神经外科常用脱水剂之20.doc

神经外科常用脱水剂之20%甘露醇概述：甘露醇（ganluchun）从褐藻细胞中提制的一种脱水剂，可用于医疗上。当用其20的溶液注入静脉后，由于它在体内很少被分解，造成一时性的血液渗透压提高，以使组织中的水分进入血液，从而减轻组织的水肿。甘露醇从肾小球滤过时，在肾小管中不易重被吸收，使肾小管中的原尿的渗透压增高，带出大量的水分而起到利尿作用。甘露醇可用于治疗水肿、颅内压增高和其他各种水肿。也可用于青光眼的治疗，以降低眼内压。甘露醇是褐藻细胞中的一种贮藏物质，海带等大型褐藻是提制甘露醇的主要原料。从海带中提取的甘露醇，与烟酸合成的烟酸甘露醇脂，有明显的缓解心绞痛的作用，对高脂血症有较好疗效。可治疗高胆固醇、高血压和动脉硬化等病症。20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。药理作用：甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，其主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖原，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。用法：甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时，甘露醇可通过血脑屏障，并引起颅内压反跳。利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时。降低颅内压作用于静注后10分钟内出现，达峰时间为2-3小时，作用维持6小时。不良反应：1.水和电解质紊乱最为常见。（1）快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；（2）不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；（3）大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。2.寒战、发热。3.排尿困难。4.血栓性静脉炎。5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。7.头晕、视力模糊。8.高渗引起口渴。9.渗透性肾病(或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。禁忌：1.已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；2.严重失水者；3.颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；4.急性肺水肿，或严重肺瘀血。注意事项：一、输注时注意：1.注射过快可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等不良反应。若速度过慢则会影响治疗效果，所以静滴时要用大号针头250ml应在20-30min内静滴完毕。2.可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。3.应密切观察出入量，做好记录。避免药液外渗引起皮下水肿或组织坏死。4.密切观察血压、脉搏、呼吸，以防出现新功能不全，5.不能与其他药物混合静滴。6.严禁作肌肉或皮下注射。二、使用中注意：1. 除作肠道准备用，均应静脉内给药。使用时，应及时巡视，严密观察。加压滴注时，应守护在患者床边，掌握病情变化及用药情况，发现异常及时汇报医生。2.脑水肿伴血容量不足时，宜在补充血容量后酌情使用。3.观察药物疗效。如患者的头痛、恶心、呕吐、精神等症状减轻，生命体征趋于平稳，说明降压效果良好。用药期间应严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。4.应用甘露醇时应严格记录液体出入量，药物注入后，准确记录尿量，甘露醇静滴后一般10min作用开始发挥作用，2-3h作用达高峰，作用持续6小时。输注250ml的甘露醇，输注后4h内尿量可达500-600ml，平均每小时100ml以上。如每小时尿量60ml以下，说明降压效果不佳或患者有严重脱水。如应用2-4h无尿排出，应考虑是否有尿潴留或肾功能衰竭。5.掌握给药速度：一般成人8-12ml/min，即120-200滴/min，输注250ml甘露醇用时约25min；小儿5-7ml/min，即80-120滴/min。6.加压滴注时，压力不能过大，过大时会把输液管内空气压入静脉。如