 1岁以下发病率高 以Ev71感染引起占比例大 传染源 病人 隐性感染者 潜伏期3 7天 途径 消化道 粪便 唾液 咽部分泌物污染 呼吸道 空气飞沫 密切接触 穿破的水泡 重症的早期识别 1持续高热不退2神经系统表现 精神差 呕吐 肌阵挛 肢体无力 抽搐3呼吸 循环系统表现 R和P增快 与发热程度不相称 出冷汗 末梢循环不良 高BP 高血糖 白C明显增高 重症手足口病临床表现 1 循环系统 可出现休克 肺水肿及肺出血 表现为心率加快或缓慢 脉搏浅速 面色苍白 四肢冰凉BP下降或升高2 呼吸系统 R浅促 节律改变 紫绀 口吐白色或粉红色泡沫痰肺水肿肺出血3 神经系统 脑干脑炎 脑脊髓炎等 精神差 嗜睡 头痛 呕吐 易惊 惊跳 烦躁 谵妄 肢体抖动 脑膜刺激征 抽搐 昏迷 急性脑水肿 脑疝 共济失调等 临床分期 一期 手足口病 疱疹性咽峡炎期二期 脑膜脑脊髓炎期三期 心血管功能衰竭四期 逐渐恢复后遗症期 治疗与护理 1严密观察病情 心电监护 定期查血常规 血气 电解质 肾功能 血糖 胸片 心电图等2加强呼吸道管理 保持R通畅 吸氧 必要时机械通气3头肩抬高15 30度 留置胃管 尿管4开放2条或以上静脉通路 输液泵控制液体入量 量出而入 计录24小时出入量 5控制颅高压 甘露醇0 5 1g kg 次 q4h q8h静推或快速静滴 必要时加用速尿6糖皮质激素 甲强龙1 2mg kg d 危重者考虑大剂量 渐减量7丙球 2g kg 分1 2d静滴 首次使用前查感染四项8镇静止惊 苯巴比妥钠 安定静推 咪达唑仑泵维9酌情使用血管活性药 维持血压 米力农 多巴胺多巴酚丁胺 10对症处理 降温 可用冰枕 冰垫11加强营养 休息 口腔皮肤粘膜护理 予流质或半流质12恢复期护理 避免继发R道感染 功能康复锻炼 中西医结合治疗 机械通气护理 非肺出血病例可
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