2014年第一季度抗菌药物临床应用分析报告 [1].doc

和田地区人民医院2014年第一季度抗菌药物临床应用分析报告（药剂科临床药学室） 通过我院2014年第一季度抗菌药物DDDs排名、临床应用、结合检验科微生物室、院感科上报的细菌耐药及药敏结果，对我院2014年第一季度抗菌药物注射剂临床应用监测与评估分析反馈如下： （一）我院2014年第一季度抗菌药物注射剂使用情况（DDDs值排名)前十位排名分析反馈：排名药品名称规格抗菌药物分级抗菌药物使用强度(DDDs)1头孢美唑钠1g限制使用3432 2头孢甲肟冻干粉0.5g限制使用 25073哌拉西林（他唑巴坦钠）1.125g限制使用18984头孢呋辛钠粉针1g非限制使用 18565头孢他定粉针1g限制使用 17566哌拉西林（他唑巴坦钠）2.25g限制使用 14157奥硝唑氯化钠注射液0.5g:100ml限制使用 13378头孢孟多酯钠0.5g特殊使用 13189左氧氟沙星氯化钠0.2:100ml限制使用 126810头孢美唑钠0.5g限制使用 1132分析反馈：1.DDDs(即DDD数)表示每一药物的年消耗量除以该药的DDD值。DDDs大，反映患者使用该药的选择倾向性大，反之说明患者已较少使用。 2、从上表可以看出，根据我院2014年第一季度抗菌药物DDDs排名，头孢类抗菌药物占六位，分别是排名第一、第二、第四、第五、第八、第十，二代头孢菌素头孢呋辛钠、头孢孟多酯钠，三代头孢菌素注射用头孢他定、头孢甲肟，氟喹诺酮类占一位，为排名第九位的左氧氟沙星氯化钠注射液，其他内酰胺类占一位，为排名第一，第十的两个不同规格的注射用头孢美唑钠。 3、-内酰胺类抗菌药物均为杀菌剂，由于其抗菌作用明确，对人体重要脏器毒性低，尤其对于老人、儿童更为适宜因而使用量较大。 作为二代头孢菌素头孢呋辛钠，其抗菌谱兼顾大多数革兰氏阴性菌及阳性菌，所以对于临床大多数感染性疾病应用有效。头孢呋辛可通过血脑屏障，作为权威指南推荐I，II类切口手术预防用药的首选；如阑尾手术，肝胆手术，应用人工植入物的骨科手术等的预防用药国家亦推荐，所以使用量较大。 作为三代头孢菌素头孢甲肟，该品为半合成的第三代头孢霉素。抗菌谱与其它第三代头孢菌素类似，对革兰阴性菌有高效，对各种阴性菌产生的- 内酰胺酶特别稳定，具有杀菌作用。对大肠杆菌，克雷白杆菌属，沙雷菌属，流感杆菌，肠杆菌属及枸橼酸杆菌属等均有效。对绿脓杆菌的抗菌活性比头孢哌酮及头孢唑肟强，但对链球菌属的抗菌效力不如第一、二代。临床上主要用于各种敏感菌所致的败血症，烧伤感染，上呼吸道感染，肺炎，胆囊炎，胆管炎，腹膜炎，肾盂肾炎，尿路感染，膀胱炎，盆腔炎，附件炎及手术后感染等。其主要副作用为过敏性皮疹，无特异性不良反应发生。胃肠道反应主要为恶心，呕吐腹泻。少数有血清丙氨酸氨基转移酶上升和血尿素氮升高。硝基咪唑类的奥硝唑，第三代硝基咪唑类衍生物，腹膜炎,细菌性肝脓肿,子宫内膜炎,盆腔炎,牙周炎,根尖周炎,蜂窝组织炎,气性坏疽,脑膜炎,脑脓肿,败血症,阿米巴痢疾,传染病科,神经外科,神经内科,血管外科,口腔科,妇产科,肝胆外科,普外科。抗厌氧菌作用较强，故使用较多。 4、 从我院排名前十（DDDs)的药物来看，我院抗菌药物使用以二代，三代头孢菌素，喹诺酮类以左氧氟沙星，硝基咪唑类以奥硝唑比较常用，以限制性抗菌药物为主，临床用药存在级别过高因素，不利于抗菌药物的合理使用。特殊级抗菌药物使用相对较少，药敏试验比例不是很高，抗菌药物使用不是很平稳。（2） 我院2014年第一季度住院患者抗菌药物率分析2014年第一季度住院患者抗菌药物平均使用率对照表月份1月2月3月1-3月平均使用率平均使用率56%54%52%54%标准60%60%60%60%超标情况未超标未超标未超标未超标平均使用强度50DDD47DDD50DDD49DDD标准40DDD40DDD40DDD40DDD超标情况超标10DDD超标7DDD超标10DDD超标9DDD分析反馈：根据上表可以看出，我院2014年1月至3月住院患者抗菌药物使用率低于卫生部标准60%，均未超标，与2013第四季度相比呈上升趋势，说明我院各科医生对抗菌药物合理使用有所轻视，抗菌药物使用不是很规范，住院患者抗菌药物使用率及强度均有所上升。（3） 我院2014年第一季度类切口抗菌药物使用率分析2014年第一季度各科室类切口预防性使用抗菌药物率1月2月3月1-3月平均使用率1神经外科0%0%0%0%2骨一科33%25%13%24%3骨二科58%50%57%55%4外三科18%22%26%22%5心胸外科22%18%0%13%6五官科50%0%0%17%7心内一科0%0%0%0%8心内二科0%0%0%0%9泌尿外科0%0%0%0%2014年第一季度全院类切口抗菌药物平均使用率对照表月份1月2月3月1-3月平均使用率全院平均使用率56%50%57%55%标准30%30%30%30%超标情况超标超标超标超标分析反馈：2014年1月-3月各科室类切口抗菌药物使用情况：1月：骨二科超标28%五官科超标20%2月：骨二科科超标20%3月：骨二科超标27% 从全院来看：我院类切口抗菌药物使用率均超标。 五官科类切口1月超标，骨二科使用率13月均超标，超标情况一直未得到有效控制。以上科室应重点监测，督促整改。类切口为清洁切口，清洁手术:手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，应尽量避免使用抗菌药物。才能有效控制我院类切口抗菌药物的使用率。2014年第一季度多重耐药菌共计216例。肾病血液科：大肠埃希菌10例，肺炎克雷伯菌1例，鲍曼不动杆菌1例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例（MRSA）， 儿科：大肠埃希菌41例，肺炎克雷伯菌,26例，铜绿假单胞菌1例，鲍曼不动杆菌2例，阴沟肠杆菌4例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）1例。耐万古霉素肠球菌(VRE)1例。新生儿科：大肠埃希菌8例，肺炎克雷伯菌,10例，铜绿假单胞菌1例，鲍曼不动杆菌2例，阴沟肠杆菌1例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）1例 急诊科：大肠埃希菌3例，肺炎克雷伯菌4例，铜绿假单胞菌1例，鲍曼不动杆菌5例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）3例。神经外科：大肠埃希菌1例，肺炎克雷伯菌4例，鲍曼不动杆菌2例，阴沟肠杆菌,3例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）3例。呼吸科：大肠埃希菌2例，肺炎克雷伯菌2例，鲍曼不动杆菌2例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2例。外三科：大肠埃希菌4例，肺炎克雷伯菌1例，鲍曼不动杆菌3例。骨一科：肺炎克雷伯菌2例，阴沟肠杆菌3例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）3例。泌尿外科：大肠埃希菌14例，肺炎克雷伯菌4例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）1例.外科ICU:肺炎克雷伯菌1例，铜绿假单胞菌1例，鲍曼不动杆菌6例。妇科:大肠埃希菌2例，肺炎克雷伯菌1例,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）1例。干保科：大肠埃希菌2例，肺炎克雷伯菌1例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）1例。心胸外科:大肠埃希菌4例中医科：大肠埃希菌4例心内一科：大肠埃希菌2例心内一科：大肠埃希菌1例骨二科：大肠埃希菌1例神经内科：大肠埃希菌1例产一科：大肠埃希菌1例内分泌科：阴沟肠杆菌1例消化内科：铜绿假单胞菌1例二、根据我院微生物标本检测结果，合理选用抗菌药物2014年第一季度共检出多重耐药菌216株。1、革兰氏阳性菌中，肠杆菌科的大肠埃希氏菌（103株）和肺炎克雷伯菌（54株）检出率占革兰氏阴性菌的1，2位，基本上在全院各个病区都有检出。这两种细菌容易产超广谱内酰胺酶（ESBL）尤其是产ESBLs,给临床治疗带来困难。从统计来看，检出的肺炎克雷伯细菌和大肠埃希菌若为ESBL(-),对头霉素类，哌拉西林他唑巴坦，庆大霉素，亚胺培南耐药率较低，头孢菌素中的头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、哌拉西林、耐药率超过70%，耐药率亦较高，可经验性的选用或结合药敏单治疗。对于产ESBL（+）的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌，其对一、二、三代头孢菌素几乎均耐药，对四代头孢的头孢吡肟耐还保持一定的敏感性。其对亚胺培南等碳青霉烯药物、阿米卡星等耐药率较低。轻中度感染可根据药敏结果选用头霉素类药物、加酶抑制剂-内酰胺类药物，重度感染选用亚胺培南/西司他丁钠，或联合氨基糖苷类药物，对于检出ESBL率较高的病区，要限制头孢菌素使用。3、非发酵糖革兰氏阴性菌中，铜绿假单胞菌检出7株，阴沟肠杆菌12株，在我院重症医学科、儿科、新生儿科、急诊科、呼吸科、神经内科、检出较多。我院对铜绿假单胞菌敏感率较高的抗菌药物包括环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、头孢他定、美罗培南等，、选择药物时可根据药敏结果选用敏感抗菌药物或联合治疗。我院检出鲍氏不动杆菌对多种抗菌药物敏感率较高，如三代头孢菌素、含舒巴坦药物、碳青霉烯类、左氧氟沙星等氟喹诺酮类，阿米卡星等氨基糖苷类药物，可根据药敏结果选择。4、革兰氏阴性菌中，葡萄球菌检出率最多为金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）17株占12.7%，对于对甲氧西林敏感的金葡菌（MSSA）、MISA、对甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌（MSSE）MISE感染，我院药品可经验性选用一代头孢菌素、阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、庆大霉素等，可根据药敏结果选择。对于MRSA、MRSE，可根据感染部位、感染症状、药敏结果选用糖肽类如万古霉素等敏感药物以及联合用药抗感染。 5、儿科检出1株耐万古霉素肠球菌（VRE）由于应用第三代头孢菌素之后, 使得肠球菌感染不断增加,尤其是对多种抗生素耐药,在临床上只有应用万古霉素和替考拉宁进行治疗, 但又出现了耐万古霉素肠球菌(VRE）引起人类的各种感染,更使临床治疗增加了难度，对此类感染除常规使用氨苄西林、呋喃妥因等外,对VRE感染的治疗提供了新的途径，选择抗生素治疗可包括氯霉素、多西环素、高剂量的氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦,以及呋喃妥因(下尿道感染)，两种新的抗生素(奎奴普丁/达福普丁和利奈唑胺)可用于VRE的治疗。 （三）持续改进措施：1、从我院2013年第四季度DDDs排名前十的抗菌药物及微生物培养及药敏试验来，我院抗菌药物的使用基本合理。 2、头孢美唑钠1g为头霉素类且为限制级，DDD值却排名第一，特提交药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物管理组讨论，而且在计算机程序上给予限制。 3、结合微生物培养及药敏试验来看，我院检出的常见细菌对我院现有抗菌药物敏感性或耐药性基本符合其抗菌药物特点，多重耐药菌（MDR）泛耐药（PDR）全耐药（XDR）等细菌检出率相对较少，但肠杆菌科产ESBL及MRSE大幅增加给临床抗菌药物选择提供了难度，另外非发酵菌的铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌也较去年下半年有所增加，所以对于我们医护人员，一定要安全、合理、经济、有效使用抗菌药物，进一步规范多重耐药的报告及处理流程，加强手卫生依存率等以减少耐药菌的产生。4、对一些耐药菌较高的抗菌药物要及时发布预警通知并提醒临床注意。我院现有抗菌药物对一些细菌耐药率超过了50%，临床医师慎重经验用药。对大肠埃希菌耐药率超过50%的有头孢曲松、头孢唑林、头孢呋辛、哌拉西林、氨苄西林。对铜绿假单胞菌耐药率超过50%的有氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢替坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢呋辛耐药率均为100%、复方新诺明耐药率为95%。对阴沟肠杆菌耐药率超过50%的有氨苄西林、哌拉西林他唑巴坦。对鲍曼不动杆菌耐药率超过50%的哌拉西林他