掌侧入路斜T形锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折.pdf

掌侧入路斜T形锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折 广东省广州市花都区花山医院 广州510880 曾 宏 罗辉斌 利永滔 夏湛联 邱国生 摘 要 目的 介绍采用掌侧入路斜T形锁定加压钢板治疗13例桡骨远端不稳定骨 折的经验 并对本方法的治疗效果进行评估 方法 采用掌侧斜T形锁定加压钢板治疗13 例桡骨远端不稳定骨折 经掌侧入路 对于骨质破坏严重的病例 通过植入自体骨或人工骨 恢复局部的稳定性 结果 本组13例患者 经掌侧入路 切开复位斜T形锁定加压钢板内固 定 纠正畸形满意 术后 3d 在指导下功能锻炼 平均随访时间为13 5月 优良率达92 3 结论 桡骨远端掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折具有以下优点 桡骨远端掌侧骨床平坦 操作简便 符合张力带原则 软组织破坏相对较少 维持背侧软组织合页的完整性 并发症较 少等 掌侧入路斜T形锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效满意 是治疗桡骨远端 骨折的一种有效方法 主题词 桡骨骨折 外科学 骨折固定术 内 方法 桡骨远端骨折中手法复位不满意或复位后再 移位的病例大部分为不稳定骨折 往往影响其远 期疗效 因此 随着内固定材料与技术的发展 对 桡骨远端不稳定骨折越来越倾向于切开复位内固 定治疗 桡骨远端不稳定骨折中关节内严重粉碎 的病例大多数需行切开复位内固定术 我院自 2003年5月至2004年3月间使用斜T形锁定加 压钢板治疗桡骨远端骨折患者13例 疗效满意 先报道如下 临床资料 1 一般资料 收治13例桡骨远端骨折患者 接受本方法治疗 年龄20 69岁 平均41 35岁 其中男8例 女5例 桡骨远端不稳定骨折分型采 用Cooney分型法1 型2例 占15 38 型 3例 占23 08 型8例 占61 54 所有病 例均为闭合性新鲜骨折 无1例为开放性骨折或 陈旧性骨折 所以病例均是择期手术 损伤至切开 复位内固定的时间是1 5d 平均 2d 损伤原因 摔伤7例 占53 85 交通伤3例 占23 08 运动伤3例 占23 08 切开复位内固定的指征 是手法复位关节面不平整或无法对关节面进行良 好复位的桡骨远端不稳定骨折 本组所有病例使 用的内固定都是斜T形锁定加压钢板 原始损伤 的情况 掌倾角 55 23 平均 5 8 尺偏角0 20 平均13 5 桡骨短缩7例 短缩1 20mm 平均5mm 合并其他损伤有2例 1例合 并胫骨骨折 1例合并胸外伤 2 手术方法 所有病例均采用掌侧入路 复 位后观察桡骨远端关节面的平整与桡骨茎突高 度 并恢复桡骨远端关节面的掌倾角 对有骨缺损 或塌陷的病例 采用自体骨或人工骨填充 维持良 好的复位状态下 将斜T形锁定加压钢板用螺钉 固定于桡骨远端掌侧面 恢复桡骨远端的稳定性 骨折端植骨共7例 其中人工骨3例 自体骨4 例 术后第1天开始指间关节与掌指关节的主动 活动 包括拇指的屈伸活动 术后第2天拔除引流 条 减少创口敷料后 开始腕关节的功能锻炼 对 于骨质疏松较严重或骨缺损较多的病例 术后可 采用短臂石膏固定腕关节3周 固定期间活动掌 指关节与指间关节减少粘连 3 结 果 所有病例均得到随访 随访时间 为8 17个月 平均随访时间为13 5个月 X 线 片显示骨折全部愈合 术后X线检查结果 掌倾 角5 20 平均8 尺偏角12 25 平均17 桡 骨短缩7例纠正 2mm的有6例 另外1例纠正 至2 5mm 术后关节活动度掌屈35 85 平均 60 背伸25 75 平均55 桡偏10 35 平均 918陕西医学杂志2005年7月第34卷第7期 18 尺偏15 35 平均20 前臂旋前50 90 平均70 旋后55 90 平均75 握力与健侧对 比减弱的7侧 其中轻度减弱5侧 中度减弱2 侧 伴有疼痛的4侧 其中偶有轻度疼痛的3侧 其中3例X线片显示腕关节间隙狭窄 功能恢复 时间是2 5个月 平均3个月 疗效评价标准根 据腕关节功能与X线测量综合指标 2 见附表 本组13例患者中优7例 53 85 良5例 38 46 可1例 7 69 附表 腕关节功能与X线测量综合指标 评估 等级 主观评估 疼痛活动功能 客观评估 握力 掌屈或 背伸减少 优 无不受限无损伤 与对侧相同 50 讨 论 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm 以内的骨折 是解剖薄弱的部位 一旦受到外力则 容易发生骨折 目前桡骨远端骨折的治疗 对于简 单 稳定的骨折 可通过手法复位石膏外固定 对 于桡骨远端不稳定骨折 关节面无法整复或手法 复位失败的病例 可以通过切开复位钉板系统内 固定 对于严重粉碎骨折 切开复位可以整复骨折 移位 但不能维持术后稳定性 可使用外固定支架 固定或有限内固定结合外固定治疗 桡骨远端不 稳定骨折是桡骨远端骨折中损伤较为严重的一种 类型 青壮年 男性在社会生活中相对活跃 发生 桡骨远端不稳定骨折的概率大于老年人或女性 同时这类患者对腕关节的功能要求较高 Barati 等3研究认为 关节面移位超过2mm 局部应力 将增加27 51 同时应力中心大部分转移到 尺骨 产生腕关节位置与运动变化 导致创伤性关 节炎 治疗桡骨远端不稳定骨折最重要的是恢复 骨性结构的正常关系 包括桡骨远端关节面的完 整性 桡骨长度 桡腕关节 尺腕关节和下尺桡关 节的相对关系 尽管有部分病例可以通过石膏外 固定或经皮克氏针固定等方法取得满意的疗效 但是对于关节内粉碎骨折与手法复位失败的病 例 是切开复位内固定的指征 可以在直视下将骨 折块进行复位 特别是较大的累及关节面骨折块 或不稳定的骨折块可达到解剖复位 这样可以最 大限度的恢复关节的完整性 为关节的功能的恢 复提供解剖基础 改善或恢复腕关节解剖关系 可 以缩短恢复时间 远期疗效明显优于保守治疗 同 时桡骨远端不稳定骨折切开复位内固定后可以术 后尽早开始功能锻炼 避免关节僵硬 骨质疏松等 并发症 桡骨远端周围以肌腱与韧带为主 肌肉较少 尤以背侧为著 掌侧软组织较背侧软组织稍厚 桡 骨远端掌侧缘向背侧凹陷 骨床较平坦 从解剖上 看从掌侧入路是较为理想的方法 对于干骺端骨 折向背侧移位的病例 远侧骨折端发生嵌压 这种 嵌压可能产生局部骨缺损 桡骨远端掌侧缘骨皮 质因拉伸应力而断裂 随着骨折移位的发生 掌侧 软组织的完整性受到破坏 而背侧软组织合页保 持完整 掌侧入路内固定符合张力带原则 内固定 可达到稳定的支持作用 掌侧入路既符合张力带 原则 有不破坏背侧软组织合页完整性 同时避免 了背侧固定的并发症 是治疗桡骨远端骨折的有 效入路 桡骨远端骨折切开复位内固定的目的是重建 正常的解剖关系与恢复腕关节的功能 根据AO 的治疗原则 内固定是与骨折复位 尽可能保留骨 折局部血运 早期功能锻炼相结合的一种综合治 疗 在锁定加压钢板出现以前 治疗桡骨远端骨折 常用的内固定器械是T形钢板 锁定加压钢板与 传统的钢板相比能获得更为稳定的内固定效果与 更满意的疗效 锁定加压钢板系统的特点是将加 压系统与钉板自锁系统融为一体 其最大的优越 性是远端的自锁螺钉可以防止由于骨质疏松导致 的脱钉及骨折再移位 参考文献 1 CooneyW P Fractures of the distal radius A modern treatment2basedclassification O rthopClin North Am 1993 24 2 211 2 Solgaard S Classification of distal radius fractures A cta O rthop Scand 1985 56 3 249 3 Baratz M E Des Jardins J A nderson DD et al D isplaced intra2artcular frac