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1 静脉溶栓流程 2 3 4 给药 STEPS卒中培训项目 密切监测BP 最初24h尽量避免中心静 脉穿刺和动脉穿刺 溶栓时或结束至少30分钟 内尽量避免留置导尿管 最初24h尽量避免下鼻饲 管 最初24h不使用阿司匹 林或抗凝制剂 5 6 一般处理 密切监测BP 最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺 溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管 最初24h尽量避免下鼻饲管 最初24h不使用阿司匹林或抗凝制剂 7 溶栓后监测 溶栓期间 密切监测神经功能状态 BP HR 测血压q15min 2h 其后q30min 6h 其后 q60min 16h 测脉搏和呼吸q1h 12h 其后q2h 12h 神经功能评分q1h 6h 其后q3h 72h 卒中小组或值班医生需密切观察病情变化 及时 判断有无颅内出血或全身出血征象 如果病情出现恶化后及时复查CT 否则在24h复 查CT 8 rt PA输注过程中注意事项 出现下列情况 停止输注 过敏反应 显著的低血压 舌源性肿胀 神经功能恶化 意识水平下降 GCS眼 运动项评分下降2分 病情加重 NIHSS增加 4points BP 185 110mmHg持续存在或伴随神经功能恶化 严重的全身出血 胃肠道或腹腔内出血等 9 神经功能恶化的处理 评价新发的神经功能缺损 安排急诊CT 急查凝血相纤维蛋白原 PT PTT FBC 必要时可由血液实验室检查血小板功能等特殊指标 10 溶栓过程中症状恶化的处理 A HI 1型 梗死灶边缘斑片状小出血 B HI 2型 梗死灶内较多融合性斑片状出血 但无占位效应 C PH 1型 梗死灶内血肿 30 梗死区 有轻度占位效应 D PH 2型 致密的血肿 30 梗死区 有明显占位效应 E SAH 1型 局灶性珠网膜下腔内高密度 F SAH 2型 弥漫性珠网膜下腔内高密度 G PHr 1型 远离梗死区的小至中等血肿 可有轻度占位效应 H PHr 2型 远离梗死区的大的融合血肿 有明显占位效应 11 出血的处理原则 静脉 动脉穿刺点 压迫止血 BP 颅内出血 BP 伴休克 胃肠道 腹腔内出血输血 凝血功能检查 神经外科会诊纤溶状态获得纠正后才应考虑外科手术治疗症状性ICH 可输4单位的袋装红细胞 4单位的新鲜冷冻血浆 每袋100ml 提前通知血库 需溶解40分钟 或冷沉淀物 1单位的血小板 特别是近期使用抗血小板治疗者 提前通知血库 需找临时献血员 4小时以上的制备 请神经外科或血液科会诊 CT随诊 神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行 否则按原发性ICH处置 12 溶栓过程中症状恶化的处理 抗凝剂 抗血小板 13 溶栓过程中症状恶化的处理 抗凝剂 抗血小板 14 溶栓过程中症状恶化的处理 抗癫痫药物 15 溶栓过程中症状恶化的处理 ABC处理原则放在首位 肾上腺素治疗 舌或唇部的血 管源性水肿 严重的低血压 扩容治疗 维持收缩压 110mm Hg 考虑使用激素 抗组胺类药物 加拿大的病例系列研究显示 有1 5 溶栓患者出现舌源性 肿胀过敏反应 16 溶栓过程中症状恶化的处理 抗感染 抗休克 17 溶栓过程中症状恶化的处理 静脉高张糖 18 溶