其他电解质代谢失衡03182011.ppt

1 钙 磷代谢紊乱 水盐代谢失衡IV 2 钙 磷的生理学功能 共有的生理学功能1 形成骨骼支持与保护作用2 凝血Ca2 凝血因子IV Pi 血小板因子3及凝血因子III的组成成分 3 Ca2 的生理学功能1 细胞内信号转导的第二信使2 调节酶活性如 激活ATP酶 抑制1a 羟化酶3 维持神经肌肉活性4 其他 减少细胞膜及毛细血管通透性 缓解炎症 钙 磷的生理学功能 4 Pi的生理学功能1 调节生物膜活性2 参与能量代谢ATP ADP Pi AMP Pi3 多种生物大分子的组成成分4 其他 调节酸碱平衡 HPO42 H2PO4 钙 磷的生理学功能 5 钙 磷代谢的稳态调节 6 1 体内钙 磷的构成及分布离子含量骨骼细胞内细胞外Ca2 1000 1400g99 1 0 1 Pi400 800g86 14 0 03 99 9 的钙及86 的磷以羟磷灰石的形式存在于骨骼和牙齿中 剩余的钙磷存在于体液与软组织中 仅有0 1 的钙存在于细胞外液 7 1 体内钙 磷的构成及分布离子含量骨骼细胞内细胞外Ca2 1000 1400g99 1 0 1 Pi400 800g86 14 0 03 8 2 钙磷的摄入与排泄 9 3 钙磷平衡的调节 可交换钙库 吸收 1 25 OH 2VitD3 25 OH VitD3 维生素D3 降钙素 沉积 动员 甲状旁腺激素 分泌 重吸收 1 25 2羟维生素D3 甲状旁腺激素及降钙素是调节钙磷平衡的主要因子 通过三个靶器官作用 小肠 肾and骨骼 10 小肠骨溶解骨肾血清吸收形成排泄CaPi PTHCTD3 i 3 钙磷平衡的调节 可交换钙库 吸收 1 25 OH 2VitD3 25 OH VitD3 维生素D3 降钙素 沉积 动员 甲状旁腺激素 分泌 重吸收 11 细胞内钙以三种形式存在储存钙 绝大部分储存在肌质网和线粒体内 结合钙 10 20 与细胞膜及膜蛋白结合 游离钙 小于0 1 作为第二信使调节细胞功能 3 钙磷平衡的调节 12 引发一系列生理 病理生理事件 从细胞内钙库释放 从细胞外流入 细胞内游离钙 Ca2 i 被维持在一个较低的水平 其浓度可以在瞬时升高 10 100nmol L 500 1000mmol L 3 钙磷平衡的调节 13 2 钙磷代谢紊乱 14 血清中具有生理学意义的钙是游离钙 低钙血症定义为 总血清钙 2 2mmol L血清游离钙 1 1mmol L 血清白蛋白浓度不变 血清白蛋白 pH 蛋白质结合钙 游离钙 血清白蛋白 pH 1 低钙血症 15 1 原因与机制 a 维生素代谢障碍b 甲状旁腺功能低下c 肾衰d 急性胰腺炎 16 a 维生素代谢障碍b 甲状旁腺功能低下c 肾衰d 急性胰腺炎 膳食中缺乏维生素D3或缺少阳光 维生素D3吸收障碍 慢性腹泻 脂肪泻等 维生素D3羟化障碍 肝硬化 肾功能衰竭 遗传性1a 羟化酶缺陷 维生素D3降解 巴比妥等 1 原因与机制 17 a 维生素代谢障碍b 甲状旁腺功能低下c 肾衰d 急性胰腺炎 原发性甲状旁腺功能低下症 先天性或自身免疫疾病 较少 而由于手术误切或放疗损伤较多 造成甲状旁腺功能低下症的另一个原因是PTH靶器官受体异常反应性下降 又称为假甲状旁腺功能低下症 1 原因与机制 18 a 维生素代谢障碍b 甲状旁腺功能低下c 肾衰d 急性胰腺炎 GFR 磷排泄 血清P 血清Ca2 肾实质损伤 1a 羟化酶合成受损 小肠吸收Ca 骨对PTH反应 Ca2 动员 1 原因与机制 19 a 维生素代谢障碍b 甲状旁腺功能低下c 肾衰d 急性胰腺炎 1 原因与机制 靶器官对PTH反应性 CT分泌 脂肪酸大量释放与钙形成难溶的钙盐 影响小肠吸收 20 2 对机体的影响 a 神经肌肉系统游离钙抑制神经肌肉兴奋性 振颤 胃肠痉挛 喉鸣 惊厥 血清钙 神经肌肉兴奋性 21 b 骨骼 骨质疏松 佝偻 骨骼钙化障碍 钙缺失 2 对机体的影响 22 心肌收缩性 跨膜Ca浓度梯度 Ca2 内流 Na Ca2 交换 c 心脏 2 对机体的影响 23 3 治疗原则 在补充钙剂的基础上 给与维生素D3 24 高钙血症定义为 总血清钙 2 6mmol L血清游离钙 1 3mmol L 血清白蛋白浓度不变 2 高钙血症 25 1 原因与机制a 甲状旁腺功能亢进b 恶性肿瘤c 肠道Ca2 吸收增加 26 1 原因与机制a 甲状旁腺功能亢进b 恶性肿瘤c 肠道Ca2 吸收增加 PTH 破骨细胞活性增强 骨骼Ca2 释放 血清Ca2 27 1 原因与机制a 甲状旁腺功能亢进b 恶性肿瘤c 肠道Ca2 吸收增加 骨转移的肿瘤 骨破坏释放Ca2 血浆中Ca2 非骨转移的肿瘤 肾 胰 肺 释放具有PTH活性的蛋白质 血浆中Ca2 28 1 原因与机制a 甲状旁腺功能亢进b 恶性肿瘤c 肠道Ca2 吸收增加 维生素D3中毒 肠吸收Ca2 与破骨细胞活性均 此外 甲状腺功能亢进和肾上腺功能不足也可导致高钙血症 29 精神抑郁 困乏 昏迷 失忆肌腱反射下降 肌肉无力 神经肌肉兴奋性 a 神经肌肉系统 2 对机体的影响 30 b 心血管系统 心率不齐 心肌兴奋性与传导性 Ca2 心肌Na 内流 高血压 外周血管阻力 竞争性抑制 2 对机体的影响 31 c 肾脏 高钙血症 肾血流 肾衰 肾小管损伤 d 其他 异位钙化 肾脏 血管 肺 眼角膜 牙龈等 2 对机体的影响 32 3 低磷血症 血清磷浓度 0 8mmol L称为低磷血症 33 a 小肠吸收磷不充分饥饿 呕吐 腹泻或大量服用结合磷的药物 1 原因与机制 34 b 肾排磷增加最常见原因 甲状旁腺功能亢进 c 磷向细胞内转移增多胰岛素及大剂量静脉滴注糖溶液 1 原因与机制 35 2 对机体的影响a 急性低磷血症血磷 红细胞中2 3 DPG和ATP合成受阻 血红蛋白对红细胞膜结构完整氧气亲和力 性被破坏 组织缺氧溶血 b 慢性低磷血症肌肉乏力 心衰 中枢神经系统功能紊乱 36 血磷浓度 1 6mmol L 成人 1 9mmol L 儿童 4 高磷血症 37 a 肾衰当GFR 30ml min 肾排磷能力急剧下降 1 原因与机制 b 甲状旁腺功能低下 d 磷向细胞外移出酸中毒 红细胞溶解 肿瘤细胞坏死 高热 感染等 c 维生素D3中毒促进小肠及肾对磷的吸收 38 2 对机体的影响 心率不齐 心衰 高血压 休克 肾衰 继发性低钙血症与异位钙化 高磷血症 39 镁代谢紊乱 水盐代谢失衡V 40 1 镁离子生理代谢 镁离子是体内含量第四的阳离子 镁离子是细胞内含量第二的阳离子 41 肾脏排泄 血镁浓度 0 75 1 25mmol L 细胞镁浓度 12 5 13 5mmol L 小肠吸收 30 50 Hypercalcemia ALDThyroxin Calcitonin 骨骼 50 60 粪便 Ca2 CalcitoninALD 肌肉 20 30 软组织 10 15 尿 4mmol 天 每天摄入10 20mmol 细胞外 1 PTH VD PTH 42 作为许多酶 300 的辅酶 维持腺苷酸环化酶与Na K ATP酶的活性 参与核酸与蛋白质的合成 稳定细胞膜 镁的生理学功能 43 2 低镁血症血镁浓度低于0 75mmol L 1 5mEq L 1 原因与机制1 摄入不足2 吸收不良3 肾排泄过多4 转移进细胞内 44 1 原因与机制1 摄入不足2 吸收不良3 肾排泄过多4 转移进细胞内 长期禁食 神经性厌食或呕吐 营养不良或手术后肠外营养 45 1 原因与机制1 摄入不足2 吸收不良3 肾排泄过多4 转移进细胞内 小肠切除 严重腹泻 局部肠炎 胃肠造瘘等 46 1 原因与机制1 摄入不足2 吸收不良3 肾排泄过多4 转移进细胞内 长期使用利尿剂 高钙血症 氨基糖苷类抗生素引起的可逆性肾脏损伤 急性与慢性肾炎 47 1 原因与机制1 摄入不足2 吸收不良3 肾排泄过多4 转移进细胞内 内分泌紊乱 甲状腺功能亢进 原发性醛固酮增高甲状腺激素或ALD 肾脏重吸收 甲状旁腺功能低下糖尿病酮血症抑制重吸收及渗透性利尿 镁离子分泌 48 胰岛素过量 糖原合成 Mg2 进入细胞内 1 原因与机制1 摄入不足2 吸收不良3 肾排泄过多4 转移进细胞内 49 兴奋性 2 对机体的影响 中枢 肌腱反射 焦虑不安歇斯底里骨骼肌 肌肉振颤 痉挛 平滑肌 呕吐 腹泻 1 神经肌肉系统 神经递质释放增多 神经突触阈值下降 肌质网释放钙增多 50 2 心血管系统兴奋性与自律性 心率不齐对神经体液因子的反应性 高血压行进性冠状动脉收缩猝死 51 3 电解质代谢环腺苷酸酶活性 破坏PTH释放 骨骼Ca2 动员及肾脏Ca2 重吸收 低钙血症Na K ATP酶与H ATP酶活性 肾脏K 重吸收 低钾血症 52 3 高镁血症 血镁浓度高于1 20mmol L 2 5mEq L 1 原因与机制 由于肾脏具有很强的排镁能力 故高镁血症很少见 引起高镁血症最常见的原因是肾衰 53 1 肾脏排泄Mg2 减少 急性或慢性肾衰同时伴有少尿或无尿 内分泌紊乱 甲状腺功能减退或醛固酮分泌不足 Addison病 2 Mg2 从细胞中释放增