三乙评审注意事项.doc

二、各小组文书检查1、财务科主要是工作计划、文件等，收费处也要备一套。2、输血科主要查输血申请单是否规范。3、院感组检查重点在供应室、手术室、新生儿室、介入室以及ICU等。4、技术病种打假很严峻：电话与患者联系，询问病名、时间、医生、医药费等情况，并与财务科的账目清单相对应。与手术登记本核对。还将已调动走的医生专车接回询问等。5、急诊科多次进行突击模拟急会诊。6、门诊病历主要查住院病人的门诊病历，并要求核查有关检查报告单、发票或清单等对应信息。7、特殊时段（主要指班外时间）各病区病历车一定要上锁，以保证病历安全。三、重点事项1、查医院禁烟标识数量、烟蒂数量。2、各科均有出入院流程、单病种收费的告知广告。3、每个病区都设立导诊护士。4、门诊每个诊室门口都有导诊护士排队叫号，主要由护理实习生担任，挂实习生胸卡。四、重点强调1、 核心制度（临床医生必考，每人必须熟记2项制度，掌握其他核心制度的主要内容）。2、三基及操作检查：三基操作抽考人员范围是满5年主治以下人员，影像、B超、病理等辅助科室各抽靠1名考心肺复苏，被抽考人员必须先考相关操作的理论试卷一份。3、徒手心肺复苏以2005年版本为主。4、电除颤按教科书为主（其中：先放置除颤电板，后充电改为先充电，后放置除颤电板）。5、重点在运行病历检查：强调时效性，如化验单开具时间与报告时间的时间关联性、对化验单的异常值是否及时进行分析和处理，是否在病程中体现。6、门诊病历从运行病历的门诊病历中抽取，门诊病历一定要有门诊首诊医师书写内容（少数未经急诊科诊治的急诊住院病人除外）。7、病程记录和手术记录要及时。各临床科室值班人员要将当天工作完成好，包括各种文书、班外交接班记录、当日与主管医生的交接班情况。8、抗菌素应用合理性要体现。9、评审专家抽查两个内科科室询问家属及患者是否了解治疗组医生姓名、职称，是否了解患者疾病治疗方案、注意事项及预后。一般抽考两名医师，询问医疗核心制度及对被抽查病人的病情情况等。10、外科系统病区检查一律询问患者是否了解治疗组医生姓名、职称，有无充分术前告知行何种手术、为何手术、手术风险及并发症、术后注意事项等，外科系统医生每个病区抽一名主治医师、一名住院医师考手术分级制度（本级别手术完整分级内容、上下级部分内容）。11、外科一定要落实与手术有关的制度，体现在病例中。12、外科系统严格执行手术安全核查程序，评审时专家现场检查执行落实。要求即日起手术医生、麻醉医生、手术室护士严格按照我院手术安全核查程序执行。13、技术病种：属门诊完成的要有发票和清单对应，最好要有门诊病历。技术病种要多备一些，以备替换。14、急诊手术病例中要写术前小结。15、医务科的资料查的很细。16、财务与后勤组查的更严。17、查病区管理与卫生。18、医疗组在病房了解病情和病人的知情权（术前谈话和用药情况）。19、各病区要落实依法执业要求，未取得两证（医师证和注册证）人员书写的医疗文书均应上级医师加签。五、护理组检查：护理组检查两个半天：第一站ICU：一个人考核操作，一个人看资料、一个人提问：主要是检查护理质量的持续改进情况。第二站供应室、第三站手术室、接着是血透室主要看现场的情况，并提问。第四站到急诊科刚好有病人抢救做心电监护（考导联、以参数）；最后1个多小时在护理部查看文书资料。另一个半天检查妇科考口腔护理、消化内科考输液、神经内科考鼻饲、心胸外科考引流管护理，以及护理质控的制度执行情况；六、院感组检查：1、手术室：手术包、特殊感染的防控。2、ICU：多重耐药菌感染的防控。3、新生儿的呼吸道感染的预防、清洗。4、介入科的职业暴露防护。补充：一、关键是技术病种的检查，专家发现技术病种做假的理由有：1、病历纸质比较新，检查项目时间不符；2、有请院外专家主刀的，虽然去掉专家名字，但是病程记录中还留有专家名字；3、电话号码存在问题：可以通过用科室医生护士的电话号码，也可以用家属的号码，部分到移动公司把空号的号码拿来用，不过还是要演练一下为好；4、技术病种中，术前没有办法确诊的病例，此次不能够算数；比如术前没有病理检查等。二、三基考试1、理论考后，考技能。主要有体检（分胸、腹两部分）、操作和心肺复苏，医技科室肯定考心肺复苏。2、理论抽题目到考评还有十几分钟，大家可以将材料复习一下。三、法律法规考试题型为单选、多选和填空，