第五节固崩止带.docx

第五节固崩止带 固 冲 汤 （医学衷中参西录t册） 【组成】 白术一两炒(30g)生黄芪六钱(18g)龙骨八钱煅，捣细(24g)牡蛎八钱煅，捣细(24g) 萸肉八钱去净核(24g) 生杭芍四钱(12g) 海螵蛸四钱捣细(12g) 茜草三钱(9g) 棕边炭二钱(6g) 五倍子五分轧细，药汁送服c1.5g) 【用法】水煎服。 【功用】 固冲摄血，健脾益气。 【主治】冲脉滑脱之崩漏。猝然血崩或漏下不止，头晕肢冷，神疲气短，脉象微弱或微细无力。 【配伍意义】本方为肾气不固，冲脉滑脱的崩漏而设。“然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱此证诚至危急之病也”（医学衷中参西录上册），当急则抬其标。根据素问至真要大论“散者收之，损者温之”，以及素问三部九候论“虚则补之”的治疗原则，以固涩温补立法，而以“气化不同者固摄之”（医学衷中参西录上册）为主。肾气不固，崩漏不止，元气极易随之而脱。山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又可收敛固涩，而维系冲任，“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”（医学衷中参西录中册），故重用为君药。龙骨味甘涩，“能收敛元气、镇安精神、固涩滑脱”，“治女子崩带”（医学衷中毒西录中珊）；牡蛎咸涩收敛，能“固精气，治女子崩带”（医学衷中参西录中册）。且龙骨、牡蛎煅用，“收涩之力较大，欲借之以收一时之功也”（医学衷中参西录上册），共助君药固涩滑脱，均为臣药。锡纯每以以上三药同用，或收敛止血，或救元气之欲脱。脾主统血，为后天之本，气随血脱，又当益气摄血，白术补脾益气，“为后天资生之要药”（医学衷中参西录中册），可助中焦气化健运统摄，进而巩固下焦；黄芪“既善补气，又善升气”，“黄芪升补之力，尤善治流产崩滞”（医学衷中参西录中册），二药甘温补气，俾脾气健旺则统摄有权，亦为臣药。生白芍昧酸收敛，补益肝肾，养血敛阴，“能敛外散之气以返于里者也”（本草思辨录卷1）；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收涩止血；又配海螵蛸、茜草，“二药大能固涩下焦，为治崩之主药也”（医学衷中参西录上册），善化瘀止血+使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药同用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。 本方配伍特点有二：一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍2味补气药以助固摄为辅，涩补相兼，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀： 因本方有固冲摄血的作用，故名“固冲汤”： 【使用注意】血热妄行者忌用。本方属治标之剂，血止后尚须澄源除根，培本复旧 【源流发展】本方源于张锡纯医学衷中参西录，该书“治女科方”载：“固冲汤：治妇女血崩。”张氏为清末民初一代医家，医学衷中参西录为其一生临床经验的总结，多有创见。张氏受素问-上古天真论之“太冲脉盛，月事以时下，故有子”的启发，治疗经产诸病重视冲脉，在温冲汤条下言：“女子不育，多责之冲脉。部者理之虚者补之，风袭者祛之，湿胜者渗之，气化不固者固摄之，阴阳偏胜者调剂之”（医学衷中参西录上册），确立了冶冲诸法，并拟定理冲汤、安冲汤、温冲汤等治冲系列方，本方即为其中之一，用于“冲脉滑脱”（医学衷中参西录中册）之崩中漏下：本方被后世奉为治疗崩漏的代表方剂，当代临床多作基本方便用，随证加减1踟。 有人认为：本方系从内经的四乌贼骨一薏茹丸衍化而来（中国医学百科伞书，方剂学），但从本方的立法、用药来分析，似乎还受到李时珍的影响。李时珍在本草纲目卷1中论述“涩剂”说：“崩中暴下皆血脱也。牡蛎、龙骨、悔螵蛸、五倍子棕炭之类，皆涩药也。气脱兼以气药，血脱兼以血药及兼气药，气者血之帅也。”以此诠释固冲汤，近乎丝丝人扣。血脱气随之脱，治当“涩补”，以上述“涩药”为主，再稍加“m药”及“气药”，略事出入，即为本方。 【疑难阐释】 1关于本方的主治 由于张锡纯在原方后未述投证候，且方中白术用量迭l两，故后世多从脾虚发挥乖方证治+如方剂学（统编教材6版）本方主治为：“脾气虚弱，冲脉不固证。血崩或月经过多，色後质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡、脉微弱者。”查医学衷中参西录中“论血崩治法”：“女子血崩，因肾脏气化不固，而冲任滑脱也。曾拟有固冲汤，脉象热者加大生地一两”（医学衷中参西录中册）=可见，张氏认为冲脉滑脱而见血崩，属肾气币固，当用本方治疗：义查医学衷中参西录载固冲汤医案6则，有张锡纯经治1例，其子经治2例，他医经治3例。临床所见：或为陡然下血，两日不止，昏愤不语，周身皆凉，其脉微弱而迟；或为骤得下血证甚剧，半日之间，即气息奄奄，不省人事，其脉右寸关微见，如水上浮麻，不分至数，左部脉皆不见，用生黄芪灌服后，呼气不能外出，时有欲大便之意，脉微细异常；或为血崩甚剧；或为小产后血不止，绵延月余，屡经医治无效，脉微细而数；或为月经过期不止，诸治不效，脉微细无力；或为有妊流产旬日，忽下血甚多，头晕腹胀，脉小无力i总之，或为病情凶险之皿崩，或为久治不愈之漏下，有头晕身冷，呼气不能外出，甚则气息奄奄，昏愦不语，脉象微弱或微细无力等气血欲脱表现。总结以上诸案之见证，揣本方的主治宜定为：冲脉滑脱之崩漏，症见猝然咂崩或漏下不止，头晕肢冷，神疲气短，脉象微弱或微细无力。 -)关于本方的君药古今名片发微、医方发挥、方剂学（统编教材4版、6版）等众多当代方剂学著作均以白术、黄芪为君药，这似失张锡纯本意。考本方为肾气不固，冲脉滑脱而设，张氏谓：“气化不固者固摄之”，故“兹方中多用涩补之品”。“固摄”，即固涩收摄，固冲摄血，以“固”在先；“涩补”，即固涩补益，涩补相兼，以“涩”为主张氏在方后解释说：“若其证初得，且不甚剧，叉实系肝气下冲者，亦可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药辅之也。”细品其味，若血崩甚剧，或漏下巳久，当以“收补下元之药”为主，故本方君药当具固涩之性，能“收补下元”。查方中白术用量最大，龙骨、牡蛎、山萸肉用量次之，相对常用量而言，白术、山萸肉均属重用。白术“善健脾胃，消痰水，止泄泻为后天资生之要药”（医学衷中参西录中册），不具敛涩之性；张氏曾治一妇人，行经下血不止，服药旬余无效，势极危殆，困萁饮食不消，大便滑泻，“知其脾胃虚甚，中焦之气化不能健运统摄，下焦之气化困之不固也”，遂于治下血药中加白术等，l剂血即止（见医学衷中参西录中册）；可见，本药用于崩漏，是通过助中焦气化健运统摄，间接达到巩固下焦的目的，这也正是白术在本方中的作用。因此，白术不宜作为君药。黄苠，不具收敛下元的作用，张氏常用其治疗“胸中大气下陷”，或“气虚下陷”之崩漏、带下，也不宜作为君药。而山萸肉可径补下焦肝肾，义善收敛固涩，张锡纯说： “山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”；“山萸肉之性，又善治内部血管或肺络破裂，以致咳血、叶血久不愈者”（医学衷中参西录中册），故应以山萸肉为君药。另外，张氏在“元气诠”中说：“救元气之将脱，但服补气药不足恃，惟以收涩之药为主，若萸肉、龙骨、牡蛎之类，而以补气之药辅之其下脱者，宜辅以人参、黄芪；若下焦泄泻不止，更宜加白术以止泻。此乃临时救急之法”（医学衷中参西录中册）。联系张氏在多处医案中关于气血两脱的论述和本方证的病机，不难看出本方使用山萸肉的目的仍在于“收敛元气，振作精神，固涩滑脱”。 3关于本方的来源张锡纯在“论血崩治法”中说，四乌贼骨一薏茹丸“原治伤肝之病，时时前后血，固冲汤中用此，实遵内经之旨也”（医学震中参西录中册）。但据此说明固涩止血作用极强且药物众多的固冲汤完全源于四乌贼骨一蔗茹丸，中间似乎缺少某些必要环节。李时珍在本革纲目卷l中论述“涩剂”说：“下血不已，崩中暴下，诸大亡血，皆血脱也。牡蛎、龙骨、海螵蛸、五倍子、五味子、乌梅、榴皮、州黎勒、罂粟壳、莲房、棕炭、赤石脂、麻黄根之类，皆涩药也。气脱兼以气药，血脱兼以血药及兼气药，气者血之帅也。”联系张氏之论： “血脱而气亦随之下脱”，“兹方中多用涩补之品”，以及重用“涩药”，以上述“涩药”之善止血者为主，井选“血药”芍药、“气药”白术和黄苠助敛据升补，而组成本方，不难看出，二者一脉相承。以此论之，本方与李时珍之论当有很深的渊源关系。 固 经 丸 （丹溪心法卷5） 【异名】樗白固经丸（简明医彀卷7）、固经汤（叶熙春医案）。 【组成】 黄芩炒 白苛炒龟甲炙各一两(各30r) 黄柏炒三钱(9g) 椿树根度七钱半(22.5g)香附于二钱半(7.59) 【用法】上为末，酒糊丸，如梧桐大。每服血十丸(6g)，空心温酒或白汤下。 【功用】滋阴清热，固经止血。 【主治】崩中漏下。经水过期不止：或下血垡过多，或月经先期，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。 【配伍意义】本方为阴虚火旺的崩中漏F而设。根据素问三部九候论“虚则补之”，以及素问至真要大论“热者寒之”、“散者收之”的治疗原则，以滋阴清热，圆经止恤立法：方中龟甲成甘性平，益肾滋阴而降火，朱震亨谓“龟甲补阴，乃阴中乏至阴也”（丹溪心法卷1），神农率草经卷1谓“主漏下赤白”；白芍苦酸微寒，敛阴益血以养肝，二药重用为君药。黄芩苦寒，清热止血；黄柏苦寒，泻火峰阴，共为臣药，且黄芩、黄帕“降火，非阴中之火不可用”（丹溪心沽卷1）。椿根皮苦涩而凉，清热固经，收涩止血；香附辛苦徽温，长于舒肝解郁，理气调经，用小量佐人方中，则兀寒凉太过而止帆留瘀之虞，药共为佐曲。以酒糊丸，并以温酒送服，导引诸药，以钉药势，作为使蓟。诸药台用，使阴血得养，火热得清，气血调畅，诸症自愈。 本方的配伍特点有二：一是甘寒滋养辅以苦寒清泄，意图壮水制火；二是苦涩寒凉佐使辛温行散，功在涩而不滞。 本方用于崩漏有固经止血之功，故名“固经丸”。 【使用注意】 经漏属血瘀者，不宜使用本方。 【源流发展】本方出自无朱震亨丹溪心法卷5，原“治经水过多”。但原书无方名，方名始见于医方类聚卷210引新教方：朱震亨为刘完素再传弟子，受刘氏火热沦的影响，倡“f；月不足而阳有余”（格致余论序），认为肾精难成易亏，肝肾枉火易于妄动，若“由肾水真阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩”（丹溪手镜卷下）；对邪火亢盛而阴精不足之证，惯用滋阴降火之剂，本方体现了朱氏的这一学术思想：后世治疗i月虚火旺的崩中赭下，多沿用本方。其衍化方主要有两类：治经东过多：如医学便览卷4之固经丸，为本方加牛地、白术，治妇人经水过多，淋漓不止；医级卷9之固经丸，为奉方加黄芪、当归、生地，治妇人阴虚火动烁阴，经水过多，潮热眩晕，燥渴盗汗。治带下：如万病回春卷6之固经丸，为本方去黄芩，加f【栀、苦参、白术、山茱萸、贝母、干姜，治湿热带下；中国药典（1995年版）之白带丸，为本方去黄芩、龟甲，加当归，治湿热下注，赤白带下。 【疑难阐释】 1.关于本方来源医方集解及中医妇科学（统缩教材4版）皆谓出自宋陈自明妇人大全良方；中医方剂学讲义（南京中医学院主编）及医方发挥皆谓出白明-李梃医学人门；而lil医方剂大辞典（1996年版）谓本方出自元朱震亨的丹溪心法卷5，方名见于医方类聚卷210引新效方。经查证，以中医方剂大辞典为是。 2配伍香附的意义香附辛温香燥，用于本方，其意有三：其一为理气解郁，“丹溪之治病也，总不出乎气、血、痰三者，三者之中，又多兼郁”（质疑录），故每于方中加用香附，眦理气解郁；其二，朱氏倡“气有余便是火”（丹溪心法卷1），故汪绂释日：“肝气不郁则无火，火，肝气郁也，故香附以破之”（医林纂要探源卷8）；其j：，小量佐人，町防过用寒凉町止血留瘀。 3.关于用酒的意义酒为辛温之品，阴虚、失血及湿热甚者当忌服。奉方主治阴虚火旺之证，雌酒糊丸犹嫌不足，更以温酒进服，而不虑助热伤阴，耐人寻味。朱震亨论洒，“方药所用行药势故电”（本草衍义补遗），本经疏证卷9则云：“补阴剂中，以此通药性之迟滞”。而本方中使用，除助药力行散之外还可防寒凝涩滞。 震灵丹 【组成】 禹余粮火煅，醋淬，不计遍欢，以手捻得碎为度 紫石英 赤石脂 代赭石如禹余粮炮制各四两（各1209） l、七四昧，井作小块红，火尽为崖，人地坑埋二宿，！“业毒滴孚LZ-wJ研二两（各609） 朱砂水飞过一两(30g)人坩埚内，盐泥固济，侯干，用寰f。斤煅通五灵脂去砂石，研 没药去砂年_研 各 【用法】上为细末，以糯米粉煮糊为丸，如小鸡头大，晒干出光。每服一粒，空腹，温酒送下，冷水亦得；妯人醋汤送下（现代用法：每次312g，一日1-2次，温开水送服。亦可布包八其它方剂中煎服）二 【功用】 固崩止带，暖富化瘀。 【主治】 冲任不固，瘀阻胞宫证。妇女崩漏或白带延久不止，精神恍惚，头昏眼花，少腹疼痛，脉沉细弦。 【配伍意义】奉方所治之崩漏、带下经久）卜愈，证属下元虚冷，冲任不固，瘀阻胞富。根据素问至真要大论“散者收之”、“寒者热之”和“结者散之”的原则，立法阻温固收涩为主，兼以散瘀，急则治其标。方中赤石脂性味温涩，擅牧敛止血，日华了本草卷2谓其治“血崩，带下”；禹余粮涩平，收涩止血，药性论卷l谓其“主治崩中”，亦可用于带下。二药相须为用，固涩止血，收敛止带，共为君药。代赭石平肝潜阳，降逆止血，神农本草经卷3谓其治“赤沃带下”；紫石英镇心安神，暖子宫而温冲任。二药“重可镇怯”，定心神不安，止头目眩晕，共为臣药。以上四药均经煅过，更增温涩之性，暖官固下之力益强。五是脂苦温，能止能行，散瘀止痛，本草纲目卷48谓其“止妇人经水过多，赤带不绝”；乳香、没药皆为活血止痛，祛癜生新之品；朱砂安神定惊，以上共为佐药。糯米甘温，补中益气，以其煮粉糊丸，可资气血化生之源，为图本之治，亦为佐药。诸药台用，共奏固崩止带，暖官化瘀之功。 本方配伍特点：重用金石重镇之品，直趋病所，意在固脱镇怯-，稍佐活血化瘀之品，使涩中寓通。 由于本方善固崩止带，使妇人怀孕，故名“震灵丹”。 【使用注意】 1真元虚哀而无瘀滞者，不宜使用。孕妇忌用：本方固涩之力较强，且药性偏温，故瘀阻较甚，或癣而有热者忌用。 2本方组成药物多为金石之品，易于碍胃，不宜久服。 【源流发展】 奉方始见于宋太平惠民和剂局方，该书卷5“治痼冷”载吴直阁增渚家名方：“紫府元君南岳魏夫人方，出道藏，一名紫金丹：此丹不犯金石E走有性之药，不僭不燥，夺冲和造化之功。大冶男子真元衰惫，五劳七伤，脐腹冷疼，肢体酸痛，上盛下虚，头目晕眩，心神恍惚，血气衰微；，及巾风瘫缓，手足不遂，筋骨拘挛，腰膝沉重，容枯肌瘦，目暗耳聋，口苦舌千，饮食无味；心肾不足，精滑梦遗，膀胱疝坠，小肠淋沥，夜多盗汀；久泻久痢，呕吐不食；八风五痹，一切沉寒痼冷，服之如神；及治妇人廊气不足，崩漏虚损，带下久冷，胎脏无子，服之无不愈者肯服镇心神，驻颜色，暖脾肾，理腰膝，除尸疰蛊毒，辟鬼魅邪疠，”三凼极一病证方论之震灵丹蹦本方去朱砂，用治真气虚惫诸症，妇人崩中带下十六病，小儿惊疳，及一。鲫痼冷风虚。妇科大略之震灵丹以本方去代赭石、紫石英、赤石脂，治蛔人气血不足，崩漏，虚损带下，子官寒冷无子。本方原本广泛用于男、妇杂病，而后逐渐演变成治疗崩、带、无子等病的妇科专方。现代临床本方主要用于血瘀型崩漏： 【疑难阐释】关于本方方名。本方原出自道教经典，故其方名带有浓重的道家色彩，紫金丹，是古代方士所谓服之可w长生的丹药。本方原治男子五劳七伤、中风瘫缓、心肾不足、久泻久痢、五风八痹，沉寒痼冷，以及女子崩带无子，其救如神，故以“紫金月。”命名，喻其弥足珍贵。其后，在临床实践中，本方的使用重点由男妇杂病转为jF1科专病，尤其对廊气不足，下元虚冷，冲任不固之崩漏带下、胎脏无子，“服之无不愈者”，其名称也相应政为震灵丹。震，通“娠”，指怀孕，读作“shen”。灵丹，是古代道士炼的一种丹药，据说能使人消除百病，长生不老。本方名为“震灵丹”，是形容其功效卓著，尤其擅长固崩止带，使妇人怀孕。 完 带 汤 【组成】 白术一两(30g)土炒 山药一两(30g)炒人参二钱(6g) 白芍五钱(159)酒炒车前子三钱(9g)酒炒苍术三钱(9g)制 甘草一钱(3g) 陈皮L分(1.59) 黑芥穗五分(1.59)柴胡六分(1.89) 【用法】 水煎服。 I功用】 补中健脾，化湿止带。 【主治】脾虚肝郁，湿浊下注之带下。带下色白或淡黄，清稀无臭，面色咣白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或懦弱： 【配伍意义】本方证由于脾虚不运，肝气不舒，带脉不固，湿浊下注而致。根据素问三部九候论“虚则补之”，素问一六元正纪大论“木郁达之”，以及素问-至真要大论“散耆收之”的治疗原则，“治法官大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品”（傅青主盘科卷上），以补脾益气，疏肝解郁，化湿止带立法。方中白术苦甘温，“为脾畦补气第一要药”（本草求真卷1），补脾益气，燥湿利水；山药甘平，健脾补中，“专补任脉之虚，又能利水”（傅青主女科卷上），并能补肾以固带脉，使带脉约束有权，则带下可止。二药土炒重用为君药，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消。人参大补元气，补中健脾，资君药补脾之力；苍术燥湿运脾，助君药祛湿化浊之功；车前子利湿清热，令湿浊从小便而利；白芍柔肝理脾，使木达而脾土自强，以上四药为臣药。陈皮健脾燥湿，长于理气，徐大椿医书全集本草经百种录谓其“凡肝气不舒，克贼脾土之疾，皆能已之”，并可使君药补而不滞；柴胡疏肝解郁，升举阳气；黑芥穗引血归经，和血顺气，以上三药均用小量，舒肝理气解郁，使肝木不至下克脾土，俾脾健湿消，共为佐药。甘草益气补中，调和诸药，为佐使二诸药相伍，培土疏木，祛湿化浊，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。 本方配伍特点，是在大量补脾药物的基础之上，配伍小量的舒肝之品，补散并用，寓补于散之中，寄消于升之内，使气旺脾健面阳开湿化。 本方可使脾健湿稿，带下得止，净尽无余，故名“完带汤”。 【使用注意】 本方为脾虚白带而设，若带下赤白或赤黄，稠牯臭秽，占黄脉数，属湿热下注者，则非本方所宜。 【源流发展】本方lq自明末清初傅山所著的博青主女科卷上，傅fU认为：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱治法宜大补脾胃之气，稍佐叫舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，白无白带之患矣。方用完带汤。”傅氏长于如科，辨证以肝，脾、肾立论，注重调理气血，以为：“带下俱是湿症”，“因带脉不能约束rli病此患”，“带脉损伤，“加之以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”为主要病机，临眯分为J带、黄带、青带、赤带、黑带进行论治，本方即为治疗白带而设。 金元“降，治疗脾虚白带，习用朴中益气汤。但补中益气汤毕竟不是治疗白带的专方，明缪希雍总结前人经验，融会个人心得，予以阐发：“白带多是脾虚，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由风水郁于地中使然耳！法当Jr提肝气，补助脾元。宜以补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、黄咱、苍术、麦冬之类”（先醒斋医学r一笔记卷2）。傅山继承和发展了缪氏的脾虚肝郁论，变“开提肝气，补助脾元”为“火补脾胃之气，稍佐必舒肝之品”，将缪方删繁就简，去黄芪、当归、酸枣仁、获苓、黄柏、麦冬，加车前子、黑芥穗、白芍，遂成化湿止带之专方。傅氏的“寓补于散之中，寄消于升之内”，实为补中益气汤补中升阳之变法；“开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土？补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气”，则是对缪氏“开提肝气，补助脾元”的发挥。自此，后世医家论治脾虚白带多宗傅氏，以完带汤为主方。辨证录卷11亦载完带汤，方中黑芥穗改为荆芥，加半夏，所治亦同。 【疑难阐释】关于黑芥穗。本方用黑芥穗五分，作用奥妙，各家有不同看法，有认为：“黑芥穗用以收涩止带，并有引血归经作用”（岳美中医话集）；有认为：“荆芥穗收敛止带”（新编中医方剂学）；还有认为：“荆芥胜湿”（中医学解难）。查傅青主女科j，以女科部分使用黑芥穗最多，达14处，用治带下、血崩、调经、小产、难产、正产吱产后诸病。其中，子死产门难产、正产胞衣不下、止产气虚血晕、产后瘀血少腹疼等并非出血性疾病。傅氏在书中反复强调：“用荆芥炭引血归经”，并在平肝开郁止血汤条下说：“荆芥通经络，则血有归还之乐”；在加减四物汤条卜说：“加白术、荆芥，补中有利”。可见，傅氏认为本品引血归经，疏通经络，能收能利。傅氏重视气血关系，因气能行血，血以载气，气病可及血，血病可及气，二者相瓦影响。应用本品正体现了傅氏善于从调理气血关系人手，治疗妇科疾病：傅氏在顺经汤条下锐：“用引血归经之晶，是和血之法，实寓顺气之法也”；在引气归血汤景下说：“此方名引气，其实仍是引血也，引血亦所以引气，气归于肝之中，血亦归于肝之内，气血两归”。可见，傅氏常用本品引血和血以达到调气的目的。傅氏白释本方立法为，“大补脾胃之气，稍佐“舒肝之品”，从方中重用白术、山药均达一两，及柴胡、陈皮和黑芥穗用量均不过数分，不难看出傅氏的本意，使用本品在于调理肝气= 易 黄 汤 【组成】 山药炒一两(30g) 荧实炒一两(30g) 黄柏盐水炒二钱(6g) 车前子酒炒一钱(3g) 白果十枚砰(12g) 【用法】 水煎服。 【功用】 补肾清热，祛湿止带。 【主治】湿热带下。带下稠粘量多，色黄扣浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻。 【配伍意义】本方证由肾虚有热，损及任脉，湿热下注而致。根据素问_三部九候论“虚则补之”，及素问至真要大论“热者寒之”、“散者收之”的原则，“法宜补任脉之虚，而清肾火之炎”（傅青主女科卷上），以补肾清热，祛湿止带立法。方中重用炒If药、炒芡实补胆益肾，固涩止带，而“山药之阴，本有过于芡实，而荧实之涩，更有甚于山药”（本草求真卷2），药“专补任脉之虚，又能利水”（傅青主女科卷上），共为君药。白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。用少量黄柏苦寒人肾，清热燥湿；车前子什寒，清热利湿，均为佐药。诸药合用，使肾虚得补，任脉得复，湿热得清，带下得止。 本方配伍特点为朴虚收涩与清热利湿并用，重在补涩，辅以清利，标本兼顾。 本方为治疗黄带而设，故名“易酋汤” 【使用注意】本方敛涩之性较强，妇女月经将至或适来时，当慎用。 【源流发展】本方源于清-傅山傅青主女科卷上。傅认为：“夫黄带乃任脉之湿热也。fE脉本不能容水，湿气安得而人化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直j-，走于唇齿。唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口叩之津液尽化为精，以人于肾矣。惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也此乃不从水火之化，而从湿化也。所以世之人有以黄带为脾之湿热，单去冶脾向不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕于任脉、胞胎之间，而化此色也：单清脾何能痊乎！法官补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶儿矣。方用易黄汤。”傅氏辨治盘j科疾病，多从肝、脾、肾立论，重视调理奇经，有感J-世医治黄带统以脾之湿热下注论，忽视肾中水火及奇经受损遂拟奉方。稍后的辨证录卷Il有退黄汤，方中白果用一枚，余药均本方相同，论述亦相差无几：后世洁黄带，多宗傅氏，以本方为主/r。当代临床常将本方用于脾肾两虚，湿热下注之带下病。 【疑难阐释】关于使用注意妇女月经周期性、规律性的来潮，主要与肝主疏泄和藏血的功能有关。本方重用荧实、白果等收敛固涩之品，虽稍佐黄柏、车前子之清利，但仍有较强的收敛固涩作用。若使用不当，将影响肝气疏泄，使气机阻滞，气滞血癣，则经水当至而不能，或点滴又止，或经行不畅，以致变生它证。故适逢经水将至或适来之时，本方叉当慎投，否则变证蜂起固 涩 剂 凡以收涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，治疗气、血、精、律液滑脱散失之i的方剂，称为固涩剂。固涩剂属于“十剂”中“涩可固脱”的范畴。 固涩剂的形成和发展经历了漫长的岁月。素问-至真要大沧“散者收之”为其立法确立了理论根据。固涩剂首先用于治疗大便滑脱不禁，东汉张仲景伤寒杂病论所载的桃花汤和赤石脂禹余粮丸，用于下利、便脓血，被认为是最早的固涩剂，cflj8ili花汤被认为是收涩止利的代表方。唐外台秘要引延年秘录的驻车丸和米-钱乙小儿药证直诀的益黄散，均兼顾正虚肠滑厦湿热、积滞未尽，为涩朴相兼，扶正祛邪之剂。至此，涩肠同脱剂口趋成熟。之后，匡涩剂在临床上进人了-个伞-面发展和创新的时代，其使用范围扩大到二便失禁、自汁盗汗、妇人崩带等各个方面，收敛固涩与益气固表、交通心肾、滋阴潜阳、固精缩尿、暖官化瘀等治法相互渗透，水轧交融，j：太平惠民和剂局方的真人养脏汤、牡蛎散、震灵丹+眦及本草衍义的桑螵蛸散、魏氏家藏方的缩泉丸等方，各具特色，用于表虚不固，肾失封藏，冲任小固，为固表止汗剂、涩精止遗剂和固崩止带剂奠定了方剂基础：南宋末年，嚷圣济经将唐本草拾遗中的药性“十剂”说，引入方剂领域，始称“涩剂”，圣济经卷1 (之“审剞篇”载：“滑则气脱，欲其收也，如开肠洞泄，便溺遗失，涩剂所以收之。”首次对固涩剂的作用进行探讨：金、元时代，学术争鸣空前活跃，有力地促进了同涩剂的发展、j711完素在素r-l病机气宜保命集卷上首次举出“7神、宁平散之类”的“涩剂”。从711完素的J-神散、张从正的齑汁乌梅煎（儒门事亲卷1），到太医王子昭的九仙散，敛肺止咳剂逐渐得到临床医家的普遍认同。朱震亨拟同经丸，翮滋阴降火和固经止血于一炉，跳出四物汤类方治疗崩漏的窠臼。最早将“涩剂”在方剂学中单列一门的当属呵间十八剂，可惜原书已佚：据明心印绀珠经卷下之“十八剂”载，其“涩剂”的附方只有“胃风汤”，应当说“十八剂”巾的“涩剂”仅具雏形。明_薛己化裁古方，拟四神丸治肾泄，开温命门眦暖脾土之法门，在固肠止泻诸方中独树一帜。其后，肾命学说的兴起，清汪昂的金锁固精丸补肾涩精，傅山的易黄汤补肾止带，张锡纯的固冲汤固冲摄血，其立法组方都或多或少地受其影响。Ly-j . 3景岳在景岳全书的“新方，、阵”和“古方八阵”中列”固阵”，收妇科、儿科、外科以外的历代固涩山76首；清汪昂医方集解的“收涩之剂”载桃花汤、真人养脏汤、牡蛎散、桑螵蛸散h/ _f【临束常用方13首，明、清两代医家对固涩剂的总结，起到了承前启后的作用；随着当代科技进步，医药卫生事业的发展，固涩剂在理论研究、临床应用和实验研究等方面都取得了长足的进步。 气、血、精、滓液是营养人体的宝贵物质，正如灵枢本藏说：“人之血气精神者，所以奉牛而周于性命者也。”在止常情况F，人体的气、血、精、沣液不断被消耗，叉不断得到补充，盈亏消长，周复始。若一旦耗散过度，每至滑脱不禁，散失f收，严重者可危及生命。气、血、精、津渣滑脱散失之证，由于病因和病变部位的不同，临床表现为白汁盗汗、肺虚久咳、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁和崩漏带下等证，但其基本病机均为久病体虚，正气不固。因此，根据“散者收之”（