痛风临床路径.doc

四川省第二中医院风湿科痛风中医临床路径 痛风中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为痛风的患者。一、痛风中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风（TCD 编码为：BNV050）。 西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10 编码为:M10.991）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准：参照 1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。2.疾病分期参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的原发性痛风诊治指南。（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组痛风诊疗方案”。痛风临床常见证候：湿热蕴结证脾虚湿阻证寒湿痹阻证痰瘀痹阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T120-2008）。1.诊断明确，第一诊断为痛风。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痛风（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码：M10.991）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等)（6）心电图（7）胸部 X 线片、受累关节 X 线片（8）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、24小时尿尿酸、HLA-B27等。（八）治疗方法1. 基础治疗。2. 电针疗法。3. 艾灸疗法。4辨证选择口服中药汤剂、中成药湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。脾虚湿阻证：健脾利湿，益气通络。寒湿痹阻证：温经散寒，除湿通络。痰瘀痹阻证：活血化瘀，化痰散结。5辨证选择中药注射液静脉滴注。6. 外治法：中药封包治疗、中药塌渍治疗、刺络放血疗法。7. 其他疗法。8. 护理：辨证施护。（九）出院标准1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善；2.血沉、C 反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 5 二、痛风中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为痛风（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码：M10.991） 时间年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 25 天）年 月 日（第 610 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行中医证候判断完成初步诊断和病情评估初步拟定治疗方案完善辅助检查向患者及家属交代病情和注意事项采集中医四诊信息，进行中医证候判断上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完善必要检查注意防治并发症上级医师 查房与诊疗 评估，根据病情调整治疗方案采集中医四诊信息，进行中医证候判断完善必要检查注意防治并发症重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理低嘌呤饮食中药汤剂中成药中药注射液静滴针灸治疗外治法其他疗法临时医嘱血常规、尿常规、便常规+隐血血尿酸、血沉、CRP类风湿因子、抗“O”肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等)心电图胸部 X 线片、受累关节 X 线片腹部超声其他检查长期医嘱内科护理常规分级护理低嘌呤饮食中药汤剂中成药中药注射液静滴针灸治疗外治法其他疗法临时医嘱继续完善入院检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理低嘌呤饮食中药汤剂中成药中药注射液静滴针灸治疗外治法其他疗法临时医嘱复查异常项目对症处理主要 护理 工作入院介绍、入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行护理措施完成护理记录按照医嘱执行护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育按照医嘱执行护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情 变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1114 天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作 医师查房，进行疗效评估，根据病情评估调整治疗方案，明确出院时间采集中医四诊信息，进行中医证候判断完善必要检查或复查注意防治并发症指导患者出院后饮食及生活调摄交代出院注意事项、随诊日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理低嘌呤饮食中药汤剂中成药中药注射液静滴 中药外敷针灸三棱针刺络放血拔罐中药熏药中频脉冲电治疗临时医嘱复查异常项目对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医