肺与纵隔(临床班).ppt

胸部影像诊断 苏大附一院放射科 目的要求 1 了解呼吸系统的各种检查方法2 掌握呼吸系统正常X线表现3 掌握呼吸系统基本病变的X线表现4 掌握支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺癌和纵隔肿瘤的影像学表现 苏大附一院放射科 一 检查方法 一 常规X线检查 透视 fluoroscopy 胸片 x rayfilm 体层摄影 肺门 病灶 高千伏摄影支气管造影 二 CT检查 平扫 增强 三 MR检查 平扫 增强 苏大附一院放射科 Frontalview 暗盒CASSETTE 正位胸片 优点 射线较透视少 有永久记录 便于复查 苏大附一院放射科 Lateralview 暗盒CASSETTE X ray 侧位胸片 缺点 不能动态观察 苏大附一院放射科 支气管造影 苏大附一院放射科 二 正常胸部影像学表现 苏大附一院放射科 正常表现 融合肋 叉状肋 胸大肌影 颈肋 肩胛线 肋软骨钙化 乳头影 乳房影 锁骨皱折 肺尖帽 苏大附一院放射科 伴随阴影 苏大附一院放射科 斜裂 苏大附一院放射科 肺野划分 外带 内带 中带 上 中 下 肺尖 苏大附一院放射科 肺门 苏大附一院放射科 正常男性胸片 苏大附一院放射科 正常女性胸片 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 三 胸部病变的基本影像学表现 苏大附一院放射科 一 支气管阻塞性表现 1 阻塞性肺气肿2 阻塞性肺炎3 阻塞性肺不张 胸部病变的基本X线表现 苏大附一院放射科 图片 弥漫性阻塞性肺气肿 苏大附一院放射科 2 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张 obstructiveatelectasis 系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变原因 支气管完全性阻塞 肺外压迫 肺内瘢痕牵拉 胸部病变的基本X线表现 苏大附一院放射科 1 一侧性肺不张2 肺叶不张3 肺段不张4 小叶不张5 球形不张 盘状不张 苏大附一院放射科 阻塞性肺不张 苏大附一院放射科 右中叶肺不张 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 右下内基底段肺不张 苏大附一院放射科 小叶性肺不张 苏大附一院放射科 二 肺实变 consolidation 灶性 肺段 大叶或一侧肺 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变多见于急性炎症 肺TB 肺出血 肺水肿支气管气像 airbronchogram 胸部病变的基本X线征象 苏大附一院放射科 肺实变 苏大附一院放射科 图片 右中叶实变 肺炎 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 胸部病变的基本X线征象 三 结节状阴影 nodosityshadow 1 腺泡结节影 1cm病理基础 慢性炎性肉芽肿 TB的增殖灶 肿瘤 血管周围炎 小的渗出灶等2 粟粒状结节影 4mm常见于粟粒型肺TB 癌性淋巴管炎 结节病 转移瘤 肺泡细胞癌等 苏大附一院放射科 结节影 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 四 肿块阴影 massshadow 实性或囊性团块X线表现 类园形高密度影 单发或多发良性 边缘锐利 光滑恶性 边缘不锐利 分叶征 短毛刺 胸膜凹陷征 空泡征 血管集束征 胸部病变的基本X线征象 苏大附一院放射科 肿块 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 五 空洞与空腔阴影 cavityandaircontainingspace 1 空洞 为肺内病变组织发生坏死 液化 坏死组织经引流支气管排出而形成 1 厚壁空洞 壁厚 3mm急性肺脓肿肺癌 胸部病变的基本X线征象 苏大附一院放射科 2 薄壁空洞 壁 3mmX线表现 边界清晰 内缘光整透明区2 空腔 肺部原有腔隙的病理性扩大 如肺大泡 肺囊肿 胸部病变的基本X线征象 苏大附一院放射科 空洞表现 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 苏大附一院放射科 厚壁空洞 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 空腔 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 六 网状 细线状及条索状阴影病理基础 肺间质病变X线表现 网状 细线状或蜂窝状影可见于特发性肺纤维化 老慢支 癌性淋巴管炎 结缔组织病 尘肺 间质性肺水肿等 胸部病变的基本X线征象 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 七 钙化 calcification 阴影通常发生于退变或坏死组织内可见于肺 淋巴结干酪性结核灶 肺错构瘤 纵隔畸胎瘤 肺寄生虫病等 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 八 胸腔积液 pleuraleffusion 1 游离积液2 局限性积液包裹性 肺底积液 叶间积液X线能明确积液存在 难以区分液体性质 胸部病变的基本X线征象 苏大附一院放射科 胸腔积液 大量 中量 少量 苏大附一院放射科 包裹性积液 叶间积液 苏大附一院放射科 肺底积液 苏大附一院放射科 九 气胸及液气胸 pneumothoraxandhydropneumothorax 十 胸膜肥厚 粘连 钙化 pleuralthickening adhesionandcalcification 胸部病变的基本X线征象 苏大附一院放射科 气胸 液气胸 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 肺与纵隔疾病读片 苏大附一院放射科 病例1 苏大附一院放射科 支气管扩张 bronchiectasis 多继发于支气管和肺部炎症 肺不张 肺纤维化 少数为先天性临床表现 多见于儿童及青壮年 主要症状是咳嗽 咳血 咯大量脓痰 反复发热 呼吸道感染 可有杵状指 分类 柱状囊状曲张型 常见疾病 苏大附一院放射科 平片X线表现肺纹理增粗 模糊柱状支气管扩张可示轨道征 戒指征囊状形支扩支气管远端呈囊状膨大 可形成葡萄串状影 合并感染囊内出现液平 囊壁增厚曲张型表现为支气管径呈粗细不均的囊柱状 壁不规则 呈念珠状三者可混合存在 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 图片 病例2 苏大附一院放射科 大叶性肺炎 lobularpneumonia 病因 多为肺炎链球菌 临床表现 多发生于青壮年 起病急 寒战 高热 胸痛 咳铁锈色痰 白细胞总数和中性粒细胞明显增高 可闻及湿罗音 病理 分四期 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 常见疾病 苏大附一院放射科 充血期 早期可无明显的X线异常实变期 均匀的致密影 轮廓与肺叶或肺段形态相符合 病变以叶间裂为界 边界清楚 有时见支气管充气征消散期 实变区密度逐渐减低 从边缘开始 多为散在 大小不等 分布不规则的斑片状影 易误为肺结核 X线表现 苏大附一院放射科 支气管气像 苏大附一院放射科 支气管气像 苏大附一院放射科 支气管肺炎 bronchialpneumonia 多见于婴幼儿 老年人及极度衰弱的患者 主要症状为发热 伴咳嗽 咳脓痰 胸痛两肺中 下野中 内带沿肺纹理分部的斑片状模糊阴影 有时融合成稍大片阴影 常见疾病 苏大附一院放射科 支气管肺炎 苏大附一院放射科 病例3 苏大附一院放射科 急性期 大片密实影 边缘模糊 其内可见厚壁空洞 内见液平 内壁光整 外壁模糊慢性期 空洞壁变薄 周围炎症吸收 腔变小 周围条索状纤维灶 肺脓肿X线表现 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 病例4 苏大附一院放射科 急性血行播散型肺结核肺透亮度减低呈毛玻璃样 三均匀 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 肺结核 由人型或牛型结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病分五型 即原发性 型 血行播散型 型 继发性 型 结核性胸膜炎 型 其他肺外结核 型 病理渗出 增殖 变质 常见疾病 苏大附一院放射科 原发型肺结核 发病机制 为初次感染所发生的结核多见于儿童典型表现呈 哑铃 状 苏大附一院放射科 原发综合征 苏大附一院放射科 纵隔淋巴结 纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影肺门淋巴结 一侧或双侧肺门增大 边缘清楚 称肿瘤型 或边缘模糊 称炎症型 胸内淋巴结结核X线表现 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 发病机制 多为已静止的原发病灶的重新活动 偶发外源性再感染 病理 病变区出现渗出 增生 纤维化 钙化等多种性质病变 临床表现 低热 乏力 咳嗽 咳血 盗汗 继发性肺结核 苏大附一院放射科 部位 上叶尖后段 下叶背段性质 多样 可以是渗出 增生 播散 纤维索条和空洞等并存结核球 tuberculoma 干酪性肺炎 大叶性或片状高密度阴影 多发虫蚀样空洞 X线表现 苏大附一院放射科 纤维增殖灶 苏大附一院放射科 图片 浸润型肺结核 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 结核球 苏大附一院放射科 慢性纤维空洞型肺结核 苏大附一院放射科 结核性胸膜炎 苏大附一院放射科 病例5 苏大附一院放射科 影像学表现 X线中央型直接征像 肺门影增大 增浓 肺门区肿块间接征像 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张周围型球形肿块 分叶 细短毛刺 厚壁空洞弥漫型两肺广泛分布细小结节 融合病灶呈肿块影或大片实变影 苏大附一院放射科 影像学表现 CT中央型肺癌支气管改变肺门肿块纵隔侵犯及肺门 纵隔淋巴结转移周围型肺癌对肿块细节显示更清楚 增强检查更有助于诊断弥漫型两肺弥漫不规则分布模糊小结节 淋巴结转移肺炎样实变 呈磨玻璃密度 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 图片 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 图片 肺转移瘤 苏大附一院放射科 病例6 苏大附一院放射科 第四胸椎 气管 食管 前纵隔 中纵隔 后纵隔 心大血管 第八胸椎 上 中 下 纵隔划分 苏大附一院放射科 纵隔肿瘤 前纵隔胸内甲状腺肿 胸腺瘤 畸胎瘤中纵隔淋巴瘤 支气管囊肿 心包囊肿后纵隔神经源性肿瘤 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 前纵隔常见肿瘤 良性胸腺瘤有完整的包膜 恶性者包膜不完整 肿瘤可向邻近组织侵犯和转移 1 胸腺瘤 thymoma 前纵隔好发侧位示胸骨后 心前间隙有园形 梭形肿块正位片多向一侧突出 较大时可向两侧突出 X线表现 纵隔肿瘤 苏大附一院放射科 胸腺瘤 苏大附一院放射科 苏大附一院放射科 恶性胸腺瘤 苏大附一院放射科 分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤出现脂 液平面 骨骼及牙齿有定性诊断